Abreviere: BCV, boli cardiovasculare.

sănătatea

Anna Peeters, Kathryn Backholer, Is the Health Burden Associated With Obesity Change?

Abstract

Prioritizarea politicii de prevenire și gestionare a obezității se bazează pe înțelegerea cuiva a riscurilor pentru sănătate asociate creșterii greutății corporale. Cu toate acestea, există dovezi că amploarea acestor riscuri pentru sănătate se poate schimba în timp. Aici, autorii analizează factorii teoretici ai acestor schimbări și apoi examinează dacă există dovezi empirice care să susțină teoria. Ei concluzionează că, deși riscurile de mortalitate asociate cu creșterea greutății corporale pot fi în scădere în timp, sarcina generală asupra sănătății pare probabil să crească.

Riscurile pentru sănătate asociate creșterii greutății corporale sunt în general bine înțelese. Există mai multe studii de cohortă care demonstrează că excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de o serie de afecțiuni, inclusiv diabet, boli cardiovasculare (BCV), unele tipuri de cancer, boli musculo-scheletice, infertilitate, apnee în somn, dizabilitate, demență și mortalitate (1). –3). O înțelegere exactă a amplorii acestor riscuri pentru sănătate stă la baza prioritizării de către societate a strategiilor de prevenire și gestionare a obezității. S-a sugerat recent că riscul de mortalitate asociat creșterii greutății corporale a scăzut în timp (4), precum și chestiunea măsurii în care tendințele actuale ale greutății corporale reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea populației (5, 6).

Există o serie de căi prin care pot apărea modificări ale relației de risc relativ dintre greutatea corporală în exces și factorii de risc pentru sănătate, boli și mortalitate. Pot exista diferențe intrinseci în măsura în care excesul de greutate corporală este asociat cu factorul de risc sau incidența bolii și ratele de mortalitate. La rândul său, aceasta poate reflecta diferite „tipuri” de obezitate sau modificări în factori precum etnia, activitatea și tiparele dietetice asociate cu excesul de greutate corporală. Pe de altă parte, îmbunătățirile în tratamentul factorilor de risc și a bolilor vor duce la creșterea factorului de risc sau a prevalenței bolii, dar la scăderea ratelor de mortalitate.

Aici, analizăm dovezile că magnitudinea riscului pentru sănătate asociat cu creșterea greutății corporale se schimbă în timp. Analizăm factorii teoretici ai acestor schimbări și apoi examinăm dacă există dovezi empirice care să susțină teoria. Am căutat în PubMed (Biblioteca Națională de Medicină, Bethesda, Maryland) articole folosind cuvintele cheie („obezitate” [Termeni MeSH] sau „obezitate” [Toate câmpurile]) și „tendințe” [Subtitlu] sau „tendințe” [Toate câmpurile ]) și („risc” [Termeni MeSH] sau „risc” [Toate câmpurile] sau „mortalitate” [Subtitlu] sau „mortalitate” [Toate câmpurile] sau „mortalitate” [Termeni MeSH]). Au fost recuperate referințe identificabile în rezumat ca examinând modificări în relația dintre greutatea corporală în exces și un factor de risc sau rezultatul sănătății. Articolele publicate după 2004 au fost recuperate pentru a reprezenta tendințele recente. Referințe suplimentare au fost extrase din listele de referințe ale articolelor și din sursele de citare.

Factori care pot duce la scăderea riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale

S-a înregistrat o îmbunătățire rapidă în ultimele decenii în prevenirea și tratamentul BCV și factorii de risc ai acesteia. Rata terapiei antihipertensive și cu statine a crescut, iar nivelul colesterolului populației și al tensiunii arteriale au scăzut în consecință (7-10). Ameliorări similare au fost observate în ceea ce privește gestionarea diabetului, cu riscul relativ de mortalitate la cei cu diabet, de asemenea, scăzând în timp (11). În consecință, ratele mortalității prin BCV au scăzut, de asemenea (8, 12). Între 1980 și 2002, rata de mortalitate a bolilor coronariene standardizate în funcție de vârstă la adulții cu vârsta ≥35 ani a scăzut cu 52% la bărbați și cu 49% la femei în Statele Unite, cu scăderi similare observate în majoritatea celorlalte țări dezvoltate (8, 13- 16).

Deoarece diabetul și BCV constituie o proporție semnificativă a căii dintre obezitate și mortalitate (17-19), o reducere a mortalității legate de diabet și a mortalității prin BCV ar fi de așteptat să reducă substanțial riscul de mortalitate în exces asociat cu creșterea greutății corporale.

Dovezi ale scăderii riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale în timp

Există puține studii care permit o evaluare empirică a problemei modificărilor riscurilor asupra sănătății asociate cu obezitatea în timp. Au fost necesare studii repetate, cu măsuri comparabile și incluziuni de populație comparabile. Sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției din Statele Unite reprezintă o astfel de sursă de date și, în principal, din studiile care utilizează aceste anchete am identificat următoarele dovezi empirice.

Din aceste analize, nu este posibil să se identifice dacă riscul excesiv de hipertensiune incidentă și hipercolesterolemie a scăzut în timp. Pur și simplu printr-o combinație de modificări primare și terapeutice în timp, diferențele dintre nivelurile de colesterol și tensiunea arterială dintre cele cu greutate corporală crescândă au scăzut. O scădere a riscului excesiv de hipertensiune arterială și colesterol ridicat în sânge în timp este probabil asociată cu o scădere în timp a riscului de evenimente BCV și a mortalității BCV asociate cu obezitatea.

În contrast, un studiu de serie a asocierii dintre tensiunea arterială și obezitate la o populație taiwaneză între 1996 și 2006 nu a constatat nicio modificare sau o creștere a asocierii dintre obezitate și tensiune arterială, în funcție de vârstă și grupul de sex examinat (24).

Factori care pot duce la o creștere a riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale

Există o serie de factori care ar sugera că obezitatea pe care o observăm astăzi ar trebui să fie asociată cu riscuri mai mari pentru sănătate decât în ​​trecut. Cea mai simplă dintre acestea este că distribuția populației în greutate (și, în consecință, indicele de masă corporală) nu crește în mod uniform, ci crește și în înclinarea sa spre dreapta. În consecință, deși între 1980 și 2000 prevalența obezității de clasa I la adulții australieni a crescut cu aproximativ 60%, prevalența obezității de clasa III (indicele de masă corporală: ≥40 kg/m 2) a crescut de peste 4 ori la adulții australieni (25 ). Tendințe similare au fost observate și în alte țări, inclusiv în Statele Unite și Noua Zeelandă (26, 27).

Acest lucru indică faptul că, toate celelalte lucruri fiind egale, ne-am aștepta ca riscurile pentru sănătate asociate cu clasificarea obezității să fi crescut în timp, deoarece acea categorie este acum definită de o medie și un interval mai ridicat de indici de masă corporală.

Există, de asemenea, o serie de factori care sugerează că natura excesului de greutate corporală în sine poate fi diferită astăzi.

Un astfel de factor este că creșterea populației în circumferința taliei pare a fi mai mare decât s-ar fi așteptat din creșterile observate ale indicelui de masă corporală. S-a demonstrat că, în Statele Unite, a existat o creștere semnificativă a circumferinței taliei în ultimii 20 de ani, independent de modificările indicelui de masă corporală (28, 29). La adulții cu vârsta de 25 sau mai mulți ani, acest lucru a condus la o creștere a circumferinței medii a taliei între 1988-1994 și 2005-2006 de aproximativ 5 cm, care este cu 0,86 cm mai mare decât s-ar fi așteptat din modificările indicelui de masă corporală. Deși acest lucru nu a fost încă examinat în alte țări, este probabil ca aceeași observație să fie valabilă. S-a raportat că obezitatea abdominală, definită mai bine prin circumferința taliei decât indicele de masă corporală, este în general asociată cu un risc mai mare de boli metabolice. precum diabetul și bolile cardiovasculare (30, 31); cu toate acestea, un studiu recent de meta-analiză a constatat că indicele de masă corporală, circumferința taliei și raportul talie/șold estimează fiecare un risc similar de diabet de tip 2 (32). În consecință, implicațiile unei creșteri diferențiale a circumferinței taliei nu sunt încă clare.

Un al doilea astfel de factor este că durata obezității crește în populația noastră. Deși înainte de 1980, în general, mai puțin de 10% dintre copii și adulți tineri erau obezi, prevalența obezității în aceste grupuri de populație s-a dublat mai mult în multe țări din întreaga lume (33). Consecințele acestui fapt sunt că multe dintre populația obeză de vârstă medie de astăzi sunt obeze de peste 10 ani. Am arătat că, pentru fiecare an suplimentar trăit cu obezitate, există un risc crescut de 4% de diabet și o creștere de 6% a riscului de mortalitate din toate cauzele (34, 35). Cei care au fost obezi de 15-24 de ani au mai mult decât dublu riscul de diabet în comparație cu cei care au fost obezi de mai puțin de 5 ani (34). În plus, gradul de creștere în greutate în timpul copilăriei și al maturității a fost identificat ca un factor de risc pentru creșterea nivelului de glucoză și HbA1c la vârsta adultă, parțial independent de indicele de masă corporală atins (36). În consecință, am prezice că debutul mai devreme și durata crescândă a obezității în timp ar conferi un risc excesiv crescut de o varietate de boli, inclusiv diabet și boli cardiovasculare, pentru un nivel dat al indicelui de masă corporală.

Dovezi ale creșterii riscurilor pentru sănătate asociate cu creșterea greutății corporale în timp

O altă analiză a seriilor temporale ale sondajelor naționale de examinare a sănătății și nutriției a comparat distribuția cazurilor de diabet de tip II pe categorii de indici de masă corporală între sondajul 1976–1980 și sondajul 1999–2004 (37). S-a observat că creșterea prevalenței naționale a diabetului în perioada studiată de 25 de ani a fost atribuită în mod disproporționat celor cu obezitate. Dintre cazurile suplimentare de diabet (atât cunoscute, cât și diagnosticate recent) raportate în sondajul 1999-2004, aproximativ jumătate din cazurile suplimentare au fost în cele cu un indice de masă corporală de 35 sau mai mare, spre deosebire de faptul că acest grup a constituit doar între 4% și 13% din distribuția indicelui de masă corporală în această perioadă de timp (22, 37). Autorii postulează că acest lucru se poate datora creșterilor mari la capătul superior al spectrului indicelui de masă corporală și scăderilor mortalității la cei cu obezitate, dar nu sunt prezentate alte date despre acest lucru (37).

Din nou, folosind o comparație a sondajelor naționale repetate de examinare a sănătății și nutriției (1988-1994 și 1999-2004) din Statele Unite, Alley și Chang (38) au raportat o analiză a modificărilor prevalenței dizabilității asociate cu greutatea corporală diferită. categorii. Între sondaje, raportul de probabilități de handicap asociat cu obezitatea comparativ cu greutatea normală a crescut de la 1,3 la 2,1 pentru limitările activităților de zi cu zi și de la 1,8 la 2,7 pentru categoria mai puțin severă a limitărilor funcționale. Cu toate acestea, motivul acestor tendințe similare a diferit. Pentru limitările activităților de zi cu zi, acest lucru a reflectat o scădere a prevalenței limitărilor pentru cei cu greutate normală în timp, comparativ cu nicio modificare a prevalenței limitărilor pentru cei cu obezitate. În schimb, pentru limitările funcționale, acest lucru a reflectat o creștere a prevalenței handicapului pentru cei cu obezitate comparativ cu cei care nu au avut nicio modificare a prevalenței handicapului pentru cei cu greutate normală.

O analiză suplimentară a sondajelor naționale de examinare a sănătății și nutriției a folosit o analiză a cohortei de naștere bazată pe valurile de succes ale sondajelor între 1971 și 2002 pentru a evalua schimbările în relația dintre obezitate și artrită (39). Ei au descris o creștere a riscului relativ de artrită asociat cu obezitatea în timp, astfel încât, în comparație cu cei cu greutate normală, cei cu obezitate au fost cu 20% mai predispuși să raporteze artrită în 1970, dar cu 60% mai probabil să raporteze artrită în 2002. Autorii fac ipoteza că aceste creșteri au fost determinate de modificări ale distribuției indicelui de masă corporală în populația obeză în timp (indicele mediu de masă corporală în 1971: 33,8 kg/m 2; iar în 1999-2002, 35,5 kg/m 2), dar acest lucru nu a fost analizat în mod specific.

O comparație recentă a cheltuielilor de îngrijire a sănătății în Statele Unite între 1997 și 2006, utilizând o serie de anchete reprezentative la nivel național ale beneficiarilor Medicare, a indicat o creștere mai mare a cheltuielilor de îngrijire a sănătății în timp la cei cu obezitate comparativ cu cei cu greutate normală ( 40). Participanții obezi din perioada de timp ulterioară au fost, de asemenea, mai predispuși să aibă afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, iar acest lucru pare să explice creșterea mai rapidă a cheltuielilor de îngrijire a sănătății la participanții obezi.

Concluzie

Dovezile disponibile, care provin din analize ale sondajelor transversale și predominant din sondajele naționale de examinare a sănătății și nutriției asupra factorilor de risc ai populației, sugerează că, deși riscurile de mortalitate asociate obezității, în special mortalitatea prin BCV și factorii cheie de risc pentru BCV de sânge crescut presiunea și colesterolul crescut din sânge, pot fi scăzute în timp, riscurile relative de morbiditate ale diabetului și dizabilității pot fi în creștere. Deși seriile de sondaje din fiecare dintre rapoarte nu sunt identice, 3 rapoarte compară perioadele anterioare cu sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 1999-2000. În plus, urmărirea mortalității din acest sondaj, deși inițiată din 1988-1994, se extinde până în 2000, sugerând că concluziile diferitelor analize pot fi comparate și pot fi derivate implicații cu privire la modificările recente ale riscurilor pentru sănătate legate de obezitate. Datele din cele mai recente comparații de timp sugerează că îmbunătățirile tensiunii arteriale crescute pot fi încetat din anii 1990.

Teoria și observația luate împreună sugerează că obezitatea astăzi este asociată cu un risc relativ mai mic de mortalitate prin BCV decât în ​​deceniile anterioare. De asemenea, poate sugera că obezitatea astăzi este asociată cu un risc relativ mai mare de afecțiuni invalidante, posibil atât datorită supraviețuirii îmbunătățite de la diabet și BCV, cât și unui risc metabolic asociat crescut. Așa cum s-a întâmplat anterior cu îmbunătățiri în gestionarea bolilor coronariene acute care duc la o prevalență crescută a insuficienței cardiace cronice și a afecțiunilor asociate, este probabil ca un control îmbunătățit atât al BCV cât și al diabetului să conducă la o prevalență crescută a sechelelor cronice ale BCV și diabet, cum ar fi insuficiența cardiacă cronică, accident vascular cerebral, insuficiență renală cronică și diverse afecțiuni microvasculare. Aceste tendințe probabil opuse cu privire la riscurile de mortalitate și morbiditate legate de obezitate subliniază importanța estimării sarcinii obezității prin utilizarea unor construcții precum anii trăiți cu și fără dizabilitate și anii de viață ajustați în funcție de calitate (41, 42). Astfel de constructe demonstrează impactul general asupra sarcinii bolii a unui factor de risc sau efectul intervenției asupra morbidității și mortalității.

Combinația dintre o mai bună prevenire și tratament a BCV și factorii de risc ai acesteia cu riscul potențial crescut de metabolizare a obezității face astăzi estimarea tendințelor generale în obezitate-BCV relativ dificilă. În plus, este probabil ca tendințele mai recente să difere de tendințele anterioare. Vă recomandăm, mai întâi, să sintetizați o serie de riscuri de sănătate contemporane în exces legate de greutatea corporală în diabet, BCV și cu un accent special pe alte rezultate invalidante, cum ar fi sechelele bolilor coronariene și diabetului, osteoartritei, sănătății mintale și handicap în sine. Pentru a prezice mai bine riscurile viitoare probabile pentru sănătate asociate cu excesul de greutate corporală, recomandăm în continuare mai multe analize ale tendințelor riscurilor de sănătate legate de excesul de greutate corporală în timp. Pentru a face acest lucru, sunt necesare studii observaționale mai comparabile de-a lungul timpului, cu o serie de rezultate asupra sănătății și potențiali factori de confuzie și într-o varietate de populații. Între timp, recomandăm ca analizele de sănătate economice și de altă natură să țină seama de modificările probabile ale riscului în timp discutate în acest articol pentru a asigura prioritizarea adecvată a strategiilor de prevenire și gestionare a obezității.

În concluzie, în ciuda progreselor în prevenirea și tratamentul cardiovascular, este probabil ca sarcina generală de sănătate asociată cu excesul de greutate corporală să crească în timp, în special printr-o prevalență crescândă a unor afecțiuni mai invalidante.

MULȚUMIRI

Afilierea autorului: Clinical Diabetes and Epidemiology, Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia (Anna Peeters, Kathryn Backholer).

Finanțarea a fost primită de la Consiliul de cercetare australian (proiectul Linkage grant 12010041) și Consiliul Național de Cercetare în Sănătate și Medicină (grantul proiectului 1027215).

Autorii își exprimă aprecierea către Dr. Tim Gill pentru comentarii perspicace despre o versiune anterioară a acestei lucrări.