Dr. Laurence Knott, Revizuit de Dr. Sarah Jarvis MBE | Ultima modificare 22 mai 2019 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

Marea Britanie

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. Puteți găsi Scarlatină articol mai util sau unul dintre celelalte articole de sănătate.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Scarlatină

În acest articol
  • Fiziopatologie
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Complicații
  • Prognoză
  • Istoric

Sinonime: scarlatina, scarlatinella

Articole în tendințe

Scarlatina este o boală mediată de exotoxină care apare dintr-o infecție bacteriană specifică de către o tulpină de Streptococcus pyogenes producătoare de toxine eritrogene - streptococi beta-hemolitici din grupa A (GpA BHS). Scarlatina poate urma infecția în alte locuri, inclusiv răni, arsuri și postnatal (de exemplu, scarlatină chirurgicală și scarlatină puerperală).

Fiziopatologie

  • GpA BHS se găsesc în mod normal în nazofaringe, dar pot provoca boli - de exemplu, faringită, infecții ale pielii și pneumonie [1] .
  • În majoritatea cazurilor, scarlatina evoluează dintr-o infecție amigdaliană sau faringiană, dar erupția cutanată este neobișnuit observată în „gâtul streptococic” [2] .
  • GpA BHS secretă o varietate de enzime și toxine hemolizante, inclusiv toxine eritrogene care provoacă erupția caracteristică a scarlatinei [3] .
  • Răspândirea de la persoană la persoană se face în principal prin picături respiratorii. Incubația este de obicei de 2-5 zile, dar variază între 1-7 zile [4] .
  • Pacienții sunt contagioși atât în ​​timpul bolii acute, cât și în stadiul inițial subclinic. Sfaturile privind excluderea de la școală sunt variabile (a se vedea „Prevenire”, mai jos).

Epidemiologie [4, 5]

Epidemiile erau frecvente în toată Europa și SUA în secolele XVIII și XIX. Deși scarlatina aproape a dispărut în secolul al XX-lea, mai multe țări, inclusiv Marea Britanie, au experimentat recent o reapariție. Cu toate acestea, motivul acestor noi focare rămâne neclar [6] .

În Anglia există de obicei 3.000-4.000 de cazuri diagnosticate în fiecare an, dar în 2013-14 au fost notificate peste 14.000 de cazuri. Nivelurile crescute de infecție cu scarlatină continuă. Între septembrie 2014 și martie 2015, 5.746 de cazuri au fost raportate în Anglia, comparativ cu 2.833 de cazuri în aceeași perioadă în 2013-14. În medie, în Anglia, în 2014-15, au fost raportate 10,7 cazuri de scarlatină la 100.000 de locuitori.

  • În anii 1800 au existat grave epidemii de scarlatină. Rata mortalității prin scarlatină era atunci de până la 150/100.000. Complicațiile, mortalitatea și incidența cazurilor au scăzut dramatic din cauza antibioticelor, a imunității sporite și a condițiilor socio-economice îmbunătățite [7]. Există încă focare sporadice [8] .
  • Profilul de vârstă a rămas neschimbat - 87% fiind copii cu vârsta sub 10 ani, cu o vârstă mediană de 4 ani [9]. Scarlatina este neobișnuită sub vârsta de 2 ani din cauza anticorpilor materni la exotoxină și a lipsei de sensibilizare prealabilă.
  • Rata infecției crește odată cu supraaglomerarea și contactul strâns. Populațiile școlare au o incidență mai mare [10] .
  • Incidența scade la adulți pe măsură ce se dezvoltă imunitatea.
  • Incidența este sezonieră, majoritatea cazurilor în Marea Britanie apar în lunile de iarnă și primăvară.

Prezentare [4, 5]

  • Incubația este de 2-4 zile (interval 1-7 zile). Debutul bolii este de obicei brusc cu febră. Erupția are loc la 12-48 de ore după febră.
  • Adesea prodrom de durere în gât, febră, cefalee, vărsături, dureri abdominale și mialgie. Tahicardia însoțește febra.
  • Erupția scarlatiniformă apare în a doua zi de boală. Erupția are următoarele caracteristici:
    • Apare de obicei pe gât mai întâi și, de asemenea, pe piept și regiunile scapulare. Apoi afectează trunchiul și picioarele mai târziu.
    • Erupția are o textură grosieră ca șmirghelul. Este punctat pe o bază eritematoasă difuză (adică pete roșii închise la vârf pe o înroșire generală a pielii).
    • Paloarea circulară este evidentă. Zona din jurul gurii este neobișnuit de palidă față de fața roșie din jur. Acest efect este mai proeminent decât în ​​alte febre.
    • Erupția durează câteva zile, dar după câteva zile de generalizare poate apărea mai proeminentă în cutele pielii, cu petechii sau linii confluente (fragilitate capilară). Acest semn, văzut în special în axile și inghinale, este semnul lui Pastia, iar liniile sunt cunoscute sub numele de „liniile lui Pastia”.
    • Pielea poate începe să se descuameze (descuamare) chiar și în stadiul febril. Acest peeling, care produce adesea fulgi de piele pe față, continuă timp de câteva săptămâni. De asemenea, afectează vârfurile degetelor, degetele de la picioare, axilă, inghină și urechi. Este un semn valoros dacă pacientul nu a fost văzut în timpul fazei febrile.

    Diagnosticul diferențial [5, 13]

    • Alte exanteme virale:
      • Eritem infectosum (sau a cincea boală).
      • Pojar.
      • Rubeolă.
      • Roseola.
      • Alte virusuri nespecifice.
    • Mononucleoza infectioasa.
    • Sindromul șocului toxic.
    • Boala Kawasaki.
    • Eritemul multiform.
    • Dermatită exfoliativă.
    • Pitiriazis rosea.
    • Sindromul pielii opărite stafilococice.
    • Necroliză epidermică toxică.
    • Erupții pe droguri.
    • Arsuri solare severe.
    • Alergii la plante.

    Investigații [5]

    Diagnosticul se face de obicei clinic. Cu toate acestea, pot fi necesare investigații în cazurile de dificultate de diagnostic. Acestea pot include:

    • Tampon și cultură la nivelul gâtului:
      • Aceasta are o sensibilitate de 90% pentru prezența GpA BHS. Cu toate acestea, este mai puțin specifică, deoarece există o rată de purtător de 10-15% la subiecții sănătoși.
      • Este important să luați corect tampoane de gât, evitând buzele, limba și mucoasa bucală.
      • Amigdalele tamponate, faringele posterioare și orice exsudat în condiții de iluminare bună.
    • Kituri de detectare a antigenului:
      • Sunt disponibile diverse kituri pentru testarea aproape pacientului. Testele rapide de antigen (RAT) și „testele strep” utilizează aglutinarea latexului. Testele imunosorbente legate de enzime (ELISA) sunt mai scumpe.
      • Acestea sunt promovate pentru a permite un diagnostic rapid și, prin urmare, o administrare mai adecvată a antibioticelor. Cu toate acestea, costul, sensibilitatea și specificitatea variabilei se numără printre unele dintre motivele pentru care utilizarea este limitată.
    • Testele anticorpilor streptococici:
      • Dovediți infecția recentă, dar nu au nicio valoare în infecția acută.
      • Au o valoare la pacienții cu complicații precum glomerulonefrita acută.
    • FBC:
      • Este tipică o limfocitoză polimorfonucleară.
      • În a doua săptămână se poate dezvolta o eozinofilie.

    Management

    Scopurile tratamentului sunt:

    • Scurtați boala.
    • Prevenirea complicațiilor supurative (cum ar fi formarea abcesului peritonsilar, mastoidita, celulita și etmoidita).
    • Reduceți riscul răspândirii la alții.
    • Preveniți progresia către alte complicații. Din păcate, totuși, deși utilizarea timpurie a penicilinei poate reduce febra reumatică, aceasta nu previne glomerulonefrita post-streptococică.

    Tratament medical [5]

    • Antibiotice. Penicilina sau azitromicina dacă penicilina-alergică sunt tratamentele la alegere, administrate timp de 10 zile. Nu există documentate infecții cu GpA BHS rezistente la penicilină. Amoxicilina poate fi utilizată la copii dacă respectarea penicilinei este o problemă [13] .
    • Dacă există febră mare cu toxicitate sistemică marcată, doza de antibiotic poate fi dublată sau se poate utiliza un antibiotic de linia a doua (de exemplu, o cefalosporină), dar în astfel de circumstanțe trebuie solicitat sfatul specialistului.
    • Odihna și fluidele adecvate ar trebui încurajate.
    • Ibuprofen sau paracetamol trebuie oferit pentru ameliorarea simptomelor.
    • Aspirina trebuie evitată la pacienții cu vârsta sub 16 ani.

    Recomandare și alt tratament

    • Infecția recurentă ar fi o indicație pentru trimiterea ORL.
    • Dificultățile de înghițire pot necesita spitalizare pentru lichide intravenoase și antibiotice.
    • Tratamentul complicațiilor poate necesita spitalizare.

    Excluderea din sfatul școlar este variabilă. Public Health England (PHE) recomandă copiilor să se întoarcă la școală după 24 de ore de antibiotice [13] .

    Complicații [13]

    Semnele apariției complicațiilor pot fi indicate de febră persistentă, durere în gât crescută sau umflături.

    • Răspândire locală:
      • Limfadenopatie cervicală.
      • Sinuzită.
      • Mastoidita.
      • Abces peritonsilar.
    • Răspândire la distanță:
      • Pneumonie.
      • Meningita.
      • Osteomielita.
      • Artrită septică.
      • Abces cerebral.
      • Tromboza sinusului venos intracranian.
      • Septicemie.
      • Miocardită (mediată de toxine).
      • Sindrom asemănător șocului toxic (mediat de toxine).
    • Complicațiile rare, dar temute, includ febra reumatică (0,3%) sau leziuni renale acute (glomerulonefrita post-streptococică) [14, 15] .
    • Copiii care au avut recent varicela sunt mai predispuși să aibă o infecție mai gravă în timpul unui focar de scarlatină. Părinții ar trebui avertizați să fie atenți la celulită, febră mare și artrită [13] .
    • Sechele târzii minore:
      • Liniile lui Beau pe unghii.
      • Căderea părului Telogen.

    Prognoză

    Scarlatina urmează un curs benign în marea majoritate a cazurilor. Orice morbiditate poate apărea din complicații supurative, cel mai adesea la pacienții netratați.

    Istoric

    Al doilea în ordinea istorică a exantemelor clasice identificate:

    • Rubeola (rujeola).
    • scarlatină.
    • Rubeola (rujeola germana).
    • Boala Ducilor (Coxsackievirus sau echovirus) - nu mai este considerată o entitate separată.
    • A cincea boală sau eritem infectosum (parvovirus B19).
    • Exanthem subitum sau roseola infantum (herpesvirusul uman 6 (HHV-6)).

    O boală confundată anterior cu rujeola, meritul pentru un nume definitiv și distinctiv trebuie să revină lui Thomas Sydenham (1624-1689), Hipocrate englez și tatăl medicinei engleze [16] .