Timothy C. Hain, MD .• Ultima modificare a paginii: 25 aprilie 2020

Epuizarea lichidului cefalorahidian poate fi cauzată de o scurgere, un șunt, o producție inadecvată sau o absorbție prea rapidă. Există, de asemenea, unele sindroame similare în care conformitatea compartimentului intracranian este prea mare, provocând simptome similare atunci când creierul coboară în picioare și plutește înapoi în decubit dorsal. Se estimează că scurgerile de LCR au o incidență de aproximativ 5/100.000 pe an.

Simptomele scurgerii de LCR includ frecvent dureri de cap, care sunt mai severe în poziție verticală și sunt atenuate prin poziționarea în decubit dorsal sau cu capul coborât sub piept (Trendelenburg). Pot apărea diplopii orizontale, modificări ale auzului, tinitus, încețoșarea vederii, amorțeală facială, greață și simptome radiculare ale membrului superior (furnicături). Aceste simptome sunt nespecifice, deoarece sunt frecvent întâlnite în migrenă și cefalee post-traumatică. De asemenea, a fost raportat un declin cognitiv (Hong et al, 2002; Pleasure et al, 1998).

Criteriile de diagnostic ale Societății Internaționale pentru Cefalee pentru cefalee prin scurgeri de LCR includ:

  1. Cefalee ortostatică (cefalee mai gravă în poziție verticală decât în ​​decubit dorsal)
  2. Cel puțin un simptom asociat dintre:
    1. rigiditate a gâtului
    2. tinitus
    3. hipoacuzie
    4. fotofobie
    5. greaţă
  3. Dovezi ale presiunii sau scurgerii CSF scăzute de cel puțin una dintre următoarele:
    1. RMN cerebral care prezintă semne indirecte de presiune scăzută a LCR
    2. puncția lombară de înregistrare a presiunii CSF O metodă mai sigură de a detecta scurgerea CSF decât colectarea drenajului este de a injecta etichetă radioactivă sau un colorant fluorescent în lichidul coloanei vertebrale și de a testa eticheta sau colorantul în fluid. Pledgetele nazale pot fi lăsate în nas pentru perioade lungi de timp, permițând detectarea rinoreei intermitente. Se utilizează 0,5 ml de fluoresceină 5% diluată în 9,5 cm3 de CSF (conform Hilinski și colab., 2001). Sume mai mici sunt utilizate la copii. (Lue și Manolidis 2004). Este util să folosiți pledgeturi de control sub buza superioară pentru comparație. testul este analizat la lumină ultravioletă. Montgomery nu a raportat nicio complicație la mai mult de 200 de injecții cu fluoresceină. Seth et al (2010) au folosit această tehnică în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, unii autori au raportat că pot apărea convulsii din fluoresceină. Din acest motiv, această metodă nu este recomandată.

      Salomon colab
      Mecanismul prin care scurgerile de LCR determină modificări ale auzului prin hidrops endolimfatic (Michel și Brusis, 1992). Această diagramă arată ideea generală, dar este inexactă, deoarece există alte căi pentru fluxul de LCR, altele decât apeductul cohlear. Michel și Brusis, 1992. Ilustrație a tipului de audiogramă pentru pierderea auzului cu ton redus după mielogramă. 1,2,3 sunt la o lună distanță.

      Audiometria (testarea auzului) este uneori afectată de scurgerea CSF. (Kilickan și Gurkan, 2003; Michel și Brusis 1992; Walsted, Salomon și colab. 1991; Walsted, Salomon și colab. 1991; Walsted, Salomon și colab. 1993; Walsted, Salomon și colab. 1993; Walsted, Nielsen și colab. 1994; Walsted, Nilsson și colab. 1996; Walsted, Salomon și colab. 1996; Walsted 1998; Walsted 2000). Modelul pierderii auzului poate semăna mult cu cel al bolii Meniere și poate prezenta un model senzorial neural.

      Deși, în mod logic, auzul la persoanele cu scurgeri de LCR ar trebui să se îmbunătățească în poziția culcat, deoarece presiunea crește în compartimentul cranian, acest lucru a fost puțin studiat. De asemenea, s-ar crede că testele care se corelează cu auzul, cum ar fi OAE, ar putea fi și posturale. Din păcate, o problemă confuză atât cu auzul postural, cât și cu testarea OAE, este că presiunea urechii medii se poate schimba odată cu postura.

      Tratamentul scurgerilor de LCR

      • Urmăriți/așteptați (adică repaus la pat, hidratare) - acesta este de obicei primul tratament după o scurgere iatrogenă de LCR.
      • Lianți abdominali
      • Pete de sânge epidural (la nivelul puncției lombare anterioare care a produs scurgerea sau la L2-3 sau L3-4
      • „Lipici de fibrină” la nivelurile coloanei vertebrale unde există suspiciunea unei scurgeri.
      • Chirurgie (dacă scurgerea este în craniu)