Daniel Lorenz

1 specialist în medicină sportivă, Centrul medical Providence, 8929 Parallel Parkway, Kansas City, KS 66112, e-mail: [email protected]

tendinopatia

Michael Reiman

2 profesor asistent, Universitatea de Stat din Wichita, Departamentul de kinetoterapie, clădirea McIntire, 358 N. Main Wichita, KS 67203, E-mail: [email protected]

Abstract

Beneficiile și mecanismele fiziologice propuse ale exercițiului excentric au fost anterior elucidate și exercițiul excentric a fost folosit de peste 70 de ani. În mod tradițional, exercițiul excentric a fost folosit ca o componentă regulată a antrenamentului de forță. Cu toate acestea, în ultimii ani, exercițiile excentrice au fost folosite în reabilitare pentru a gestiona o serie de condiții. De remarcat, există dovezi în literatura de specialitate care susțin exercițiile excentrice pentru reabilitarea tendinopatiilor, a tulpinilor musculare și a reabilitării ligamentului încrucișat anterior (ACL). Scopul acestui comentariu clinic este de a discuta mecanismul fiziologic al exercițiului excentric, precum și de a revizui literatura cu privire la utilizarea antrenamentului excentric în timpul reabilitării. Un scop secundar al acestui comentariu este de a oferi cititorului un cadru pentru implementarea antrenamentului excentric în timpul reabilitării tendinopatiilor, tulpinilor musculare și după reconstrucția ACL.

INTRODUCERE

FIZIOLOGIA EXERCITIULUI ECCENTRIC

TENDINOPATIE

Leziunile tendinoase reprezintă 30-50% din leziunile din sport. 12 În mod specific, problemele cronice cauzate de utilizarea excesivă a tendoanelor duc la 30% din toate leziunile legate de alergare, iar leziunile la nivelul tendonului cotului pot ajunge până la 40% la jucătorii de tenis. 13 Incidența tendinopatiei rotuliene este raportată a fi de până la 32% și, respectiv, 45% la jucătorii de baschet și respectiv de volei. 14 Patologiile tendinoase nu numai că duc la pierderea timpului și la scăderea performanței în sport, dar pot duce și la deteriorarea pe termen lung a tendoanelor care pot afecta funcția zilnică.

REVIZUIREA LITERATURII: FORMARE ECCENTRICĂ ÎN TENDINOPATIE

Multe studii au confirmat recent exercițiul excentric ca un tratament eficient pentru tendinopatii. Antrenamentul excentric poate fi eficient pentru tendinopatii bazate pe munca lui Williams 15, care a constatat că consumul de oxigen este de șapte ori și jumătate mai mic în tendoane/ligamente decât în ​​mușchiul scheletic. O rată metabolică scăzută și o capacitate de generare a energiei anaerobe sunt necesare pentru a transporta sarcini și a menține tensiunea pe perioade lungi, așa cum este tipic tendoanelor. Cu toate acestea, rata metabolică scăzută are ca rezultat o vindecare lentă după leziuni ale tendonului. Pe baza datelor prezentate anterior cu privire la fiziologia muncii excentrice care necesită un consum mai mic de oxigen decât munca concentrică, antrenamentul excentric poate fi ideal pentru reabilitarea tendinopatiilor.

În 1998, Alfredson 16 a realizat, din știința autorilor, primul studiu care investighează efectele exercițiului excentric asupra tendoanelor bolnave. Protocolul utilizat a fost folosit de atunci în majoritatea studiilor privind antrenamentul excentric. Într-un studiu prospectiv pe 15 sportivi cu tendinoză cronică a lui Ahile, au fost efectuate trei seturi de 15 repetări de creștere a genunchiului îndoit și a genunchiului drept, de două ori pe zi, șapte zile pe săptămână timp de 12 săptămâni. Sportivilor li s-a spus să lucreze prin durere, încetând exercițiile numai dacă durerea a devenit invalidantă. Sarcina de antrenament a fost mărită în trepte de 5 kg cu utilizarea unui rucsac care a permis adăugarea greutății odată ce antrenamentul cu greutatea corporală a fost fără durere. Toți cei cincisprezece sportivi au revenit la nivelurile de activitate dinaintea accidentării. În plus, au avut o scădere semnificativă a durerii, cu o creștere semnificativă a forței.

Mai mulți autori au efectuat studii care susțin utilizarea exercițiilor excentrice în tratamentul unei varietăți de tendinopatii. Jonsson și Alfredson 21 au studiat sportivii cu jumperii de genunchi (tendinopatie rotuliană) care au fost randomizați într-un grup de exerciții excentric sau concentric și tratați timp de 12 săptămâni. La urmărirea medie de 32 de luni, grupul de exerciții excentric era încă satisfăcut subiectiv și „activ sportiv”, deși nu s-a specificat în mod specific dacă s-au întors sau nu la sport. Subiecții din grupul de exerciții concentrice au suferit intervenții chirurgicale sau injecții sclerozante. Într-un alt studiu al jucătorilor de volei de elită cu tendinopatie rotuliană, Young et al 22 au constatat că subiecții s-au îmbunătățit față de valoarea inițială la 12 săptămâni și 12 luni. În schimb, Visnes și colab 23 nu au găsit niciun efect al antrenamentului excentric asupra genunchiului săritorului la jucătorii de volei în timpul sezonului competițional. Lipsa rezultatelor antrenamentului excentric din acest studiu se poate datora faptului că sportivii au continuat să participe la volei în timpul sezonului competițional. Deoarece odihna este adesea susținută ca o componentă a reabilitării, eșecul încetării activității agravante ar fi putut perpetua leziunile și a contribuit la lipsa rezultatelor.

Analizele sistematice ale literaturii de către Wasielewski și Kotsko 24, precum și Kingma și colab. 25 au examinat efectele excentricilor în reducerea durerii și îmbunătățirea forței la subiecții cu tendinoza extremităților inferioare și, respectiv, cu tendinopatia cronică a lui Ahile. Aceste analize au arătat că exercițiile excentrice pot reduce durerea și pot îmbunătăți puterea la pacienții cu tendinopatii ale extremităților inferioare, dar dacă este mai bun decât alte forme de reabilitare nu a fost încă stabilit. Prin urmare, nu se pot face concluzii definitive cu privire la faptul dacă performanța exercițiului excentric singur este sau nu superioară antrenamentului concentric-excentric sau antrenamentului concentric-minimizat.

IMPLEMENTAREA ECCENTRICILOR ÎN REABILITAREA TENDINOPATIILOR

Indiferent de tendonul implicat, încărcătura și volumul exercițiului ar trebui să progreseze treptat și să fie dictate de cantitatea de durere experimentată de sportiv. Deoarece sportivul se recuperează de la accidentare, autorii acestui comentariu recomandă ca sarcina de antrenament să nu fie determinată de un maxim de competiție (1 RM). Mai mult, unele dintre exerciții sunt pentru grupuri musculare vizate (extensori ai cotului pentru leziuni ale cotului) și determinarea unui 1 RM nu este practic sau recomandat. Protocolul Alfredson et al 16 a fost utilizat în studii anterioare și pare a fi o metodă sigură și eficientă de implementare a programului de antrenament excentric pentru tendinopatii. Din păcate, protocolul Alfredson a fost descris și utilizat în tratamentul tendinopatiilor lui Ahile și recomandările lor exacte pot să nu fie adecvate pentru toate tendoanele sau regiunile. Clinicianul poate folosi protocolul pentru un exemplu de volum și frecvență de antrenament, dar în loc de greutăți adăugate la un rucsac, adăugarea de greutăți la o presă pentru picioare sau utilizarea diferitelor rezistențe ale greutăților gleznei și ganterelor ar părea adecvată. Pentru tendinopatii la nivelul umărului, cotului sau mâinii, creșterile cu trepte de cinci kilograme sunt probabil inadecvate și rezistențele ar trebui ajustate în consecință.

Pe baza experienței clinice a autorilor și a Ratamess și alții28, se recomandă completarea a 6-12 repetări pe patru seturi pentru a sublinia forța în complexul mușchi-tendon. Sportivii folosesc sarcina din rezistența la șase repetări și acumulează până la douăsprezece repetări înainte de a crește din nou sarcina. Anecdotic, autorii au descoperit că această metodă este progresivă, dar sigură, cu un volum total mai mic pentru a contribui la îmbunătățirea recuperării. În plus, autorii susțin trei până la patru sesiuni pe săptămână în loc de fiecare zi. Autorii propun că „sarcina grea” este un nume greșit în studiul Alfredson și colab. 16, deoarece volumul de exerciții este destul de mare și sarcina este scăzută, având în vedere cantitatea de exercițiu tolerată de sportivi. Cu toate acestea, în cele din urmă, dozarea trebuie să se bazeze pe reactivitatea tendonului și pe răspunsul pacientului.

TENSIUNEA HAMSTRING

Cea mai mare parte a literaturii cu privire la tulpini musculare se învârte în jurul leziunilor la nivelul grupului muscular hamstring, prin urmare, acestea vor fi centrul acestei secțiuni. Cititorul este îndreptat spre revizuirea de către Hibbert și colab 30 cu privire la eficacitatea antrenamentului de forță excentrică pentru prevenirea tulpinilor musculare.

Tulpinile de hamstring sunt printre cele mai frecvente leziuni suferite de sportivi. 31–34 Tulpinile musculare ale hamstringului sunt în prezent cele mai frecvente leziuni în fotbalul profesionist 35 și reprezintă 29% din leziunile la sprinterii de atletism. 36 Sunt frecvente în sporturile care necesită sprinturi, lovituri, accelerație și schimbare de direcție maxime. 36 Timpul mediu pierdut din competiție și antrenament este de 18 zile, 37, dar a fost raportat și că variază între 8 și 25 de zile. 38 În plus, sportivii trebuie să se confrunte cu simptome persistente și cu o probabilitate de re-rănire, care se constată că este prezentă oriunde între 12-31% dintre cei care suferă o tulpină de hamstring. 39.40 Cel mai mare risc de recurență este în primele două săptămâni de la întoarcerea la sport. 41 Greig și Siegler 42 au efectuat un protocol intermitent de bandă de alergat pentru a reproduce oboseala specifică fotbalului. Puterea excentrică izocinetică excentrică a genunchiului a fost măsurată la trei viteze la sfârșitul unui pauză simulat (pasiv) și la sfârșitul protocolului benzii de rulare. Puterea excentrică a hamstrilor a scăzut odată cu creșterea timpului de lucru și după intervalul de pauză. Prin urmare, sportivii pot fi expuși riscului de accidentare cu timpul crescut în competiție și la scurt timp după pauză.

Sugiura și colab. 44 au efectuat un studiu prospectiv al sprinterilor de elită pentru a determina o relație între forță și leziunea hamstring în termen de 12 luni de la testare. Acesta a fost primul studiu care a examinat puterea izokinetică concentrică și excentrică a extensorilor șoldului, a cvadricepsului și a hamstrilor care reflectă acțiunile lor în leagăn târziu sau contact timpuriu. Testarea a fost efectuată pe 30 de sprinteri masculini de elită. Leziunile s-au produs la șase subiecți. Slăbiciunea excentrică a hamstrilor la 608 pe secundă sa dovedit a fi un factor comun în rândul celor care au suferit leziuni. Comparația parte la parte a dezvăluit că leziunea a avut loc întotdeauna pe partea mai slabă. Rezultate similare au fost elucidate de Orchard și colab 51, care au constatat că leziunea musculară a hamstringului a fost asociată cu un raport scăzut al hamstring-la-cvadriceps la 608 pe secundă pe partea rănită și un cuplu de vârf scăzut lateral la 608 pe secundă într-un grup a jucătorilor de fotbal australieni. Prin urmare, poate fi avantajos să includeți antrenament excentric ca parte a unui regim de antrenament sau a unui protocol de reabilitare pentru a minimiza asimetriile sau pentru a ajuta la maximizarea câștigurilor de forță.

REVIZUIREA LITERATURII: FORMAREA ECCENTRICĂ ÎN PREVENIREA SURCELOR DE HAMSTRING

Small et al 48 au investigat efectul întăririi excentrice a hamstrilor în timpul antrenamentelor de fotbal. Obiectivul a fost de a evalua dacă a existat o diferență în rezistența excentrică la fatigabilitate și de a vedea dacă antrenamentul excentric ar atenua efectele oboselii. Șaisprezece jucători de fotbal semiprofesioniști au finalizat un joc de fotbal simulat de 90 de minute. La pauză și la încheierea jocului, sportivii au efectuat teste izokinetice la 1208 pe secundă pentru cvadriceps și hamstrings. Două grupuri de subiecți au efectuat exercițiul excentric „Nordic hamstring” (Figura 1 a, a, 1b) 1 b) fie în timpul perioadei de răcire, fie de încălzire de două ori pe săptămână în timpul programului de intervenție de 8 săptămâni. Grupul care a efectuat exercițiul în perioada de răcire a prezentat creșteri semnificative ale cuplului de vârf excentric al hamstringului și al raportului funcțional al hamstrentului excentric funcțional la cvadricepsul concentric post-intervenție comparativ cu grupul de încălzire. Pe baza rezultatelor acestui studiu, antrenamentul excentric de forță efectuat după antrenament a redus semnificativ efectele oboselii. Prin urmare, efectuarea unui antrenament excentric cu oboseală poate avea un efect benefic dependent de timp.