Alison Poulton

1 Departamentul de pediatrie, Sydney Medical School Nepean, Universitatea din Sydney, Penrith, NSW, Australia

Julie Briody

2 Departamentul de Medicină Nucleară, Spitalul pentru Copii din Westmead, Sydney, NSW, Australia

Thomas McCorquodale

3 Aging Bone Research Program, Sydney Medical School Nepean, Universitatea din Sydney, Penrith, NSW, Australia

Elaine Melzer

1 Departamentul de pediatrie, Sydney Medical School Nepean, Universitatea din Sydney, Penrith, NSW, Australia

Markus Herrmann

3 Aging Bone Research Program, Sydney Medical School Nepean, Universitatea din Sydney, Penrith, NSW, Australia

4 Laboratorul Central de Patologie Clinică, Spitalul Central din Bolzano, Bolzano, Italia

Louise A Baur

5 Universitatea din Sydney Disciplina de pediatrie și sănătatea copilului, Spitalul pentru copii din Westmead, Sydney, NSW, Australia

Gustavo Duque

3 Aging Bone Research Program, Sydney Medical School Nepean, Universitatea din Sydney, Penrith, NSW, Australia

Abstract

Obiectiv

Copiii tratați cu medicamente stimulante pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD) pierd adesea în greutate. Este important să înțelegem implicațiile acestui lucru în timpul creșterii. Acest studiu prospectiv a fost conceput pentru a cuantifica modificările în compoziția corpului și markerii metabolismului osos la tratamentul inițial.

Metode

34 de copii (29 de băieți) cu vârste cuprinse între 4,7 și 9,1 ani nou diagnosticați cu ADHD au fost tratați cu dexamfetamină sau metilfenidat, titrând doza pentru a optimiza răspunsul terapeutic. Medicamentul a fost continuat atât timp cât a fost indicat clinic. Compoziția corpului și densitatea osoasă (absorptiometria cu raze X cu energie dublă) au fost măsurate la momentul inițial, 6 luni și 3 ani; modificările au fost analizate în scorurile Z pe baza datelor de la 241 de copii sănătoși, locali. Markerii fluctuației osoase au fost măsurați la momentul inițial, 3 luni și 3 ani.

Rezultate

Pierderea de grăsime de 1,4 ± 0,96 kg (grăsime totală 5,7 ± 3,6 până la 4,3 ± 3,1 kg, p Cuvinte cheie: Compoziție corporală, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, medicație stimulantă, biochimie osoasă, scădere în greutate

fundal

Medicamentele stimulante dexamfetamină și metilfenidat sunt utilizate pentru tratamentul copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), deoarece reduc nivelul de hiperactivitate și sporesc durata de atenție. Pierderea în greutate și viteza redusă a înălțimii sunt efecte colaterale bine recunoscute [1-3], în special în primele 6 luni de tratament. Într-un studiu anterior am demonstrat că ratele de creștere pentru înălțime și greutate s-au normalizat progresiv pe parcursul a 2-3 ani de la tratament, dar perioada de creștere mai lentă a fost asociată cu reduceri pe termen lung ale vârstei și ale sexului, corectând scorurile Z pentru înălțime și greutate [ 4]. Aceste observații ridică următoarele întrebări importante: care este natura țesutului pierdut și care este efectul asupra dezvoltării osoase?

Obiectivele acestui studiu prospectiv au fost de a monitoriza creșterea la copiii cu ADHD care încep tratamentul cu medicamente stimulante și de a căuta modificări ale compoziției corpului și markeri ai metabolismului osos. Ipotezele care informează proiectul studiului au fost (1) că modificările acute ale hormonilor și biomarkerilor osoși în timpul pierderii în greutate ar fi observate în primele 3 luni de tratament; (2) că schimbările în compoziția corpului ar fi detectabile după 6 luni și (3) o nouă stare constantă de creștere normală a medicației stimulante ar fi atinsă după 3 ani de tratament continuu.

Metode

Proiectare și decorare

Acesta a fost un studiu prospectiv bazat pe clinici, de cohortă, cu urmărire de până la trei ani. Recrutarea a provenit în principal dintr-o singură practică privată pediatrică din vestul orașului Sydney; alte două practici au contribuit fiecare cu câte un pacient. Recrutarea a început în iulie 2003 și a continuat până în aprilie 2008. Aprobarea etică a fost acordată de Comitetul de etică pentru cercetarea umană a serviciului de sănătate din zona Wentworth din vestul orașului Sydney (02/013).

Participanții la studiu

Am invitat părinții copiilor consecutivi cu vârsta cuprinsă între 2> 0,98).

scăderea

Numărul de subiecți și uzare în fiecare parte a studiului.

Ratele de creștere

tabelul 1

Date privind creșterea subiecților în comparație cu controalele

Toate subiecteleToate subiecteleToate subiecteleControale DXALinia de bază n = 346 luni n = 3036 luni n = 24n = 241Media ± sdGamăMedia ± sdGamăMedia ± sdGamăMedia ± sdGamă
Vârsta (ani) 7,27 ± 1,30 *** 4.71-9.12 7,99 ± 1,21 * 5.33-9.64 10,49 ± 1,22 *** 7.87-12.21 8,54 ± 1,93 4.02-11.99
Înălțime (cm) 125,5 ± 9,1 * 110.3-142.2 128,6 ± 9,2 112,6-145,6 140,6 ± 9,0 *** 125,5-156,0 130,5 ± 12,7 94,5-161,6
Greutate (kg) 27,0 ± 6,1 19.1-42.1 26,8 ± 5,9 19.3-42.2 34,4 ± 8,4 ** 25.0-56.0 29,0 ± 8,2 13.1-60.4
IMC (kg/m 2) 17,0 ± 2,3 13.7-23.7 16,1 ± 2,3 12.9-23.0 17,3 ± 3,1 13.9-26.5 16,7 ± 2,2 13.3-25.6
Înălțimea scorului Z 0,49 ± 0,99 ** −1.08-3.02 0,22 ± 0,95 −1.19-2.76 −0,07 ± 0,81 −1.18-1.67 −0,06 ± 0,97 −2.24-2.07
Greutate scor Z 0,62 ± 0,97 *** −1.60-2.95 0,04 ± 1,04 −1,86-2,63 −0,12 ± 0,87 −1,48-1,58 −0,05 ± 0,92 −2.25-2.23
IMC scor Z0,52 ± 1,02 **−1,88-2,31−0,17 ± 1,21−2,92-2,04−0,16 ± 1,11−2.45-1.970,03 ± 0,88−2.11-2.09

* p (Figura 3). 3). Pierderea medie de grăsime a fost mai mare decât pierderea în greutate din cauza unei creșteri semnificative a țesutului slab (20,4 ± 3,0 până la 21,2 ± 3,1 kg, schimbare 0,76 ± 0,64 kg, p 2, modificare 0,006 ± 0,012 kg/m 2, p = 0,023) dar nu a existat nicio modificare semnificativă în corpul total, trunchiul, picioarele sau coloana lombară. În perioada de la momentul inițial la 3 ani, s-au înregistrat creșteri semnificative în toate țesuturile.

Modificarea procentuală a componentelor compoziției corpului. BMC: conținut de minerale osoase; DMO: densitate minerală osoasă 6 luni n = 23; 3 ani n = 14 *** p (Tabelul 3). 3). BMC al subiecților a fost semnificativ mai mare la momentul inițial, dar nu a existat nicio diferență semnificativă la 6 luni sau 3 ani. Masa țesutului slab al subiecților a fost semnificativ mai mică decât martorii DXA la 3 ani. Nu a existat nicio diferență semnificativă în niciun stadiu între subiecți și controalele DXA în ceea ce privește grăsimea totală corectată în funcție de vârstă, sex și înălțime. Tabelul Tabelul 3, 3, precum și prezentarea comparației compoziției corpului și densității osoase a subiecților și a controalelor, indică, de asemenea, direcția schimbării în timp. De exemplu, țesutul slab a crescut odată cu vârsta la martori, dar a scăzut la subiecți, iar după 3 ani de tratament, subiecții au avut un sex, înălțime și țesut slab corectat în funcție de vârstă decât martorii.

Tabelul 3

Compoziția corpului subiecților în momente diferite în comparație cu controalele

SubiecteControale DXALinia de bază: n = 29 (24 de băieți)n = 241 (105 băieți)6 luni: n = 23 (19 băieți)36 luni n = 14 (12 băieți)LS înseamnăComparativ cu comenzile DXALS înseamnăComparator
Țesut slab (kg) De bază 20,82 p = 0,22 21.36
6 luni 20,79 p = 0,14 21,51
36 luni 20.00 p = 0,007 21,72
BMC (kg) De bază 1.053 cea mai frecventă p = 0,04 1.001
6 luni 1.052 cea mai frecventă p = 0,13 1.011 a celei mai frecvente
36 luni 1.050 e cel mai frecvent p = 0,46 1.024 e cel mai frecvent
BMD (kg/m 2) De bază 0,891 p 0,849
6 luni 0,889 p = 0,0002 0,851
36 luni 0,889 p = 0,006 0,854
Grăsime totală (kg) De bază 6.28 p = 0,24 5.55
6 luni 4,84 p = 0,25 5,62
36 luni 5.35 p = 0,69 5,71
Grăsime centrală/totalăDe bază 0,421 p 0,349
6 luni 0,390 p = 0,0009 0,350
36 luni0,383p = 0,0470,352

Media LS: Valoarea medie a celor mai mici pătrate și valorile p comparativ cu controalele DXA utilizând un model liniar general care controlează efectele vârstei, sexului și înălțimii.

DXA: Absorptiometrie cu raze X cu energie duală.

Valorile p semnificative statistic sunt date cu caractere aldine.