Sinonim.—Rheumatism cronic.

unele cazuri

Definiție.—O boală articulară cronică a articulațiilor, care se dezvoltă insidios sau urmează formele acute sau subacute. Afectează de obicei două sau mai multe articulații și este cel mai probabil dependent de aceleași condiții care dau naștere formelor acute.

Etiologie.—Există mai multe cauze predispozante, cum ar fi, -

Vârstă - Aceasta este o leziune care apare aproape invariabil după viața de mijloc.

Sexul. - Femelele sunt mai predispuse la boală decât bărbații.

Medii - Mediul înconjurător predispune material la această stare. Acolo unde locuința este joasă și umedă, camerele sunt întunecate și slab ventilate și unde sărăcia necesită mâncare săracă și preparată prost și îmbrăcăminte insuficientă, expunând pacientul la toate tipurile de vreme, există o tendință de boală.

Ereditatea - Ereditatea poate acționa și în favoarea creării unor condiții favorabile dezvoltării sale. „În unele cazuri, își are originea în digestia și asimilarea imperfectă, lucru pe care l-am explica cu ușurință, pe baza teoriei că o creștere a acidului lactic a fost cauza bolii.

„În altele se pare că a apărut din, și este dependent de, acțiunea deficitară a organelor excretoare și, eventual, de unele modificări ale procesului de metamorfoză retrogradă, prin care țesuturile descompuse sunt transformate în material apt pentru excreție; în altele, la o anumită tulburare de inervație. " Există puține îndoieli că aceleași cauze care dau naștere formelor acute și subacute sunt active la producerea acestei forme a bolii.

Patologie.- "Când articulațiile au fost sediul bolii, le găsim modificate diferit. În unele cazuri pare să nu existe altceva decât o creștere a sinoviei; în altele membrana sinovială este îngroșată, în special falsele ligamente; în unele cazuri aspru, acoperit cu bucăți de membrană falsă sau limfă coagulabilă aderentă și sinovia mai mult sau mai puțin viscidă, sfărâmicioasă și, în unele cazuri, pură. Extremitățile articulare ale oaselor nu sunt rareori mărite, iar ligamentele, tendoanele și mușchii se contractă sau relaxat. Atunci când afectează alte părți, dacă este de lungă durată, poate schimba structura lor astfel încât să lase o asemănare mică cu starea lor inițială. "

Simptome.—Dr. Scudder descrie atât de clar boala, încât îl voi cita în întregime: "În ceea ce privește starea generală de sănătate a pacientului, constatăm că aceasta variază foarte mult în diferite cazuri. În unele există o tulburare manifestă a stomacului, diferite senzații neplăcute, precum de plenitudine, durere, aciditate, flatulență etc., care apar după masă și care arată că digestia nu este bine efectuată. În astfel de cazuri, găsim pacientul redus în carne și tărie și prezentând dovezi ale cașexiei generale marcate. secrețiile sunt în mod vădit, rinichii acționează prost, sau pielea este aspră și uscată, sau relaxată și flască, iar intestinele neregulate. Este adevărat că găsim cazuri de reumatism cronic în care nu putem detecta nici cea mai mică leziune, cu excepția locului boală reumatică; ce pierdere de carne și de forță se poate atribui suferinței continue și pierderii de odihnă care rezultă din aceasta; metastaza apare atât în ​​boala cronică, cât și în cea acută.

Diagnostic.—Acest lucru nu este de obicei dificil, istoria cazului ajutând în mod material la determinarea bolii. În gută, durerea se limitează la articulații mai mici, iar durerea nu este agravată de o schimbare a vremii.

Prognoză.- Acest lucru nu este favorabil în ceea ce privește efectuarea unei cure; pentru că dacă boala nu este văzută în incipiența ei, dar puțin se poate aștepta în calea unei vindecări radicale. Cu toate acestea, medicamentele atenuează suferința și îmbunătățesc starea generală de sănătate. Foarte puțini mor din cauza bolii.

Tratament.—Unde pacientul are mijloacele, schimbarea climatului se va dovedi adesea un mare beneficiu. O vizită în sudul Franței sau în Italia, sau în sudul Californiei noastre sau în atmosfera uscată și caldă din Arizona, adesea produce schimbări care nu pot fi realizate în alt mod. O ședere la Hot Springs, Arkansas; Martinsville, Indiana sau diferitele izvoare minerale care se găsesc în diferite state, vor face mai mult pentru un pacient în câteva săptămâni sau luni decât ani de medicamente obișnuite.

Dintre diferitele antireumatice, câteva merită o mențiune specială. Apocynum, sub forma unui decoct, a fost unul dintre cele mai bune remedii pe care le-am folosit vreodată. Acolo unde există edem, ușor sau agravat, acesta are puține, dacă există, egale. Începeți cu doze de zece picături, crescând treptat doza până la o linguriță dacă stomacul o va reține. Obiecția gravă la remediu este calitatea sa amară intensă și senzația de greață pe care o produce, mulți pacienți neputând să-l rețină. Acolo unde există complicații cardiace, acesta este unul dintre cele mai bune remedii la dispoziția noastră.

Diureticele alcaline, acetat de potasiu, citrat sau nitrat, vor fi găsite utile acolo unde dorim să stimulăm modificările metabolice și, astfel, să se potrivească otravă pentru a fi mai bine eliminate prin rinichi. Dr. Webster vorbește foarte mult despre rhamnus californica și grindelia squarrosa; dintre celelalte multe remedii care pot fi folosite, voi adăuga numai, atunci când condițiile prezente necesită utilizarea lor, desigur, le voi administra. Multe cazuri vor avea nevoie de alte remedii decât cele antireumatice.

Greșelile stomacului trebuie corectate, deoarece un dispeptic reumatic nu se va îmbunătăți atâta timp cât digestia este afectată. Greșelile de rinichi trebuie corectate, la fel și cele ale oricăror alte organe. De multe ori, reumatismul continuă din cauza impactului nervos care afectează circulația capilară, iar îndepărtarea sursei de iritație are ca rezultat o recuperare rapidă.

Una dintre cele mai fericite cure pe care am făcut-o vreodată a fost realizată prin corectarea unui rect bolnav. Pacientul fusese medicat de luni de zile, petrecuse câteva săptămâni la Clifton Springs, N. Y., dar nu reușise să primească beneficii; îndepărtarea hemoroizilor și a papilelor cu o dilatare completă a rectului, a dus curând la o vindecare. În cazul în care remediile nu dau beneficii, examinați rectul, uretra și uterul. Dacă există surse de iritație în aceste organe, nu va urma nicio îmbunătățire până când nu vor fi corectate.

În ceea ce privește aplicațiile locale, vechiul tencuială iritantă a făcut minuni în mâinile eclecticilor anteriori. Totuși, acest tratament destul de dur a căzut în desuetudine și diversele linimente stimulatoare i-au luat locul, deși cred în continuare că vechiul tencuială a obținut rezultate mai bune.

Pacientul trebuie să poarte flanele în toate anotimpurile anului și să evite locurile umede și joase. Dieta ar trebui să fie în mare parte legume, fructe și alimente farinacee; el ar trebui să devină vegetarian, deși peștele și bivalvii pot fi folosiți în sezon; Apele Londonderry și Buffalo Lithia vor face ceva bine. Electricitatea va oferi o ușurare în unele cazuri și va fi utilizată mai frecvent atunci când vom afla mai bine condițiile care necesită utilizarea sa.