Coloana din această lună de Robert Ziltzer, MD, FAAP

supresorilor

Această coloană este dedicată furnizării de informații cu privire la managementul medical al obezității, care include dieta, exercițiile fizice, schimbarea comportamentului și medicația.

Editori de coloane: Craig Primack, MD, FAAP, medic bariatr/specialist certificat în obezitate medicală/director co-medical, Scottsdale Weight Loss Center PLLC, Scottsdale, Arizona; si Wendy Scinta, MD, MS, FAAFP, FASBP, director medical, Pierderea in Greutate Medicala din NY, Programul BOUNCE pentru Obezitate la Copil, Manilus, New York; Profesor asistent clinic de medicină de familie, Universitatea de Medicină din nordul statului, Syracuse, New York

Atunci când pacienții cu intervenție chirurgicală post-bariatrică nu reușesc să piardă greutatea așteptată sau încep să-și recapete greutatea, terapia medicală poate fi un adjuvant util pentru umplerea benzilor și o alternativă la revizuirea chirurgicală. Scăderea compensatorie a leptinei care apare odată cu pierderea în greutate duce la scăderea ratei metabolice bazale și la creșterea foametei. Deși există controverse cu privire la un „punct set” al greutății cuiva, tendința de recâștigare este o problemă continuă, mai ales după 3 până la 5 ani postoperator. Scăderea leptinei rămâne scăzută timp de cel puțin un an și probabil mult mai mult. Leptina pare a fi un semnal care previne foametea în perioadele de restricție calorică.

Rolul supresorilor apetitului
Suprimantele apetitului pot juca un rol semnificativ atunci când pacienții suferă o încetinire a pierderii în greutate sau încep să recâștige greutatea pierdută. Medicamentele simpatomimetice acționează atât pentru scăderea poftei de mâncare, cât și pentru creșterea ratei metabolice bazale (BMR). Utilizarea inhibitorilor de apetit, cum ar fi medicamentele simpatomimetice, poate compensa efectele neuropeptidelor care tind să favorizeze creșterea în greutate. Deoarece nu există un moment în care riscul de recâștigare se rezolvă, poate fi necesară utilizarea pe termen lung a medicamentelor.

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de apetit este din ce în ce mai acceptată în rândul specialiștilor în medicina obezității.
Această coloană va analiza pe scurt medicamentele disponibile pentru aprobarea Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) din Statele Unite.

Fentermina
Fentermina este cel mai frecvent utilizat inhibitor al apetitului. Este un medicament simpatomimetic care mărește metabolismul și reduce foamea. Deoarece are un timp de înjumătățire lung (21 de ore), administrarea înainte de prânz va reduce insomnia. Alte reacții adverse frecvente includ gură uscată, constipație, anxietate și, mai rar, creșterea tensiunii arteriale și a pulsului. Nu trebuie utilizat la pacienții cu tahiaritmie și numai la consultații cardiologice la pacienții cu boală coronariană stabilă. În timp ce fentermina este aprobată de FDA pentru utilizare cu 12 săptămâni sau mai puțin, aprobarea fenterminei/topiramatului pentru utilizare pe termen lung sugerează că fentermina poate fi utilizată pe termen lung. Intervalul de dozare este de 15 până la 37,5 mg pe zi.
Un studiu recent [1] a abordat preocupările legate de utilizarea pe termen lung a fenterminei. Pacienții care au fost întrerupți brusc de la fentermină nu au avut efecte de sevraj asemănătoare amfetaminei și nu au avut pofte de fentermină.

Eliberare controlată de fentermină/topiramat

Fentermină/topiramat cu eliberare controlată [comercializat sub marca Qysmia [Vivus, Inc., Mountain View, California] este primul nou inhibitor al apetitului care a ajuns pe piață în 13 ani. Forma cu eliberare prelungită de fentermină și topiramat acționează central scăderea poftei de mâncare și creșterea BMR. Pierderea în greutate la un an a pacienților în studiul EQUIP4 a fost de 37 de lire sterline la 56 de săptămâni. Efectele secundare frecvente ale Qysmia includ gura uscată, parestezii, constipație, insomnie și schimbarea gustului, în special băuturile carbogazoase. efectele includ malformații congenitale și glaucom unghiular acut. Ca urmare, testele de sarcină trebuie efectuate lunar la femeile aflate la vârstă fertilă, iar medicamentul este întrerupt imediat în caz de sarcină. Qsymia se administrează zilnic, începând cu 3,75 mg (fentermină)/23 mg (topiramat) zilnic timp de două săptămâni, apoi 7,5 mg/46 mg după cum este tolerat. Doza maximă este de 15 mg/92 mg.

Dietilpropion
Dietilpropionul, de asemenea un medicament simpatomimetic, are un timp de înjumătățire mai scurt decât fentermina și, prin urmare, poate fi utilizat mai târziu în timpul zilei, cu un efect mai mic asupra somnului. Poate fi administrat de 25 mg de trei ori pe zi. Există, de asemenea, o tabletă cu eliberare în timp de 75 mg, care se administrează o dată pe zi. Efectele secundare frecvente ale dietilpropionului includ constipație, gură uscată și neliniște. Pot apărea creșteri ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac.

Phendimetrazine
Fendimetrazina este un medicament simpaticomimetic mai puternic, care reduce pofta de mâncare și crește metabolismul. Efectele secundare potențiale includ tensiunea arterială crescută și ritmul cardiac, precum și efectele secundare mai frecvente ale neliniștii, insomniei și agitației. Potențialul de dependență este ceva mai mare decât medicamentele discutate anterior. Este o prescripție pentru programul 3 (în timp ce cele menționate mai sus sunt programul 4). Poate fi administrat sub formă de acțiune de 105 mg o dată pe zi sau de 35 mg de trei ori pe zi.

Orlistat este inclus în listă pentru completare. Nu are niciun efect asupra apetitului sau metabolismului și acționează asupra lipazelor gastrice și pancreatice pentru a reduce absorbția grăsimilor. Este, de asemenea, disponibil la ghișeu (Alli, GlaxoSmithKline, Parsippany, New Jersey). Pierderea în greutate este cea mai modestă din grup. Efectele malabsorptive pot agrava deficiențele de vitamine la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass gastric. Efectele secundare includ diaree și balonare.

Concluzie
Suprimantele apetitului pot fi un adjuvant util la intervenția chirurgicală în gestionarea pe termen lung a obezității. Atunci când pacienții nu reușesc să piardă cantitatea de greutate așteptată sau încep să-și redobândească greutatea, este esențială evaluarea foametei necontrolate. O istorie amănunțită și o evaluare a istoricului medical trecut va conduce alegerea corectă a inhibitorilor de apetit.

Referințe
1. Hendricks EJ. Greenway FL, Westman EC, Gupta AK. Efectele tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, pierderea în greutate și întreținerea în timpul farmacoterapiei pe termen lung cu fentermină pentru obezitate. Obezitatea (izvorul de argint). 2011; 19 (12): 2351–2360.
2. Hendricks EJ, Greenway FL. Un studiu privind încetarea bruscă a fenterminei la pacienți într-un program de gestionare a greutății. Sunt J Ther. 2011; 18 (4): 292-299.
3. Himpens J, Verbrugghe A, Cadiere GB și colab. Rezultatele pe termen lung ale bypass-ului gastric Roux-en-Y laparoscopic: evaluare după 9 ani, Obes Surg. 2012; 22 (10): 1586–1593.
4. Allison DB, Gadde KM, Garvey WT și colab. Fentermină/topiramat cu eliberare controlată la adulții cu obezitate severă: un studiu controlat randomizat (EQUIP). Obezitatea (izvorul de argint). 2012; 20 (2): 330-342.
5. Ramón JM, Salvans S, Crous X și colab. J Gastrointest Surg. 2012; 16 (6): 1116-1122.
6. Gadde KM, Allison DB, Ryan DH și colab. Efectele combinației de doză mică, cu eliberare controlată, fentermină plus topiramat asupra greutății și comorbidităților asociate la adulții supraponderali și obezi (CONQUER): un studiu randomizat, controlat cu placebo, de fază 3. Lancet. 2011; 377 (9774): 1341–1352.

Finanțare: nu a fost prevăzută nicio finanțare pentru acest articol.
Dezvăluiri financiare: Dr. Ziltzer nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.
afilierea autorului: Robert Ziltzer, MD, este certificat de consiliere în medicină pentru obezitate și cofondator al Scottsdale Weight Loss Center din Arizona. De asemenea, este certificat de consiliul de administrație în medicină internă și pediatrie. Este alergător de maraton și ciclist.