Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

remisiunea

Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Îngrijirea primară și științele populației, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

Corespondență cu: Hajira Dambha-Miller.

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de epidemiologie MRC, Facultatea de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Îngrijirea primară și științele populației, Universitatea din Southampton, Southampton, Marea Britanie

Corespondență cu: Hajira Dambha-Miller.

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de epidemiologie MRC, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de asistență primară, Departamentul de sănătate publică și asistență primară, Universitatea din Cambridge Școala de medicină clinică, Institutul de sănătate publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de asistență primară, Departamentul de Sănătate Publică și Îngrijire Primară, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Sănătate Publică, Cambridge, Marea Britanie

Unitatea de epidemiologie MRC, Universitatea din Cambridge Școala de Medicină Clinică, Institutul de Științe Metabolice, Cambridge, Marea Britanie

Abstract

Pentru a cuantifica asocierea dintre schimbarea comportamentului și pierderea în greutate după diagnosticarea diabetului de tip 2 și probabilitatea remisiunii diabetului la urmărirea de 5 ani.

Metodă

Am efectuat un studiu prospectiv de cohortă la 867 de persoane cu diabet nou diagnosticat cu vârsta cuprinsă între 40-69 de ani din studiul ADDITION - Cambridge. Participanții au fost identificați prin screening treptat între 2002 și 2006 și au fost supuși evaluării schimbării în greutate, a activității fizice (chestionarul EPAQ2), a dietei (vitamina C plasmatică și auto-raportare) și a consumului de alcool (auto-raportare) la momentul inițial și la 1 an după diagnostic. Remisiunea a fost examinată la 5 ani după diagnosticul de diabet, prin nivelul HbA1c. Am construit modele de regresie binomială log pentru a cuantifica asocierea dintre schimbarea comportamentului și greutatea atât în ​​primul an după diagnostic, cât și în următorii 1-5 ani, precum și remisiunea la urmărirea de 5 ani.

Rezultate

Remisiunea diabetului a fost atinsă la 257 de participanți (30%) la 5 ani de urmărire. În comparație cu persoanele care au menținut aceeași greutate, cei care au obținut o pierdere în greutate ≥ 10% în primul an după diagnostic au avut o probabilitate semnificativ mai mare de remisie [raport de risc 1,77 (IÎ 95% 1,32 până la 2,38; p

Concluzie

Într-un eșantion populațional de adulți cu diabet de tip 2 detectat prin screening, pierderea în greutate de ≥ 10% la începutul traiectoriei bolii a fost asociată cu dublarea probabilității de remisie la 5 ani. Acest lucru a fost realizat fără intervenții intensive asupra stilului de viață sau restricții extreme de calorii. O atenție mai mare ar trebui acordată posibilității oamenilor de a obține pierderea în greutate după diagnosticarea diabetului de tip 2.

Ce mai e nou?

  • Remisiunea biochimică a diabetului de tip 2 în absența intervenției farmacologice sau chirurgicale s-a dovedit a fi realizabilă.
  • Acest lucru a fost demonstrat anterior în studii pe termen scurt și numai la populații selectate prin programe intensive de slăbire.
  • Am constatat că pierderea în greutate de ≥ 10% în primii câțiva ani după diagnostic a fost puternic asociată cu remisiunea diabetului de tip 2 la 5 ani.
  • Acest lucru a fost realizat fără intervenții intensive asupra stilului de viață sau restricții extreme de calorii.
  • Descoperirile noastre ar trebui să informeze discuțiile cu persoanele care au diagnosticat recent diabet de tip 2 ca motivație pentru remisiunea bolii fără restricții restrictive și uneori inaccesibile de calorii.

Introducere

Cu toate acestea, în toate aceste studii, participanții selectați au fost recrutați la intervenții intensive de slăbire. Prin urmare, sunt necesare dovezi de la eșantioane reprezentative pe bază de populație supuse intervențiilor mai puțin intensive, care sunt mai fezabile și potențial scalabile pentru populația mai largă. În plus, majoritatea studiilor au examinat remisia pe termen scurt sau în rândul persoanelor care au trăit cu diabet de câțiva ani sau ambii 6, 7. Nu este clar dacă schimbarea comportamentului și pierderea în greutate la începutul traiectoriei bolii ar putea duce la remisie pe termen lung. Acest lucru este important, deoarece ar putea exista o fereastră de oportunitate după diagnostic, atunci când oamenii ar putea fi mai receptivi la intervențiile privind pierderea în greutate. Folosind datele din ADDITION - Cambridge - studiu bazat pe populația Cambridge de screening pentru diabetul de tip 2, am cuantificat asocierea dintre schimbarea comportamentului și pierderea în greutate în anul după diagnostic și în următorii 4 ani, în raport cu probabilitatea de remisie a diabetului la 5 - Urmărirea anului.

Metode

Proiectarea și setarea studiului

Măsurători ale expunerii și rezultatelor

Toate măsurile au fost luate la momentul inițial, urmărire de 1 și 5 ani. Activitatea fizică a fost evaluată prin auto-raportare utilizând chestionarul validat de activitate fizică EPIC (EPAQ - 2) 13. Aportul alimentar a fost evaluat prin auto-raportare utilizând un chestionar validat semicantitativ privind frecvența alimentelor, care a permis estimarea aportului zilnic de energie totală și de grăsimi ca procent din aportul de energie și fibre 14, 15. Consumul de alcool și starea de fumat (clasificate ca niciodată fumat, fost fumător sau fumător actual) au fost evaluate prin auto-raportare prin chestionar. Măsurile clinice și biochimice au fost colectate de personal instruit, urmând protocoale standardizate, așa cum s-a descris anterior 12, 17. Tensiunea arterială a fost calculată ca medie a trei măsurători folosind un sfigmomanometru automat. Greutatea și înălțimea corpului au fost măsurate în îmbrăcăminte ușoară și fără încălțăminte folosind o cântare (SECA) și respectiv un stadiometru rigid fix. Probele de sânge venos au fost colectate pentru analiza nivelurilor de lipide și HbA1c.

Remisiunea a fost definită ca un nivel de HbA1c

analize statistice

Rezultate

Caracteristicile participanților

Dintre cei 867 de participanți la momentul inițial, 730 (84%) au avut măsuri de greutate și HbA1c la 5 ani de urmărire și au fost incluși în analiză. Vârsta medie (sd) a participanților incluși a fost de 61 (7) ani. Majoritatea erau bărbați (61%) și albi (97%). Un total de 49% continuaseră în învățământul cu normă întreagă după vârsta de 16 ani și 43% au raportat ocupații necalificate sau manuale. La urmărirea de 5 ani, 55% dintre participanți au inițiat medicamente hipoglicemiante. Au existat puține diferențe între cei cu și fără date privind schimbarea în greutate și HbA1c. În comparație cu participanții incluși, cei cu date lipsă au fost mai puțin probabil să fi rămas în educație după vârsta de 16 ani (15%, respectiv 11%).

Între momentul inițial și urmărirea de 1 an, s-au observat îmbunătățiri în majoritatea comportamentelor de sănătate și a factorilor de risc ai bolilor cardiovasculare. Caracteristicile inițiale ale participanților și modificările din primul an sunt prezentate în Tabelul 1, stratificat în funcție de starea de remisie la 5 ani. Remisiunea diabetului a fost atinsă la 257 de participanți (30%) la această cohortă. Cei care au obținut remisiunea au fost mai probabil să fie bărbați, fumători și să fi rămas în educație cu normă întreagă după vârsta de 16 ani.

Remisiunea caracteristică a diabetului n De bază n 1 an n De bază n 1 an
Sociodemografic
Vârstă, ani 257 62 (6,9) _ _ 610 61 (7,3) _ _
Etnie albă, n (%) 257 251 (97) _ _ 610 597 (96) _ _
Bărbați, n (%) 257 152 (59) _ _ 610 232 (38) _ _
Statut social, n (%)
Profesional 253 83 (33) _ _ 594 194 (33) _ _
Educaţie, n (%)
Educație cu normă întreagă Terminat între 16 și 18 ani 252 110 (44) _ _ 599 225 (38)
Clinic
IMC, kg/m 2 255 33 (5,7) 228 31 (5,5) 607 34 (5,7) 505 33 (5,6)
Circumferința taliei, cm 257 111 (14,5) 228 107 (14,1) 607 112 (12,9) 505 109 (13,1)
Tensiunea arterială sistolică, mmHg 257 141 (19,4) 228 135 (18,1) 608 142 (20,5) 504 137 (18,7)
Colesterol total, mmol/l 249 5.3 (1.1) 229 4,4 (0,9) 559 5,4 (1,2) 504 4,6 (1,0)
HbA1c 250 225 596 501
mmol/mol 50 (9) 43 (5) 62 (14) 50 (7)
% 6,7 (1,2) 6,1 (0,7) 7,8 (1,8) 6,7 (0,9)
Accident vascular cerebral anterior, n (%) 251 7 (2) 224 11 (5) 606 24 (4) 503 25 (5)
Infarctul miocardic anterior, n (%) 251 15 (6) 225 15 (7) 602 59 (10) 506 47 (9)
Medicație antihipertensivă, n (%) 249 149 (59) 229 157 (68) 601 350 (65) 522 347 (59)
Medicamente hipolipemiante, n (%) 148 40 (27) 131 84 (64) 609 147 (24) 507 322 (64)
Comportamentul de sănătate
Activitate fizică, MET net h/zi 256 11,4 (8,2) 227 11,2 (7,5) 608 11,4 (7,2) 520 11,9 (7,6)
Consumul de alcool, unități/săptămână 254 9 (12) 228 8 (11) 599 7 (11) 508 6 (11)
Fumător actual, n (%) 256 38 (15) 229 27 (12) 610 119 (20) 515 84 (16)
Dietă
Energia totală, kcal/zi 254 1941 (654) 225 1710 (597) 601 1977 (739) 518 1720 (607)
Energie din grăsimi,% 254 32 (6) 225 30 (7) 601 33 (6) 518 31 (6)
Fibră, g/zi 254 17 (7) 225 19 (11) 601 17 (7) 518 19 (11)
Aportul de vitamina C, mg/zi 254 133 (71) 225 142 (99) 601 128 (66) 518 139 (107)

Schimbarea greutății și remisiunea diabetului la 5 ani

În modelele de regresie binomială log, am observat că persoanele care au pierdut ≥ 10% din greutatea corporală în primul an după diagnosticul de diabet au fost mult mai susceptibile de a obține remisie la 5 ani comparativ cu cele cu greutate stabilă sau crescută. Am observat tendințe similare cu o pierdere în greutate mai modestă de 5-10% sau mai mică în primul an după diagnostic, dar acest lucru nu a fost semnificativ statistic; aceste rezultate sunt prezentate în Tabelul 2. Asocieri similare au fost observate în analiza modificărilor unitare în greutate, cu corelații puternice pozitive între 1 kg de pierdere în greutate și remisie, așa cum se arată în Tabelul 4. Tendințe similare au fost observate între 1 și 5 ani următori ‐Up (Tabelul 3). Cu cât este mai mare pierderea în greutate realizată, cu atât este mai mare probabilitatea de remisie la toate modelele (Tabelul 5). În analiza subgrupului a participanților cu HbA1c inițială> 48 mmol/mol, s-au observat tendințe similare între schimbarea greutății și remisie. Acest lucru este prezentat în tabelele S1 și S2.

  • * Modelul 1 ajustat pentru comportamentul inițial de sănătate și perioada de urmărire.
  • † Modelul 2 ajustat pentru comportamentul de bază al sănătății, perioada de urmărire, vârsta, sexul, etnia, grupul socio-economic, nivelul de educație, ocupația, grupul de studii, gruparea practicilor și data diagnosticului de diabet.
  • ‡ Se referă la schimbarea stării de fumat.

Schimbarea comportamentului și remisiunea diabetului la 5 ani

Nu am observat niciun tipar consistent de asocieri între modificările unității în comportamentele de sănătate și remisiunea diabetului. O asociere pozitivă cu remisie a fost observată cu modificări ale unității în nivelurile de alcool, dar acestea au variat între modelele neajustate și ajustate, care sunt prezentate în Tabelul 4.

Discuţie

În acest studiu prospectiv de cohortă, am investigat asocierea dintre pierderea în greutate și remisiunea diabetului de tip 2 la 5 ani. Am constatat că o scădere modestă în greutate de ≥ 10% în primul an sau în primii 5 ani după diagnostic a fost puternic asociată cu remisiunea diabetului de tip 2. Aceste constatări sugerează că remisiunea este realizabilă fără intervenții intensive asupra stilului de viață sau restricții extreme de calorii.

În cele din urmă, în timp ce am observat asocieri consistente între schimbarea greutății și remisie, nu am observat asocieri consistente între schimbarea comportamentului și remisie. Acest lucru ar putea fi atribuit preciziei diferențiale a măsurătorilor de expunere, majoritatea fiind auto-raportate și, prin urmare, supuse erorii și părtinirii. De exemplu, am constatat că aportul de alcool auto-raportat a fost asociat cu remisiunea. Deși există unele dovezi mixte în literatura de specialitate care sugerează că aportul moderat de alcool ar putea fi asociat cu rezultate cardiovasculare pozitive, constatările noastre nu au fost consistente între modelele ajustate și neajustate 21. Prin urmare, este puțin probabil să fie o asociație adevărată. S-ar putea datora întâmplării sau confuziei reziduale.

Surse de finanțare

Interese concurente

S.J.G. raportează subvenții de la Wellcome Trust, Medical Research Council, NIHR, NIHR Health Technology Assessment Program, NHS R&D și Universitatea din Aarhus (Danemarca) și furnizarea de echipamente de la Bio-Rad în timpul desfășurării studiului. În afara lucrărilor prezentate, el raportează, de asemenea, că a primit taxe de la Novo Nordisk, Astra Zeneca și Napp pentru vorbirea la ședințele de învățământ postuniversitar, sprijin pentru participarea la o reuniune științifică de la Napp și un onorariu și rambursarea cheltuielilor de călătorie de la Eli Lilly, asociate cu apartenența la un comitet independent de monitorizare a datelor pentru un studiu randomizat al unui medicament pentru scăderea glucozei.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească tuturor participanților și practicilor ADDITION pentru contribuțiile lor. Suntem recunoscători ADDITION - Cambridge independent trial trial comitetul de conducere [Nigel Stott (președinte), John Weinman, Richard Himsworth și Paul Little]. Mulțumim Departamentului de Biochimie Clinică al Fundației NHS a Spitalelor Universității Cambridge și Institutului Național de Sănătate Centrul de Cercetare Biomedicală din Cambridge, Laboratorul de Analize Biochimice de bază pentru efectuarea analizelor biochimice și următoarelor grupuri din cadrul Unității de epidemiologie MRC: managementul datelor (Clare Boothby și Adam Dickinson), tehnologia informației (Iain Morrison și Rich Hutchinson), tehnică (Matt Sims) și epidemiologie de teren (James Sylvester, Gwen Brierley, Richard Salisbury și Kit Coutts).

Tabelul S1. Asocierea între categoria procentuală de schimbare a greutății în primul an după diagnostic și riscul de remisie la cinci ani în studiul ADDITION - Cambridge în rândul participanților cu HbA1c> 6,5%.

Tabelul S2. Asocierea între categoria procentuală de schimbare a greutății între 1 și 5 ani după diagnostic și riscul de remisie la cinci ani în studiul ADDITION - Cambridge, în rândul participanților cu HbA1c> 6,5%.

Vă rugăm să rețineți: editorul nu este responsabil pentru conținutul sau funcționalitatea oricăror informații de susținere furnizate de autori. Orice întrebări (altele decât conținutul lipsă) ar trebui să fie adresate autorului corespunzător pentru articol.