Andrea MP Romani *

Informații despre autor și articol

Citați acest lucru ca

rolul

Romani AMP (2016) Rolul micro-și macro-nutrienților în apariția obezității. Glob J Obes Diabetes Metab Syndr 3 (1): 011-014. DOI: 10.17352/2455-8583.000014

Fundal: Procedurile LAGB cu bandă gastrică reglabilă laparoscopic fac parte din chirurgia bariatrică, a fost raportat cu un profil risc-beneficiu favorabil, ca parte a managementului obezității. Aceste proceduri sunt eficiente pentru inducerea pierderii în greutate și îmbunătățirea condițiilor comorbide, dar la fel ca toate procedurile chirurgicale au mai multe complicații.

Obiectiv: Pentru a raporta 364 de cazuri LAGB cu complicații observate în ultimii cinci ani.

Material si metode: Complicațiile LAGB au fost clasificate ca fiind intraoperatorii, postoperatorii timpurii și postoperatorii târzii.

Rezultate: Au fost tratați 250 de femei și 114 bărbați cu vârsta medie la 36 de ani; timpul scurs pentru LAGB a variat de la 7 zile la 60 de luni. Complicațiile observate au fost: obstrucție esofagogastrică (3,2%), eroziune intragastrică (54,5%), alunecare cronică LAGB (24,6%), dilatare a rezervorului gastric (6,23%), dilatație esofagiană (3%), disfuncționalitate a dispozitivului (5,1%) și alunecare în mediastinul (0,5%).

Concluzii: dovezile remarcă faptul că complicațiile tardive ale benzii gastrice sunt frecvente.

Textul articolului principal

Introducere

Incidența obezității a crescut exponențial în ultimii 30 de ani și prezintă o problemă majoră de sănătate în SUA și în întreaga lume. Rapoartele din 2015 ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și ale Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC) din SUA indică faptul că aproximativ 1,9 miliarde de oameni din întreaga lume sunt supraponderali și peste 600 de milioane sunt sincer obezi, indiferent de sex, rase, etnii, vârste, și straturile socio-economice [1]. Pe măsură ce indivizii devin obezi sau supraponderali la o vârstă mai mică, incidența și severitatea complicațiilor pe termen lung legate de obezitate au crescut semnificativ. Diabetul de tip 2, anumite forme de cancer (adică cancerul de sân, ovarian, de colon și de ficat) și bolile cardiovasculare, inclusiv hipertensiunea și accidentul vascular cerebral, reprezintă cele mai frecvente complicații ale obezității și toate au prețuri scumpe. În cazul particular al diabetului, estimările anterioare ale estimărilor

28 de milioane de oameni din SUA care vor fi afectați de diabet până în anul 2030 s-au dovedit a fi optimiști, deoarece 29,1 milioane de persoane au fost raportate diabetice până în 2012, cu un preț atașat pentru sistemul de sănătate din SUA de peste 250 miliarde USD între costurile directe și indirecte, inclusiv pierderea productivității [2]. Tendința continuă neîntreruptă, cu

900.000 de cazuri noi de diabet diagnosticate în fiecare an numai în SUA [3]. În țări precum China, India, Arabia Saudită, EAU etc. creșterea este și mai abruptă și prezice că peste 500 de milioane de indivizi din întreaga lume vor fi diabetici până în 2030 [2]. Aceste proiecții sunt subestimate, deoarece indivizii pre-diabetici pot eluda screening-ul medical și nu pot fi diagnosticați. Studii mai interesante, epidemiologice și genetice indică faptul că etnii și rase specifice sunt mai susceptibile la apariția obezității, diabetului sau hipertensiunii și prezintă discrepanțe semnificative între sexe, femeile fiind afectate mai semnificativ. De exemplu, obezitatea afectează

57% dintre femeile afro-americane și

46% dintre femeile hispanice în comparație cu

38% dintre bărbații afro-americani și

39% dintre bărbații hispanici [1,2], ridicând întrebarea dacă anumiți factori genetici au fost neglijați sau subestimați care pot explica tendința mai mare la obezitate la femeile din aceste două etnii.

Datorită sarcinii economice mari pe care o pun obezitatea, diabetul, cancerul și complicațiile cardiovasculare asupra sistemului de sănătate al țărilor afectate și ineficiența majorității tratamentelor medicale sau dietetice pentru controlul permanent al creșterii în greutate, atenția s-a îndreptat spre o mai bună înțelegere a cerințele nutriționale ale unei diete sănătoase și echilibrate și calitatea nutrienților din dietă, pentru a determina dacă dietele cele mai frecvent utilizate (de exemplu Weight Watchers, dieta South Beach, dieta Paleo, dieta Atkins etc.) asigură un aport adecvat de micronutrienți, cum ar fi ca minerale, vitamine, antioxidanți și oxilipine și macronutrienți (de exemplu proteine), ca o abordare mai naturală și mai eficientă pentru a controla creșterea în greutate. Această abordare a determinat un interes puternic în înțelegerea modului în care diferiți macro- și micro-nutrienți contribuie la metabolismul întregului corp împreună cu hormoni precum insulina și adipokinele, pentru a educa în cele din urmă populația generală cu privire la dietele cele mai eficiente și benefice.

Deoarece relevanța fiziologică a micro-nutrienților din dietă nu este pe deplin înțeleasă, această revizuire se va concentra asupra deficitului de zinc și magneziu, pentru care s-a stabilit o corelație mecanistică mai clară între deficiența de minerale și debutul obezității și complicațiile sale diabetice. În plus, va fi discutată relevanța unui aport alimentar adecvat de proteine.

Consumul dietetic de zinc și magneziu și importanța lor fiziologică

Niveluri crescute de inflamație bazală sunt frecvent observate în condiții de obezitate [9] și diabet de tip 2 [10]. Deficiența de zinc a fost asociată într-o relație cauză-efect cu nivelurile bazale crescute de inflamație datorită translocării crescute a NFkB către nucleul monocitelor și altor celule care răspund la inflamație în condiții în care conținutul de zinc celular este sub nivelul ideal [9] ]. Modul în care nivelurile scăzute de zinc se traduc într-o translocație nucleară crescută a NFkB nu este pe deplin elucidat. Cu toate acestea, este evident că translocația crescută a factorului de transcripție reglează în sus producția de citokine pro-inflamatorii [9], în special TNF-α și IL-6, care - la rândul lor - exercită efecte autocrine și paracrine amplificând intensitatea procesului inflamator și durata acestuia.

Rolul zincului în diabet, în schimb, este cel mai bine explicat de rolul pe care îl are acest cation în stabilizarea moleculelor de insulină în granulele secretoare înainte de eliberarea lor de către celulele β în circulație [10]. În condiții de deficit de zinc, insulina ambalată în granule secretoare devine instabilă și se degradează mai rapid, limitând astfel timpul de înjumătățire al hormonului și eficacitatea acestuia în țesuturile periferice și contribuind, împreună cu nivelurile mai ridicate de inflamație bazală, la debutul periferic rezistența la insulină [10]. În cazul ficatului, primul organ care elimină insulina din circulație după eliberarea sa din insulele β pancreatice, eficacitatea stimulatorie redusă la nivelul receptorilor hepatici de insulină modifică homeostazia glicemică printr-o combinație de sinteză redusă a glicogenului și creșterea gluconeogenezei [ 10]. Insulina este, de asemenea, mai puțin eficientă în reglarea descendentă a metabolismului acizilor grași atât în ​​ficat, cât și în țesutul adipos, ceea ce se traduce prin creșterea lipolizei, hiper-trigliceridemiei și hiper-colesterolemiei [10]. Lipotoxicitatea care rezultă [11] compromite în continuare reacția la insulină în țesuturile periferice, inclusiv în mușchii scheletici [11], cu consecința impactului negativ asupra controlului glicemic.

Deficitul de magneziu a fost, de asemenea, asociat cu o predispoziție crescută la diabet [12] și inflamație [13]. Eficacitatea scăzută a semnalizării insulinei în condiții cu deficit de magneziu a fost explicată cu fosforilarea scăzută a substratului receptorului de insulină-1 (IRS1) în mușchii scheletici, ficatul și alte țesuturi [12,14]. De asemenea, în cazul deficitului de magneziu, creșterea nivelului bazal de inflamație a fost explicată cu o translocație NFkB îmbunătățită către nucleu și, prin urmare, producerea de citokine pro-inflamatorii [13,14]. În prezent, este nedefinit dacă deficiența de zinc și magneziu se afectează reciproc și contribuie la modificările fiziopatologice observate la pacienții obezi și diabetici.

Exemple suplimentare de importanță a micronutrienților sunt furnizate de importanța nivelurilor de seleniu și glutation ca antioxidanți [15], fierul ca agent anti-anemic [7,8] și iod pentru sinteza hormonilor tiroidieni și controlul metabolismului bazal [16] ., doar pentru a numi câteva altele.

Consumul de grăsimi dietetice

În timp ce unele dintre modificările implementate în dieta SUA în ultimele trei decenii au fost cu siguranță benefice, alte schimbări la fel de dorite nu au fost puse în aplicare, sau cel puțin nu în aceeași măsură. De exemplu, consumul de acizi grași omega-3 DHA (acid docosahexaenoic) și EPA (acid eicosapentaenoic), ambii prezenți abundent la pești precum somonul sau heringul, a rămas redus și constant. În schimb, aportul alimentar de grăsimi saturate și nesaturate, ambele asociate cu un risc ridicat de boli de inimă prin creșterea nivelului de LDL (colesterol „rău”) și scăderea nivelului de HDL (colesterol „bun”) au rămas în mare parte neschimbate. Grăsimile saturate sunt prezente în carne, în produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi și în unele uleiuri (de exemplu, nucă de cocos și palmier), în timp ce grăsimile nesaturate (trans) sunt prezente în diverse produse alimentare preambalate, inclusiv prăjituri, plăcinte și pizza congelată. Cantitatea de grăsimi trans din alimente a scăzut în ultimii ani, ca urmare a mandatului FDA din 2006 care impunea ca conținutul acestora să fie listat pe eticheta nutrițională a alimentelor. Cu toate acestea, produsele preambalate care furnizează mai puțin de 0,5 grame pe porție pot indica conținutul „fără grăsimi trans” pe etichetă fără a încălca un astfel de mandat. Un sondaj recent realizat de Honors și colegi [17] indică faptul că, în ciuda unui

Scăderea cu 30% a aportului de grăsimi trans în zona Minnesota-St Paul pentru perioada 1980 - 2009, aportul zilnic de grăsimi trans în zonele inspectate încă reprezintă

Dorim să recunoaștem conformitatea excepțională a tuturor celor 4 participanți în timpul colectării datelor pentru acest studiu, precum și sprijinul financiar oferit de Biroul de Dezvoltare a Întreprinderilor de Cunoaștere de la Universitatea de Stat din Arizona și Fundația Flinn (Grant # 1904). De asemenea, dorim să îl recunoaștem în mod special pe dl. Bill Read pentru încurajarea sa de a continua acest studiu.