Fapte cheie

  • Schistosomiaza este o boală acută și cronică cauzată de viermi paraziți.
  • Oamenii sunt infectați în timpul activităților de rutină agricole, domestice, ocupaționale și recreative, care îi expun la apa infestată.
  • Lipsa de igienă și anumite obiceiuri de joacă ale copiilor de vârstă școlară, cum ar fi înotul sau pescuitul în apă infestată, îi fac vulnerabili în special la infecții.
  • Controlul schistosomiazei se concentrează pe reducerea bolii prin tratament periodic, la scară largă, al populației cu praziquantel; o abordare mai cuprinzătoare, incluzând apă potabilă, salubrizare adecvată și controlul melcilor, de asemenea, ar reduce transmisia.
  • Estimările arată că cel puțin 290,8 milioane de persoane au necesitat tratament preventiv pentru schistosomiază în 2018, dintre care mai mult de 97,2 milioane de persoane au fost raportate că au fost tratate.

Schistosomiaza este o boală parazitară acută și cronică cauzată de lovituri de sânge (viermi trematode) din genul Schistosoma. Estimările arată că cel puțin 229 de milioane de persoane necesită tratament preventiv în 2018. Tratamentul preventiv, care ar trebui repetat de-a lungul câtorva ani, va reduce și preveni morbiditatea. Transmiterea schistosomiazei a fost raportată din 78 de țări. Cu toate acestea, chimioterapia preventivă pentru schistosomioză, în care oamenii și comunitățile sunt vizate pentru tratament la scară largă, este necesară doar în 52 de țări endemice cu transmitere moderată până la mare.

atunci când

Oamenii se infectează atunci când formele larvare ale parazitului - eliberate de melci de apă dulce - pătrund în piele în timpul contactului cu apa infestată.

Transmiterea are loc atunci când persoanele care suferă de schistosomioză contaminează sursele de apă dulce cu excrementele care conțin ouă de paraziți, care eclozează în apă.

În corp, larvele se dezvoltă în schistozomi adulți. Viermii adulți trăiesc în vasele de sânge unde femelele eliberează ouă. Unele ouă sunt trecute din corp în fecale sau urină pentru a continua ciclul de viață al parazitului. Alții rămân prinși în țesuturile corpului, provocând reacții imune și deteriorând progresiv organele.

Epidemiologie

Schistosomiaza este răspândită în zonele tropicale și subtropicale, în special în comunitățile sărace fără acces la apă potabilă sigură și salubrizare adecvată. Se estimează că cel puțin 90% dintre cei care necesită tratament pentru schistosomiază trăiesc în Africa.

Există 2 forme majore de schistosomioză - intestinală și urogenitală - cauzate de 5 specii principale de lovituri de sânge.

Tabel: Specii de paraziți și distribuția geografică a schistosomiazei


Schistosoma haematobium
SpeciiDistribuție geografică
Schistosomiaza intestinală Schistosoma mansoniAfrica, Orientul Mijlociu, Caraibe, Brazilia, Venezuela și Surinam
Schistosoma mekongiMai multe districte din Cambodgia și Republica Democrată Populară Lao
Africa, Orientul Mijlociu, Corsica (Franța)

Schistosomiaza afectează în principal comunitățile sărace și rurale, în special populațiile agricole și pescărești. Femeile care fac treburi domestice în apă infestată, cum ar fi spălarea hainelor, sunt, de asemenea, expuse riscului și pot dezvolta schistosomiază genitală feminină. Igiena inadecvată și contactul cu apa infectată îi fac pe copii deosebit de vulnerabili la infecție.

Migrația către zonele urbane și mișcările populației introduc boala în zone noi. Creșterea dimensiunii populației și a necesităților corespunzătoare de energie electrică și apă duc adesea la scheme de dezvoltare, iar modificările de mediu facilitează transmiterea.

Odată cu creșterea ecoturismului și a călătoriilor „în afara pistelor bătute”, un număr tot mai mare de turiști contractă schistosomiază. Uneori, turiștii prezintă infecții acute severe și probleme neobișnuite, inclusiv paralizie.

Schistosomiaza urogenitală este, de asemenea, considerată a fi un factor de risc pentru infecția cu HIV, în special la femei.

Simptome

Simptomele schistosomiazei sunt cauzate de reacția organismului la ouăle viermilor.

Schistosomiaza intestinală poate duce la dureri abdominale, diaree și sânge în scaun. Mărirea ficatului este frecventă în cazuri avansate și este frecvent asociată cu o acumulare de lichid în cavitatea peritoneală și hipertensiune arterială a vaselor de sânge abdominale. În astfel de cazuri, poate exista și o mărire a splinei.

Semnul clasic al schistosomiazei urogenitale este hematuria (sângele în urină). Fibroza vezicii urinare și a ureterului și afectarea rinichilor sunt uneori diagnosticate în cazuri avansate. Cancerul vezicii urinare este o altă posibilă complicație în etapele ulterioare. La femei, schistosomiaza urogenitală poate prezenta leziuni genitale, sângerări vaginale, durere în timpul actului sexual și noduli în vulva. La bărbați, schistosomiaza urogenitală poate induce patologia veziculelor seminale, prostatei și a altor organe. Această boală poate avea și alte consecințe ireversibile pe termen lung, inclusiv infertilitatea.

Efectele economice și asupra sănătății schistosomiazei sunt considerabile, iar boala dezactivează mai mult decât ucide. La copii, schistosomiaza poate provoca anemie, stunting și o capacitate redusă de învățare, deși efectele sunt de obicei reversibile cu tratamentul. Schistosomiaza cronică poate afecta capacitatea oamenilor de a lucra și, în unele cazuri, poate duce la deces. Numărul deceselor datorate schistosomiazei este dificil de estimat din cauza patologiilor ascunse, cum ar fi insuficiența hepatică și renală, cancerul vezicii urinare și sarcinile ectopice datorate schistosomiazei genitale feminine.

Estimările de deces datorate schistosomiazei trebuie reevaluate, deoarece variază între 24 072 (1) și 200 000 (2) la nivel global pe an. În 2000, OMS a estimat rata anuală a mortalității la 200.000 la nivel global. Acest lucru ar fi trebuit să scadă considerabil din cauza impactului unei extinderi în campaniile de chimioterapie preventivă la scară largă din ultimul deceniu.

Diagnostic

Schistosomiaza este diagnosticată prin detectarea ouălor de paraziți în specimenele de scaun sau urină. Anticorpii și/sau antigenii detectați în probele de sânge sau urină sunt, de asemenea, indicații ale infecției.

Pentru schistosomiaza urogenitală, o tehnică de filtrare folosind filtre din nylon, hârtie sau policarbonat este tehnica de diagnostic standard. Copiii cu S. haematobium au aproape întotdeauna sânge microscopic în urină, care poate fi detectat prin benzi de reactivi chimici.

Ouăle de schistosomioză intestinală pot fi detectate la specimenele fecale printr-o tehnică utilizând celofan colorat cu albastru de metilen înmuiat în glicerină sau lamele de sticlă, cunoscut sub numele de tehnica Kato-Katz. În zonele de transmisie S. mansoni, poate fi utilizat și testul CCA (antigen catodic circulant).

Pentru persoanele care trăiesc în zone non-endemice sau cu transmisie redusă, testele serologice și imunologice pot fi utile pentru a arăta expunerea la infecție și necesitatea examinării, tratamentului și urmăririi amănunțite.

Prevenire și control

Controlul schistosomiazei se bazează pe tratamentul la scară largă a grupurilor de populație cu risc, accesul la apă potabilă, igienă îmbunătățită, educație pentru igienă și controlul melcilor.

Strategia OMS pentru controlul schistosomiazei se concentrează pe reducerea bolii prin tratament periodic, direcționat cu praziquantel, prin tratamentul la scară largă (chimioterapie preventivă) a populațiilor afectate. Aceasta implică tratamentul regulat al tuturor grupurilor cu risc. În câteva țări, unde există o transmisie redusă, ar trebui să se urmărească întreruperea transmiterii bolii.

Grupurile vizate pentru tratament sunt:

  • Copii în vârstă de școală în zone endemice.
  • Adulții considerați expuși riscului în zonele endemice și persoanele cu ocupații care implică contactul cu apa infestată, cum ar fi pescarii, fermierii, lucrătorii din irigații și femeile ale căror sarcini domestice îi aduc în contact cu apa infestată.
  • Comunități întregi care trăiesc în zone extrem de endemice.

OMS recomandă, de asemenea, tratamentul copiilor în vârstă preșcolară. Din păcate, nu există o formulare adecvată de praziquantel pentru a le include în programele actuale de tratament la scară largă.
Frecvența tratamentului este determinată de prevalența infecției la copiii de vârstă școlară. În zonele cu transmisie ridicată, tratamentul poate fi repetat în fiecare an timp de mai mulți ani. Monitorizarea este esențială pentru a determina impactul intervențiilor de control.

Scopul este de a reduce morbiditatea și transmiterea bolii: tratamentul periodic al populațiilor cu risc va vindeca simptomele ușoare și va împiedica persoanele infectate să dezvolte boli cronice severe, în stadiu târziu. Cu toate acestea, o limitare majoră la controlul schistosomiazei a fost disponibilitatea limitată a praziquantelului. Datele pentru 2018 arată că 42,4% dintre persoanele care necesită tratament au fost atinse la nivel global, cu o proporție de 62,6% dintre copiii în vârstă de școală care au nevoie de chimioterapie preventivă pentru schistosomioză fiind tratați.

Praziquantel este tratamentul recomandat împotriva tuturor formelor de schistosomioză. Este eficient, sigur și ieftin. Chiar dacă reinfecția poate apărea după tratament, riscul de a dezvolta boli severe este diminuat și chiar inversat atunci când tratamentul este inițiat și repetat în copilărie.

Controlul schistosomiazei a fost implementat cu succes în ultimii 40 de ani în mai multe țări, inclusiv Brazilia, Cambodgia, China, Egipt, Mauritius, Republica Islamică Iran, Oman, Iordania, Arabia Saudită, Maroc, Tunisia etc. În Burundi, Burkina Faso, Ghana, Niger, Rwanda, Sierra Leone, Republica Unită a Tanzaniei și Yemen, a fost posibilă extinderea tratamentului cu schistosomioză la nivel național și a avut un impact asupra bolii în câțiva ani. O evaluare a stării transmiterii este necesară în mai multe țări.

În ultimii 10 ani, a existat o extindere a campaniilor de tratament într-o serie de țări sub-sahariene, unde trăiesc majoritatea celor cu risc.

Răspunsul OMS

Activitatea OMS privind schistosomiaza face parte dintr-o abordare integrată a controlului bolilor tropicale neglijate. Deși diversele din punct de vedere medical, bolile tropicale neglijate împărtășesc caracteristici care le permit să persiste în condiții de sărăcie, unde se aglomerează și se suprapun frecvent.

OMS coordonează strategia de chimioterapie preventivă în consultare cu centre colaboratoare și parteneri din instituții academice și de cercetare, sectorul privat, organizații neguvernamentale, agenții internaționale de dezvoltare și alte organizații ale Națiunilor Unite. OMS elaborează orientări tehnice și instrumente pentru a fi utilizate de programele naționale de control.

Lucrând cu parteneri și sectorul privat, OMS a pledat pentru un acces sporit la praziquantel și resurse pentru implementare. Sectorul privat și partenerii de dezvoltare au promis o cantitate semnificativă de praziquantel, pentru a trata peste 100 de milioane de copii cu vârsta școlară pe an.