Săptămâna obezității 2019: De ce este atât de greu pentru medici să își recunoască eșecul?

De Dr. Tro Kalayjian

săptămâna

Este joi seară și stau într-un avion, pe punctul de a decola spre New York. Mă întorc acasă din Las Vegas după ce am participat la Obesity Week 2019, cea mai mare conferință de medicină a obezității din lume, o colaborare între The Obesity Society și The American Society of Metabolic and Bariatric Surgeons.

Nu știu cum să-mi exprim sentimentele și gândurile despre acest eveniment, dar cuvintele „furie” și „lipsă de speranță” îmi vin imediat în minte. Mânia și deznădejdea mea sunt exemplificate cel mai bine prin primul discurs principal, susținut de Dr. William Cefalu, care este șef șef și medic al Asociației Americane de Diabet.

După ce a descris cu exactitate costurile spirale ale asistenței medicale ale țării noastre și morbiditatea și mortalitatea asociate cu diabetul și obezitatea, Dr. Cefalu a continuat să discute despre beneficiile abordărilor cu conținut scăzut de calorii pentru inversarea diabetului. El a subliniat, de asemenea, chirurgia bariatrică și medicamentele. Dar, în cele din urmă, a insistat asupra unui punct, care se repetă frecvent la conferințele convenționale de medicină a obezității:

„Nu există cea mai bună dietă. Cea mai bună dietă este cea pe care un pacient o poate respecta. ”

Voi explica de ce pun la îndoială meritul acestei afirmații, dar mai întâi aș dori să-l evidențiez pe Dr. Părtinirea lui Cefalu prin juxtapunerea acestuia cu declarația care a urmat.

Dr. Cefalu a declarat că dietele bune ar trebui să includă carne slabă, cereale integrale, fructe și legume. Acum, Dr. Cefalu afirmă în mod specific că NO DIET este mai bun decât altul și, totuși, subliniază o abordare hipocalorică a inversării diabetului, precum și o abordare LOW-FAT la nutriția generală. Dieta „LEAN din carne, cereale integrale, fructe și legume” pe care o recomandă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați.

Closeup pe medicul femeie care oferă o alegere între măr și gogoasă

Este posibil ca mulți să nu vadă părtinirea în această declarație, dar este prezentă. Tendința este ÎMPOTRIVA abordărilor cu conținut scăzut de carbohidrați, în ciuda Dr. Cefalu Afirmând că respectarea dietei ar trebui să ghideze sfaturile nutriționale. Și acest sentiment că „cea mai bună dietă este cea pe care un pacient poate să o respecte” este răspândită în cercurile de fitness și asistență medicală. Și totuși, Singura dietă care are un biomarker pentru aderență este o abordare cu conținut scăzut de carbohidrați. Utilizarea de monitoare continue de glucoză (CGM) și măsurători cetonice oferă măsuri pe termen scurt și pe termen lung pentru a evalua aderența.

Deci, dacă respectarea este principala problemă în războaiele dietetice, atunci abordările cu conținut scăzut de carbohidrați și de restricție a timpului (ambele ketogenice) ar trebui să fie considerate cele mai bune diete. Rețineți că, ca cineva care cântărea odată 350 de kilograme, am învățat destul de bine cum să mă îngraș în orice dietă. Declarațiile care susțin respectarea dietei sunt o încercare pe jumătate de inimă de a recunoaște datele în creștere ale abordărilor, cum ar fi restricția de carbohidrați scăzută și de timp, care acordă puțină atenție mesajelor eșuate de mai multe mese mici, carne slabă și cereale integrale. Ce fac acești academicieni este să încerce să adere la mesajele dăunătoare moștenite ale abordărilor cu conținut scăzut de grăsimi și de numărare a caloriilor în ceea ce privește pierderea în greutate și gestionarea diabetului, în timp ce, într-un fel, avertizează abordările cu conținut scăzut de carbohidrați spunând „nu există cea mai bună dietă” sau „ nu există dietă pentru diabet. ”

De ce este atât de greu pentru medici să recunoască eșecul lor? De ce nu pot renunța la această mesagerie moștenită? Cred că acest lucru a fost cel mai bine exemplificat prin interacțiunea mea cu Dr. Yoni Freedhoff. În cartea sa, Regimul de dietă, Mesageria lui Freedhoff se bazează în mare măsură pe importanța consumului micului dejun, a consumării mai multor mese pe parcursul zilei, a numărării caloriilor și a urmăririi alimentelor, precum și evitarea restricțiilor și adoptarea moderării

Din păcate, a devenit din ce în ce mai clar că aceste abordări probabil nu sunt utile. Studiu după studiu susține utilizarea hrănirii cu timp limitat și a postului intermitent pentru diabet și obezitate. Acest lucru contrastează puternic cu recomandarea sa de a lua micul dejun la trezire și de a mânca cinci până la șapte mese pe zi.

În timpul unei prezentări despre post, i-am adresat lectorului o întrebare despre aderarea la post. Am întrebat-o pe prezentatoare cum a simțit că „mesageria moștenită de a mânca mai multe mese mici afectează aderența celor care caută postul terapeutic”, la care conferențiarul nu a avut, în esență, niciun răspuns.

După ce am citit cartea lui Yoni, am menționat că nu mă pot abține să nu mă gândesc la el când pun această întrebare. De asemenea, nu m-am putut abține să nu mă gândesc la pacienții mei cărora li s-a spus în mod constant de către cei dragi și furnizorii de servicii medicale să ia micul dejun și gustări.

Din păcate pentru acești medici, inclusiv - inclusiv Dr. Freedhoff, Dr. Cefalu și Dr. Creel ⁠ - se pare că adevărata problemă este reconcilierea părtinirii și a greșelilor lor. Este mai ușor pentru Yoni să spună că va folosi orice abordare care funcționează pentru pacienții săi, decât să recunoască faptul că premisa cărții sale a fost respinsă. Este o pastilă dură de înghițit și nu îl învinovățesc.

Cum își poate împăca dorința de medic de a-și ajuta pacienții cu ideea că aceste recomandări sunt scrise în piatră Diet Fix care sunt potențial diabetogene și obezogene? Nu sunt sigur că aș răspunde mult diferit.

Yoni a fost extrem de critic față de Dr. Jason Fung, un pionier și susținător major al postului terapeutic. Ar putea să-i fie și mai greu să admită că premisele din cartea sa sunt greșite? Nu sunt sigur. Dar se pare că mulți dintre acești medici întâmpină dificultăți în reconcilierea mesajelor vechi și a datelor actuale.

Datele actuale arată că abordările cu conținut scăzut de carbohidrați sunt modest superioare abordărilor cu conținut scăzut de grăsimi și că abordările scăzute cu carbohidrați sunt mai eficiente pentru gestionarea glicemiei.

Dr. Creel a avut mesaje similare, susținând ORICE dietă, dar subliniind apoi importanța cerealelor integrale, a cărnii slabe și a fructelor. Dr. Creel a citat DIETFITS, un studiu de 12 luni realizat de Christopher D. Gardner. Studiul a comparat o abordare sănătoasă cu conținut scăzut de grăsimi cu o abordare sănătoasă cu conținut scăzut de carbohidrați pentru pierderea în greutate. Dr. Creel a menționat că acest studiu arată că NO DIET este superior. Cu toate acestea, examinarea atentă a datelor arată că datele de trei luni și datele de șase luni sunt semnificative statistic, favorizând abordările cu conținut scăzut de carbohidrați.

Datele de 12 luni au susținut, de asemenea, abordări cu conținut scăzut de carbohidrați, dar pacienții cărora li s-a spus să adauge carbohidrați înapoi, diferența rezultată în zahăr între grupuri a fost de doar O MASCĂ pe zi! Aceste puncte nu au fost menționate.

După ce Dr. Creel sa concentrat pe respectarea dietei, apoi a afirmat că este preferabil să mănânci mai multe fructe, carne slabă și cereale integrale. Dar acestea sunt în mod specific cu conținut scăzut de grăsimi și conținut scăzut de calorii și sunt incompatibile cu abordările cu conținut scăzut de carbohidrați. Aceste două puncte ale lui Creel pur și simplu nu pot fi reconciliate.

L-am întrebat în legătură cu acest lucru și a declarat că există probleme cu supraalimentarea grăsimilor și probleme cu grăsimile saturate care trebuie luate în considerare. Rămân confuz. Este adecvată sau nu o dietă săracă în carbohidrați, cu conținut ridicat de grăsimi, Dr. Creel? Nu o puteți avea în ambele sensuri. Nu vă puteți preface să sprijiniți alegerea pacientului și să susțineți respectarea dietei și să recomandați simultan alimente cu conținut scăzut de calorii, cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de zahăr

Întrebarea cu adevărat a acestor paradigme este atât de dificilă? Se pare că mesageria moștenită este de fapt incompatibilă cu noile date care susțin o dietă săracă în carbohidrați și o alimentație limitată în timp. Cele mai bune încercări de a asimila aceste date sunt să ne concentrăm pe aderarea la dietă sau pe ideea susținută de Yoni că ar încerca orice ar funcționa. Dar acestea par pe jumătate, ilogice și probabil ireconciliabile.

Această incapacitate de a concilia postul scăzut în carbohidrați și postul intermitent în statu quo a fost răspândită pe tot parcursul conferinței. Într-o prelegere a Dr. Elaine Waxman, a fost prezentat un studiu interesant.

Studiul - Feeding America Intervention Trial for Health-Diabetes Mellitus (FAITH-DM) - a luat pacienții cu diabet zaharat și insecuritate alimentară, cei mai nevoiași și disperați pacienți care sunt cel mai probabil să beneficieze de mesageria moștenită a mai multor fructe, cereale și legume, și a oferit participanților la brațul de control acele alimente. În ciuda faptului că a dat literalmente cereale, fructe și legume pacienților cu diabet zaharat și sărăcie, nu a existat nicio diferență în excursiile glicemice, A1c sau orice alt obiectiv final.

Acești pacienți au avut cel mai mare șanse să beneficieze de o nutriție sănătoasă și, în ciuda faptului că le-au oferit literalmente ceea ce necesită liniile directoare, nu a existat niciun impact asupra ORICE rezultat al diabetului sau al obezității. Cerealele, fructele și legumele NU au ajutat diabetul la pacienții cu cea mai mare probabilitate de a beneficia de terapie nutrițională medicală.

Această incapacitate de a reconcilia noile informații, incapacitatea de a ne anula din rănirea moștenirii, este doar vârful aisbergului. O altă problemă critică este incapacitatea de a asculta pacienții și de a ne schimba convingerile inerente.

Mulți dietetici cu care am vorbit, precum Dr. Jacob Mey și Dr. Ashley Gearhardt mi-a spus că cred că dependența de alimente este o problemă complicată. Ei au spus că pacienții adesea se autodescriu ca dependenți de alimente, dar că, în multe cazuri, dependența de alimente nu poate fi diagnosticul precis. De fapt, mulți alți dieteticieni împărtășeau această credință.

În urma Dr. În cadrul conferinței lui Gearhardt, un participant a spus că crede că „dependența de alimente nu există”. Ea a spus că are mulți pacienți care „cred că sunt dependenți”, dar când au fost întrebați câte zile vor mânca NUMAI înghețată, pacienții au răspuns că vor mânca înghețată doar câteva ore, nu zile. Ea crede că aceasta este o dovadă că nu sunt de fapt dependenți.

Nimeni nu VREA să fie dependent, dar asta nu înseamnă că pacienții nu pot recunoaște când sunt dependenți de o substanță. Din păcate, acești dietetici cred că cunoștințele lor despre nutriție înlocuiesc afirmațiile și convingerile directe ale pacienților lor. Mulți nutriționiști cred că au o mai bună înțelegere a relației pacientului cu alimentele decât pacientul. Ei cred că știu mai bine.

Acești practicanți cred că atenția și alimentația intuitivă sunt modalitatea de a face față poftelor. Nu înțeleg și nici nu le pasă să afle despre beneficiile hormonale și de sațietate ale abordărilor cu conținut scăzut de carbohidrați și cu timp limitat.

După una dintre sesiuni, am vorbit cu unul dintre acești dietetici despre studii care au arătat că alimentele moderne duc la obezitate și diabet la șobolani, ratoni și corbi. L-am întrebat retoric pe dietetician „Ar trebui ca acele animale să practice atenția? Ratonii ar trebui să folosească o alimentație intuitivă sau ar trebui să mănânce în schimb alimente reale care să ducă la plinătate hormonală? ”

Am ascultat câteva prelegeri despre efectele superadditive ale zahărului și grăsimilor. Am ascultat prelegeri despre alimentele procesate hiperpalabile, consumate în ordinea a 600 de calorii în plus pe zi. Ce conduce acest lucru? Nu energie. Ar putea fi combinația de grăsime și zahăr? Ar putea fi aceste alimente care ne deturnează pofta de mâncare și mecanismele de sațietate și conduc la obezitate și diabet ... la fel ca ceea ce se întâmplă cu TOATE ALTE animale expuse la aceeași înghețată, chipsuri, pizza și cheeseburgeri?

Datele sunt acolo, au fost prezentate, dar acești dietetici vor renunța la moștenirea lor crezând că dependența de alimente nu există? Vor fi capabili să-i ajute pe acești pacienți care îi lovesc în față cu auto-raportări de dependență de alimente? Pare puțin probabil pentru moment.

Aceste piese de puzzle par să se ascundă la vedere. Mai multe prelegeri au menționat daunele zahărului și a băuturilor îndulcite cu zahăr. Și totuși abordările cu conținut scăzut de carbohidrați sunt analizate în favoarea dietelor cu conținut scăzut de calorii și cu conținut scăzut de grăsimi, a medicamentelor și a intervențiilor chirurgicale. De ce acești medici nu pot pune piesele puzzle-ului împreună?

Unii cred în această narațiune falsă a moderației. Spun „narațiune falsă”, deoarece cele mai eficiente cinci abordări pentru gestionarea glicemiei sunt plantele alimentare integrale, ketogenice foarte scăzute în carbohidrați, postul intermitent, scăderea caloriilor și intervenția chirurgicală.

NIMIC din acestea nu sunt abordări moderate. Fiecare dintre aceste abordări sunt extrem de eficiente, dar considerate „extreme”. Dieteticienii și medicii continuă să creadă că ar trebui să „controlăm porțiunile și să folosim moderarea”. Dovezile pentru eficacitate NU sprijină „controlul porțiunii și moderarea”, în timp ce aparent susține consumul de surse de carne și/sau plante cu alimente reale sau pur și simplu nu gustarea.

Este posibil ca acești dietetici să fie preocupați de siguranța așa-numitelor diete „extreme” sau „restrictive”? Unii practicanți ancorează în mod fals ideea că dietele restrictive, cum ar fi WFPB, Keto sau IF pot cauza o tulburare alimentară. Nu am văzut nicio dovadă în niciunul dintre datele studiilor intervenționale despre ORICE dietă care să provoace o tulburare alimentară.

Deși este adevărat că pacienții cu alimentație dezordonată pot fi atrași de diferite diete, ideea că dieta va provoca o tulburare alimentară este absurdă. Mai ales dacă dieta se concentrează pe alimente reale, cum ar fi WFPB și Keto.

Într-un studiu recent, sa demonstrat că o intervenție dietetică alimentară reală reduce simptomele depresiei și anxietății și nu au fost raportate o incidență crescută a tulburărilor alimentare. În mod ironic, se pare că dietele alimentare bine construite, adevărate, ÎMBUNĂTĂȚESC simptomele sănătății mintale, mai degrabă decât CAUZE tulburări alimentare. S-ar putea ca dieteticienii și medicii să se agațe de ideea că moderarea este preferabilă, făcând literalmente această problemă de a provoca tulburări de alimentație? Nu sunt sigur, dar este clar că această credință neacceptată împiedică practicienii să îmbrățișeze postul și dietele menționate mai sus.

De fapt, când am menționat unui membru al unui grup de chirurgie bariatrică din zona Mississippi că mulți dintre pacienții mei mănâncă puțin sau deloc carbohidrați și mănâncă de obicei mai puțin de șase ore pe zi, au fost șocați și au spus că cred că „aceasta este o tulburare alimentară ”. Din păcate, am fost trasă înainte să le pot spune că pacienții mei sunt destul de mulțumiți de acest mod de a mânca și nu prezintă absolut niciun semn de disperare mentală sau de funcționare limitată. De fapt, se simt mai puțin înfometați și mai bine în general.

Această idee de moderare și incluziune este răspândită în linia principală a managementului obezității, dar face un mare deserviciu pacienților. Un coleg de-al meu, Dr. Spencer Nadolsky a scris recent pe Twitter că „Unii se descurcă excelent cu 6 mese/zi. Unii se descurcă excelent cu 3 mese/zi. ” Deși îi apreciez disponibilitatea de a accepta diverse paradigme dietetice, mă întreb dacă acest lucru este corect pentru pacienți. Dacă ideea este că șase mese sunt egale cu trei mese, acest lucru a fost respins în literatura de specialitate. În studiile intervenționale, creșterea frecvenței mesei și creșterea ferestrelor de consum duc la agravarea diabetului și a obezității.

Există o credință generală că postul intermitent este dificil de respectat, deoarece este restrictiv. Faptele sunt destul de diferite. Când un pacient schimbă dieta pentru a elimina zahărul și carbohidrații procesați și începe să mănânce alimente reale, dorința de a mânca multe mese pe tot parcursul zilei este redusă drastic. Pacientul este capabil să-și valorifice sațietatea îmbunătățită fără nici un sentiment de restricție.

Pacienții noștri trebuie să știe că a mânca mai puține mese oferă beneficii față de a mânca mai multe mese. Dacă ideea lui Spencer este că nu ar trebui să impunem reguli nutriționale unui pacient care altfel reușește ... ei bine, atunci sunt complet de acord cu el. Există multe variabile individuale despre care s-ar putea să nu fim conștienți și, dacă un pacient prezintă succes cu biomarkeri și compoziții corporale concrete, cred că este sigur să le susținem, așa cum sugerează Nadolsky.

Dr. De asemenea, Jim Johnson a făcut ecou acestui punct de individualitate. După o prelegere uimitoare care a evidențiat rolul hiperinsulinemiei în boli, el a discutat despre cel mai recent studiu al său care a implicat evaluarea răspunsului celulelor beta umane la diferiți aminoacizi, grăsimi și carbohidrați. Ceea ce a descoperit a fost că celulele beta pancreatice ale unor indivizi au răspuns la producția de grăsimi prin eliberarea de insulină. Concluzia sa, cu care sunt de acord, este că, indiferent de paradigma dietetică pe care o recomandăm, trebuie să monitorizăm activ răspunsurile individuale, cum ar fi insulina și glicemia.

Majoritatea medicilor continuă să se agațe de mesageria veche dăunătoare a abordărilor cu conținut scăzut de grăsimi și de numărare a caloriilor pentru pierderea în greutate și gestionarea diabetului. Nu acest grup!

În ciuda stării nefericite în ceea ce privește abordarea comunității medicale în ceea ce privește nutriția, timpul meu la Săptămâna obezității nu a fost lipsit de puncte luminoase. Aș fi lipsit de grijă dacă nu aș menționa nenumărații medici, dietetici și oameni de știință care m-au abordat în cadrul evenimentului, făcând o felicitare în legătură cu statu quo-ul, entuziasmați să intru în legătură cu alți profesioniști care lucrează pentru a anula daunele produse de decenii de sfaturi proaste și orientări dăunătoare.

M-a ascuns numărul de oameni care mi-au spus cât de mult apreciază podcast-ul Low Carb MD pe care îl găzduiesc împreună cu Dr. Dr. Brian Lenzkes Jason Fung și Megan Ramos. Mai mulți medici au început să recomande podcast-ul pacienților și chiar includ Podcastul cu conținut scăzut de carbohidrați MD în fișele lor pentru pacienți pentru obezitate și diabet. Acest lucru m-a adus la lacrimi. Avem un impact.

A fost uimitor să aud câți dintre medicii pe care i-am întâlnit ale căror vieți fuseseră schimbate în bine de Dr. Fung și învățăturile sale cu conținut scăzut de carbohidrați și post. De asemenea, mi s-a părut interesant și oarecum încurajator faptul că puțini dintre ei au auzit vreodată de Yoni Freedhoff.

În ultima seară a conferinței, am ieșit la cină cu un grup de șapte medici și ne-am întâlnit cu lipidologul cetățean rezident Dave Feldman la o steakhouse exotică și chică. Majoritatea dintre noi am mâncat fripturi, unii au postit. Nu existau pâine, nici cereale integrale sănătoase pentru inimă, nu existau 6-9 porții de fructe și legume. De asemenea, nu au existat judecăți. A fost modul perfect de a încheia o conferință.

Dr. Tro Kalayjian este un medic certificat în medicină pentru obezitate și medicină internă. Dr. Tro’s Medical Weight Loss & Direct Primary Care este principala unitate medicală de slăbire medicală din Rockland și Bergen County, cu accent pe ajutarea pacienților să facă schimbări drastice prin intervenții asupra stilului de viață. Vizita www.doctortro.com/appointments/ sau sunați la 845-397-CURE pentru a face o programare.

Articol de Tro Kalayjian

Sunt medic certificat de consiliu, am pierdut 150 de kilograme pentru a-mi reveni sănătatea pentru mine și familia mea. Am făcut-o ignorând o mare parte din sfaturile medicale convenționale care ni s-au spus. Scopul vieții mele este să te fac sănătos și să previi bolile. Vreau să vă scot din medicamente.