Abstract

Este bine recunoscut faptul că obezitatea este o mare problemă și poate induce o povară economică mare. Obezitatea afectează aproximativ 40% dintre persoanele din America și obezitatea este, de asemenea, o problemă la nivel mondial, cu aproximativ 400 de milioane de adulți obezi. Mai mult, o altă problemă a obezității este prevalența crescândă a copiilor supraponderali. Deși chirurgia bariatrică rămâne modalitatea de tratament cu aur în tratamentul obezității, abordările endoluminale pot avea rolul semnificativ pentru controlul greutății. Endoscopiștii ar trebui să aibă un rol în gestionarea obezității, deoarece terapiile endoluminale își demonstrează siguranța și eficacitatea în următorii ani. Terapiile endoluminale pot fi rezumate prin metodele de mai sus: ocuparea spațiului, metoda de malabsorbție și reducerea volumului gastric. În această revizuire, vom introduce diverse proceduri endoscopice restrictive în tratamentul obezității.

INTRODUCERE

În ciuda ratelor scăzute de complicații legate de bariatrica laparoscopică, există o atenție crescândă la instrumentele endoluminale și/sau transgastrice pentru procedurile de slăbire.

Interesul pentru tratamentele endoluminale pentru obezi este prezent de mulți ani. Prima descoperire în terapia endoluminală a fost balonul intragastric (IGB), în prezent balonul Orbera, dar denumit anterior balonul intragastric Bioenteric (BIB). IGB oferă o terapie suplimentară pe termen scurt. În prezent, mai multe companii dezvoltă diferite dispozitive cu balon pentru tratamentul obezității. Acest rezumat va evidenția diferitele evoluții privind IGB.

PROCEDURI ENDOSCOPICE RESTRICTIVE

Balonare intragastrică

În lume sunt utilizate diverse dispozitive care ocupă spațiu. În prezent, acestea sunt destinate să acționeze ca o terapie de legătură la chirurgia bariatrică prin scăderea indicelui de masă corporală (IMC) al pacienților cu utilizarea unui balon în spațiul gastric [1-6]. Primul balon de încredere clinic a primit marca de îmbunătățire a contrastului (CE) în 1998 și a devenit liderul mondial în dispozitivele de slăbit intraluminal. Balonul Orbera, cunoscut și sub numele de BIB, a fost plasat la peste 250.000 de pacienți. Acest balon a fost aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizarea SUA în 2015.

Balonul este introdus în stomac prin cavitatea bucală și esofag folosind o procedură endoscopică. În timpul procedurii, pacientul se află în sedare. După introducerea balonului, balonul este umplut cu apă salină amestecată cu albastru de metilen, prin urmare, se extinde într-un balon de formă sferică. Balonul poate fi umplut cu diferite cantități de soluție salină (de la 400 la 700 cmc) pentru a se potrivi cel mai bine structurii gastrice a pacientului. Balonul intra-gastric trebuie îndepărtat aproximativ după 6 luni.

Sistemul BIB ™ este în prezent testat (Allergan, Irvine, CA, SUA).

FIG. 1 arată acest sistem. Acest sistem este un balon umplut cu soluție salină care este plasat în spațiul gastric cu ajutorul gastroscopiei. Au existat date la scară mare despre sistemul BIB. În total, aproximativ 2.500 de pacienți au fost înrolați cu un IMC mediu de 44,4. Acest sistem a fost introdus acestor pacienți. Au fost evaluate îmbunătățirea IMC și a bolilor legate de obezitate. După 6 luni, IMC mediu și pierderea în greutate corporală în exces (EWL) au fost de 35,4 ± 11,8 și 33,9 ± 18,9 [7]. Parametrii legați de obezitate, cum ar fi colesterolul lipoproteic de joasă densitate, glicemia, trigliceridele și tensiunea arterială au fost îmbunătățite semnificativ. Nivelul HbA1c a fost semnificativ redus la 87,2% la 488 de pacienți cu diabet zaharat. Au existat două cazuri de mortalitate asociate cu plasarea balonului și acești pacienți au avut un istoric de chirurgie gastrică. Rata complicațiilor a fost de aproximativ 2,8%. Sistemul BIB în cadrul unui program multidisciplinar de gestionare a greutății este o procedură eficientă pe termen scurt pentru controlul greutății, dar nu este posibil să se certifice potențialul său de a menține greutatea pentru o lungă perioadă de timp.

procedurilor

Acesta este sistemul de baloane intragastrice Bioenterics (BIB). Este un balon ocupat de spațiu salin, plasat endoscopic în stomac.

Fulfillium (Napa, CA, SUA) dezvoltă un balon cu mai multe compartimente. Acest sistem are sisteme de detectare a defecțiunilor pentru a permite detectarea timpurie, prin urmare, endoscopistul poate îndepărta un balon care scapă înainte de prăbușire și poate evita trecerea acestuia în duoden (Fig. 2). Pe baza experienței anterioare cu tehnologia balonului, această metodă este adecvată; cu toate acestea, profilul de siguranță contribuie la utilizarea sa limitată.

Acest sistem este un balon gastric cu compartimente multiple. Acest sistem are sisteme de detectare a defecțiunilor pentru a permite detectarea timpurie.

Alte baloane disponibile sunt Reshape Balloon, care poate oferi o pierdere în greutate similară cu cea a Orbera. Spre deosebire de Orbera, aceste baloane sunt într-o poziție fixă ​​în stomac și, ca rezultat, există o incidență de 26% a ulcerațiilor semnificative, împreună cu o incidență de 2% a deflației spontane a balonului. ReShape Medical (San Clemente, CA, SUA) efectuează un studiu prospectiv, non-randomizat, multicentric conceput pentru a implanta până la 20 de baloane ReShape ™ marcate CE la douăzeci de pacienți cu IMC între 30 și 40 [8]. Pacienții înscriși vor fi urmăriți după plasarea endoscopică înregistrată video a designului balonului dublu de 900 cmc la 180 de zile și din nou 210 zile pentru o endoscopie suplimentară care documentează mucoasa post-îndepărtare.

Din punct de vedere clinic, IGB poate provoca trei simptome dominante de intoleranță: greață (vărsături), reflux și dureri abdominale, toate acestea fiind tratate profilactic înainte și după plasarea balonului pentru a evita „îndepărtarea timpurie”. În prezent, simptomele de intoleranță care pot duce la îndepărtarea precoce apar la 26% dintre pacienți. Folosind doar datele Orbera mari, incidența ulcerației, deflației cu migrarea și obstrucția intestinului subțire sunt neglijabile.

Alte metode restrictive pentru tratamentul obezității

BAROnova Therapeutics (Goleta, CA, SUA) realizează Transpyloric Shuttle) (TPS) (Fig. 3). Acest sistem restricționează ingestia de alimente prin blocarea repetată a pilorului. Prin urmare, produce alimente pentru a crește timpul de contact în stomac [9]. TPS poate fi efectuat cu endoscopie sub sedare. Nu are nevoie de nicio fixare pentru ancorarea acestui dispozitiv. Studiile pilot au demonstrat siguranța și eficacitatea inițială a produsului cu EWL semnificativ la trei luni.

Acest sistem este TransPyloric Shuttle (TPS). Acest sistem restricționează ingestia de alimente prin blocarea repetată a pilorului.

BaroSense (Redwood City, CA, SUA) a dezvoltat sistemul de implanturi restrictive trans-orale endoscopice (TERIS) (Fig. 4). Acest sistem este situat în zona cardiace a stomacului, prin urmare, acest sistem poate induce o sațietate precoce și prelungită [10]. Acest sistem înregistrează în prezent pacienți într-un studiu de fază 1 cu un obiectiv secundar de a efectua o evaluare preliminară a eficacității pentru a-și îndruma studiul esențial.

BaroSense Trans-Oral Endoscopic Restrictive Implant System ™ (TERIS).

EndoSphere (Redwood City, CA, SUA) a dezvoltat SatiSphere®, un dispozitiv plasat endoscopic care crește timpul de contact cu alimentele (Fig. 5). Lungimea sa este de aproximativ 20-25 cm, acest sistem este auto-ancorat în stomacul distal sau în duodenul proximal și face semnalizare hormonală crescută, provocând astfel sațietate timpurie și reglarea descendentă a producției de glucoză. În cele din urmă, acest sistem ar fi eliminat între 6 și 18 luni și va acționa ca un adjuvant la dietă și exerciții fizice. A fost efectuat un mic studiu pe 11 pacienți și a prezentat 12% EWL la 1 lună fără evenimente adverse.

EndoSphere SatiSphere ™, un dispozitiv plasat endoscopic pentru a crește timpul de contact al alimentelor pe măsură ce traversează duodenul.

CONCLUZIE

Tratamentul endoscopic endoluminal al obezității poate fi o opțiune neinvazivă, rentabilă și relativ mai sigură decât chirurgia bariatrică. Cu toate acestea, există multe dezbateri în funcție de eficacitatea îndelungată, fezabilitatea economică și durabilitatea acestor proceduri. Oricum, rolul endoscopului terapeutic este foarte important în gestionarea obezității în aspecte ale modalității primare de gestionare a complicațiilor care apar după intervenția chirurgicală bariatrică, precum și în tratamentul endoscopic endoluminal al obezității. În viitorul apropiat, rolul gastroenterologilor va fi mai important în gestionarea obezității și a problemelor asociate acesteia.

Note de subsol

Conflicte de interes: Autorul nu are conflicte de interese financiare.