Identificarea și abordarea complicațiilor orale sunt esențiale pentru gestionarea cu succes a acestei boli inflamatorii autoimune cronice.

OBIECTIVE EDUCAȚIONALE
După ce a citit acest curs, participantul ar trebui să poată:

  1. Identificați prevalența obezității în Statele Unite.
  2. Explicați efectele sistemice legate de obezitate care duc la inflamație cronică.
  3. Discutați despre implicațiile obezității asupra parodonțiului.
  4. Identificați componentele cheie necesare pentru gestionarea pacienților obezi.

Obezitatea este definită ca grăsime corporală excesivă în raport cu masa corporală slabă, iar factorii care contribuie includ o interacțiune complexă de exces de consum caloric, alegeri alimentare nesănătoase, stiluri de viață sedentare, genetică, medicamente și unele boli. 1 Obezitatea este cel mai frecvent determinată de indicele de masă corporală (IMC), care se calculează prin împărțirea greutății individului în kilograme (kg) prin pătratul înălțimii în metri (kg/m 2). 1 Pentru adulți, un IMC calculat ≥ 25 kg/m 2 este considerat supraponderal; în timp ce un IMC ≥30 kg/m 2 este considerat obez. 1 Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 19 ani, excesul de greutate este definit ca un IMC - pentru vârsta mai mare de o abatere standard peste mediana de referință de creștere, iar obezitatea infantilă este definită ca mai mult de două abateri standard peste mediana. 1 Obezitatea se măsoară și prin circumferința taliei (WC). Bărbații cu toaletă ≥ 102 cm și femeile cu toaletă ≥ 88 cm sunt considerați obezi. 3 Măsurătorile circumferinței taliei și calculele IMC par să fie puternic corelate cu un risc crescut de boală. 4-6

Grăsimea excesivă acumulată asociată cu obezitatea contribuie la riscuri grave pentru sănătate, inclusiv boli inflamatorii cronice, cum ar fi artrita, diabetul, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer. 7-9 Preocupările tot mai mari cu privire la implicațiile asupra sănătății legate de obezitate includ consecințe adverse asupra sănătății bucale, în special parodontita, o boală cauzată de bacterii patogene și răspunsul imun al gazdei. Cunoștințele actualizate legate de asocierea potențială dintre obezitate și bolile parodontale pot pregăti mai bine profesioniștii din domeniul sănătății bucale pentru a educa pacienții cu privire la implicațiile orale și sistemice asociate obezității, pentru a identifica pacienții cu risc crescut de a dezvolta boli parodontale și pentru a recunoaște rezultatele importante ale tratamentului asociate cu pacienți obezi.

LEGĂTURA ORAL-SISTEMICĂ

Numeroase studii sugerează că obezitatea este un factor de risc pentru bolile parodontale. 3,5,7,8,10,11 O stare de inflamație care rezultă din obezitate poate crește susceptibilitatea gazdei la defalcarea parodontală. Deși este puțin înțeles, un dezechilibru între sistemul imunitar și sistemul inflamator al gazdei joacă probabil un rol semnificativ atât în ​​obezitate, cât și în parodontită. 6.12 Câteva efecte biologice ale obezității par a fi legate de patogeneza parodontitei. În special, citokinele inflamatorii - cum ar fi interleukinele (IL) și factorul de necroză tumorală (TNF) - joacă un rol în fiecare boală.

Grăsimea sau țesutul adipos este responsabilă în primul rând de reglarea energiei corpului și, în condiții normale, menține homeostazia stocării și efortului energetic. Grăsimea abdominală anormală sau excesivă, numită țesut adipos visceral, este mai puternic asociată cu condiții adverse de sănătate decât excesul de grăsime subcutanată și contribuie la multiple afecțiuni medicale. 5–7,13,14 Morfologia formei corpului, indicată de localizarea depunerii de grăsime adipoză viscerală, a fost identificată ca un factor care contribuie la condițiile adverse de sănătate. Proporțional mai mult țesut adipos visceral, evident într-un tip de corp în formă de măr, crește riscul condițiilor metabolice de sănătate, spre deosebire de un tip de corp în formă de par, evidențiat de excesul de grăsime sub talie. 15 Cercetările asupra genei obeze au relevat țesutul adipos visceral - în plus față de reglarea energiei - funcționează ca un organ endocrin metabolic complex cu rol în secreția de citokine. 16 Cercetările sugerează o posibilă legătură între obezitate și parodontită legată de modificări ale sistemului imunitar și inflamator al gazdei asociate ambelor boli.

obezitate

Weisberg și colab. 28 au cercetat expresia macrofagelor legate de obezitate și au găsit o corelație pozitivă între macrofagele activate și masa corporală. Creșterea activității macrofagelor duce la creșterea secreției de citokine care generează un răspuns inflamator. 29 Responsabile de reglarea inflamației și imunității, cercetările sugerează că un dezechilibru al activității citokinelor poate duce la inflamație sistemică cronică de nivel scăzut și la un răspuns metabolic și imunitar modificat care influențează susceptibilitatea gazdei la boli. 7,9,18–23

Cercetări recente indică obezitatea în mod semnificativ asociată cu modificări ale citokinelor pro- și antiinflamatorii care duc la un răspuns hiperinflamator al gazdei. 30 Nivelurile ridicate de leptină inițiază activitatea macrofagelor care stimulează producția de TNFα și IL-6, producând astfel o reacție inflamatorie. 22.26 Nivelurile ridicate de leptină circulantă sunt asociate cu o producție crescută de proteină C reactivă (CRP), un marker inflamator cronic asociat cu boli multiple, inclusiv diabet zaharat și boli cardiovasculare. 23,27 În plus, producția crescută de leptină contribuie la modificările metabolice asociate cu formarea și distrugerea oaselor, 27 influențează stresul oxidativ și afectează imunitatea gazdei. 31

Asociat cu formarea osteoclastică, TNFα crescut poate duce la degradarea matricei țesutului conjunctiv, rezultând în descompunerea osului. 7.22 În plus, atât TNFα cât și IL-6 sunt legate de distrugerea țesutului conjunctiv și a osului asociată cu defalcarea parodontală. Mai mult, modificările markerului inflamator și supraacumularea acizilor grași în țesutul adipos pot crește producția de molecule reactive de oxigen care contribuie la o stare cronică de stres oxidativ. 10.32 Atribuibile condițiilor metabolice adverse, daunele oxidative sunt semnificativ mai mari la persoanele obeze decât la persoanele neobeze. 10.33 O stare de stres oxidativ asociată cu obezitatea viscerală contribuie la inflamația sistemică și la un răspuns imun modificat care are ca rezultat susceptibilitatea gazdei la boli.

Starea inflamației rezultată din dereglarea activității citokinelor și a stresului oxidativ pare să joace un rol în relația obezității ca factor de risc pentru bolile parodontale (Tabelul 2). Dezechilibrul adipokinelor antiinflamatorii și proinflamatorii modulează dezvoltarea și progresia bolilor parodontale. 18,19,22 Studii recente indică rata dezvoltării parodontitei crește de 1,8 ori mai mult la persoanele obeze, iar cei cu un IMC> 30 au fost de trei ori mai predispuși la apariția parodontitei. 18.19

PREOCUPĂRI DE SĂNĂTATE ORALĂ

Înțelegerea legăturii dintre obezitate și bolile parodontale poate contribui la îmbunătățirea îngrijirii pacienților în comunitățile medicale, dentare și științifice. Succesul terapiei parodontale poate fi modulat de efectele adverse ale obezității asupra țesuturilor parodontale. 28,34,35 Niveluri mai ridicate de markeri inflamatori, cum ar fi leptina, TNFα, IL-6 și chiar CRP post-tratament, sugerează că obezitatea poate inhiba rezultatele pozitive pe termen lung. Obezitatea pare să complice rezultatele tratamentului parodontal. Poate fi necesară o abordare multidisciplinară între profesioniștii din domeniul medical și al sănătății bucale pentru a promova rezultate optime pentru sănătate.

Într-un studiu pentru a determina dacă pierderea semnificativă în greutate ar îmbunătăți răspunsul la terapia parodontală nechirurgicală, persoanele obeze care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice au obținut o îmbunătățire semnificativă după terapia parodontală, comparativ cu cei care nu au făcut-o. 36 În plus, persoanele obeze care au primit intervenții chirurgicale de bypass gastric (GBS) au realizat o reducere a bacteriilor parodontopatogene și a bolii parodontale, precum și o reducere a unor biomarkeri inflamatori. Cu toate acestea, severitatea bolii parodontale a crescut, sugerând că GBS poate reduce biomarkerii inflamatori, dar nu îmbunătățește dereglarea sistemului imunitar. 37

Se pare că condițiile adverse asociate cu obezitatea și bolile parodontale sunt evidente. Ca atare, agenții patogeni orali și markerii inflamatori sistemici trebuie controlați prin tratament nechirurgical pentru a reduce riscul de boli parodontale. În plus, profesioniștii din domeniul sănătății orale ar trebui să promoveze un stil de viață sănătos, care să includă controlul greutății, consiliere dietetică și controlul biofilmului oral. Igienistii dentari sunt foarte potriviti pentru a recunoaste si informa pacientii cu privire la riscurile pentru sanatate asociate obezitatii, cu recomandari pentru o buna alimentatie si exercitii.

Sunt necesare cursuri de educație continuă pentru a promova conștientizarea implicațiilor orale și sistemice asociate cu obezitatea, pentru a reduce barierele planului de evaluare și tratament și pentru a îmbunătăți încrederea practicienilor atunci când abordează subiecte legate de obezitate. Cunoașterea sporită a aportului caloric adecvat și a activității fizice pentru pierderea în greutate și durabilitate, combinată cu dezvoltarea abilităților în modificările comportamentului poate promova rolul igienistilor dentari în facilitarea schimbărilor de stil de viață pozitive pentru pacienți. Colaborarea interprofesională este importantă. Ca parte a unei abordări multidisciplinare pentru îmbunătățirea rezultatelor sănătății, igieniștii dentari sunt într-o poziție ideală pentru a facilita eforturile de prevenire și intervenție și trimiterea către alți profesioniști din domeniul sănătății.

În recunoașterea implicațiilor parodontale asociate cu obezitatea, igieniștii dentari ar trebui să integreze modificările practicii pe baza ultimelor cercetări. În mod specific, igieniștii dentari pot include calculul IMC și al raportului talie-înălțime ca parte a evaluării pacientului în coordonare cu evaluarea factorilor de risc din istoricul medical (Tabelul 3). Astfel de informații vor permite clinicienilor să identifice riscurile suplimentare asociate bolilor parodontale. Capacitatea de a iniția un dialog deschis cu pacienții cu privire la cele mai recente cercetări privind problemele de sănătate legate de obezitate poate facilita conștientizarea pentru promovarea sănătății și prevenirea bolilor.

Identificarea nevoilor pacienților este o componentă semnificativă a ghidurilor de practică clinică pentru igiena dentară a Asociației Americane a Igienilor Dentari (ADHA) și este importantă în promovarea îngrijirii centrate pe pacient și a colaborării interprofesionale. 39 Prin urmare, igienistii dentari ar trebui să fie competenți în gestionarea pacienților cu obezitate și să fie capabili să transmită cercetări actuale privind legătura dintre parodontită, obezitate și sănătatea sistemică. Pentru a menține un control mai bun asupra inflamației parodontale, pacienții obezi ar trebui direcționați către profesioniștii din domeniul sănătății și centrele de slăbire pentru intervenții de reducere a greutății. Mai mult, odată cu extinderea modelelor de îngrijire interprofesională, viitorii specialiști în igienă dentară în obezitate ar putea fi angajați în centrele de slăbire ca parte integrantă a echipelor de gestionare a pierderii în greutate pentru a promova sănătatea și bunăstarea generală.

Igienistii dentari trebuie sa inteleaga ca obezitatea predispune pacientii la boli parodontale. Învățarea de a comunica eficient cu pacienții obezi cu privire la riscul bolii lor poate facilita îmbunătățirea sănătății orale și sistemice.

REFERINȚE

Din dimensiunile igienei dentare. Mai 2018; 16 (5): 54-57.

Susan Lynn Tolle, BSDH, MS, este profesor la Școala de igienă dentară Hirschfeld de la Universitatea Old Dominion (ODU) din Norfolk, Virginia. Ea a primit premiul ODU University Professor Award for Outstanding Teaching și American Dental Hygienists ’Association Educator of the Year Award, precum și Premiul pentru excelență. Tolle este membru al Dimensiunile igienei dentare Comitetul consultativ editorial.


Tara L. Newcomb, BSDH, MS, este profesor asociat și director de programe de licență la Școala de igienă dentară Hirschfeld de la Old Dominion University (ODU) din Norfolk, Virginia, unde a predat atât cursuri didactice cât și clinice de igienă dentară pentru trecut. 10 ani.