Rinita alergică este inflamația (umflarea și/sau iritarea) din interiorul nasului cauzată de alergii. Este frecvent atât la copii, cât și la adulți. Rinita alergică poate fi intermitentă (mai puțin de patru zile pe săptămână sau patru săptămâni pe an) sau persistentă (mai mult de patru zile pe săptămână sau patru săptămâni pe an). Alergia poate fi cauzată de multe lucruri diferite, dar alergenii obișnuiți (lucruri care cauzează alergie) sunt: ​​polenul ierbii sau copacilor, mucegaiul, acarienii sau praful animalelor (mici fulgi de piele). Persoanele cu rinită alergică prezintă simptome (obstrucție nazală, curgerea nasului, mâncărime nazală și strănut) care le pot afecta calitatea vieții.

fiziologic

Irigarea salină nazală (cunoscută și sub numele de duș nazal, spălare sau spălare) este o procedură care clătește cavitatea nazală cu soluții saline (apă sărată). Cum funcționează soluția salină nu este pe deplin înțeleasă, dar este probabil prin înrăutățirea mucusului (snot), facilitând îndepărtarea și, de asemenea, îndepărtarea unor alergeni din nas care provoacă iritații. Irigarea cu soluție salină nazală se poate efectua cu spray-uri, pompe sau sticle cu jet. Soluțiile saline pot fi izotonice (aceeași concentrație de sare care se găsește în organism - 0,9% NaCl) sau hipertonice (mai sărată decât se găsește în organism - mai mult de 0,9% NaCl). Deși se consideră că irigarea salină este sigură, au existat rapoarte de epistaxis (sângerări nazale) și iritații sau disconfort la nivelul nasului și urechilor. Această terapie este disponibilă fără prescripție medicală și poate fi utilizată singură sau ca supliment la alt tratament farmacologic pentru rinita alergică, cum ar fi steroizii intranazali (în nas) și antihistaminicele orale).

Data căutării

Dovezile sunt actualizate până în noiembrie 2017.

Caracteristicile studiului

Am găsit 14 studii cu un total de 747 de participanți (260 de adulți; 487 de copii). Volumul de soluție salină utilizată în studii a variat: cinci studii au utilizat volume „foarte mici” (spray-uri nazale care furnizează mai puțin de 5 ml de soluție salină pe nară per aplicare), două studii au utilizat un volum redus (între 5 și 59 ml de soluție salină pe nară pe aplicare ) introduse cu o seringă) și patru studii au utilizat soluții cu volum mare (mai mult de 60 mL per nară per aplicare). Opt studii au utilizat ser fiziologic hipertonic, cinci au utilizat ser fiziologic izotonic și trei studii nu au furnizat aceste informații. Două studii au utilizat două tipuri diferite de soluții saline.

Studiați sursele de finanțare

Șapte studii nu au spus cum au fost finanțate. Celelalte șapte au fost finanțate fie de departamentul de anchetatori, fie de subvenții de cercetare din partea guvernului regional sau național. Nu au fost finanțate studii de către companiile farmaceutice.

Rezultate cheie

Irigare salină nazală în comparație cu irigare fără soluție salină

Irigarea cu soluție salină nazală poate avea beneficii atât la adulți, cât și la copii, în ameliorarea simptomelor rinitei alergice în comparație cu irigarea fără soluție salină și este puțin probabil să fie asociată cu efecte adverse. Din această analiză nu se poate spune dacă există o diferență între diferitele volume și concentrații de soluție salină.

Adăugarea irigării saline nazale la tratamentul rinitei alergice „farmacologice”

Nu este sigur dacă adăugarea irigării saline nazale la tratamentul farmacologic (steroizi intranazali sau antihistaminice orale) ajută la îmbunătățirea simptomelor rinitei alergice comparativ cu utilizarea tratamentelor farmacologice singure. Este puțin probabil ca utilizarea irigării saline nazale să fie asociată cu efecte adverse.

Irigare salină nazală în comparație cu tratamentul rinitei alergice „farmacologice”

Nu există suficiente dovezi pentru a ști dacă irigarea salină nazală este mai bună, mai rea sau la fel ca utilizarea steroizilor intranazali. Niciun studiu care să raporteze rezultatele care ne-au interesat a comparat irigarea salină nazală cu antihistaminicele orale.

Calitatea dovezilor

Calitatea generală a dovezilor pentru irigarea serului salin nazal în comparație cu tratamentul fără ser fiziologic a fost de calitate inferioară (încrederea noastră în estimarea efectului este limitată: efectul adevărat poate fi substanțial diferit de estimarea efectului) sau calitate foarte scăzută (avem foarte puțină încredere în estimarea efectului: efectul adevărat este probabil să fie substanțial diferit de estimarea efectului). Acest lucru se datorează faptului că studiile au fost în mare parte foarte mici și au folosit metode diferite pentru a măsura același rezultat. Deoarece irigarea salină ar putea oferi o alternativă ieftină, sigură și acceptabilă la steroizii intranazali și antihistaminice sunt necesare studii de înaltă calitate.

Irigarea cu soluție salină poate reduce severitatea bolii raportată de pacient, în comparație cu irigarea cu soluție salină până la trei luni, atât la adulți, cât și la copiii cu rinită alergică, fără efecte adverse raportate. Nu au fost disponibile date pentru niciun rezultat de peste trei luni. Calitatea generală a dovezilor a fost scăzut sau foarte jos. Studiile incluse au fost, în general, mici și au utilizat o serie de măsuri de rezultate diferite pentru a raporta scorurile de severitate a bolii, cu validare neclară. Această revizuire nu a inclus comparații directe ale tipurilor de soluție salină (de exemplu, volum diferit, tonicitate).

Deoarece irigarea cu soluție salină ar putea oferi o alternativă ieftină, sigură și acceptabilă la steroizii intranazali și antihistaminice, este necesară o cercetare de înaltă calitate și cu energie adecvată în acest domeniu.

Rinita alergică este o afecțiune frecventă care afectează atât adulții, cât și copiii. Pacienții prezintă simptome de obstrucție nazală, rinoree, strănut și mâncărime nazală, care le pot afecta calitatea vieții.

Irigarea nazală cu soluție salină (apă sărată), cunoscută și sub denumirea de spălare sau spălare nazală, este o procedură care clătește cavitatea nazală cu soluții saline izotonice sau hipertonice. Poate fi efectuat cu o presiune pozitivă scăzută dintr-un spray, pompă sau sticlă de stropit, cu un nebulizator sau cu o presiune bazată pe gravitație în care persoana introduce o soluție salină într-o nară și îi permite să se scurgă din cealaltă. Soluțiile saline sunt disponibile fără prescripție medicală și pot fi utilizate singure sau ca adjuvant la alte terapii.

Pentru a evalua efectele irigării saline nazale la persoanele cu rinită alergică.

Specialistul în informații OT Cochrane a căutat în registrul de încercări ORL; CENTRAL; Ovidiu MEDLINE; Ovidiu Embase; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP și surse suplimentare pentru studii publicate și nepublicate. Data căutării a fost 23 noiembrie 2017.

Studii randomizate controlate (ECA) care compară irigarea cu soluție salină nazală, administrată prin orice mijloace și cu orice volum, tonicitate și alcalinitate, fără (a) irigare cu soluție salină nazală sau (b) alte tratamente farmacologice la adulți și copii cu rinită alergică. Am inclus studii care compară soluția salină nazală cu cea fără soluție salină, în care toți participanții au primit și tratament farmacologic (corticosteroizi intranazali sau antihistaminice orale).

Am folosit procedurile metodologice standard așteptate de Cochrane. Rezultatele primare au fost severitatea bolii raportată de pacient și un efect advers comun - epistaxis. Rezultatele secundare au fost calitatea vieții specifice bolii (HRQL), scorurile individuale ale simptomelor, HRQL general, efectele adverse ale iritației sau disconfortului local, simptomele urechii (durere sau presiune) și scorurile endoscopiei nazale. Am folosit GRADE pentru a evalua calitatea dovezilor pentru fiecare rezultat; acest lucru este indicat în cursiv.

Am inclus 14 studii (747 de participanți). Studiile au inclus copii (șapte studii, 499 de participanți) și adulți (șapte studii, 248 de participanți). Niciun studiu nu a raportat rezultate după trei luni de urmărire. Volumurile saline au variat de la „foarte mic” la „mare”. În cazurile în care s-a menționat, studiile au utilizat soluție salină hipertonică sau izotonică.

Ser fiziologic nazal contra fără tratament salin

Toate cele șapte studii (112 adulți; 332 copii) care au evaluat această comparație au folosit diferite sisteme de notare pentru severitatea bolii raportată de pacient, deci am reunit datele folosind diferența medie standardizată (SMD). Irigarea cu soluție salină poate îmbunătăți severitatea bolii raportată de pacient în comparație cu lipsa de soluție salină până la patru săptămâni (SMD -1,32, 95% interval de încredere (IC) -1,84 până la -0,81; 407 participanți; 6 studii; de calitate inferioară) și între patru săptămâni și trei luni (SMD -1,44, 95% CI -2,39 până la -0,48; 167 participanți; 5 studii; de calitate inferioară). Deși dovezile au fost de calitate inferioară valorile SMD la ambele puncte de timp sunt considerate dimensiuni de efect mari. Analiza subgrupurilor a arătat îmbunătățirea atât la adulți, cât și la copii. Analizele de subgrup pentru volum și tonicitate au fost neconcludente din cauza eterogenității.

Două studii au raportat metode de înregistrare a efectelor adverse și cinci studii le-au menționat. Două studii (240 de copii) au raportat nr efecte adverse (epistaxis sau disconfort local) în oricare dintre grupuri și trei nu au raportat niciun efect advers în grupul salin.

Un studiu (48 de copii) a raportat HRQL specific bolii folosind o scară RCQ-36 modificată. Nu a fost sigur dacă a existat o diferență între grupuri în oricare dintre momentele specificate (calitate foarte scăzută). Nu au fost raportate alte rezultate secundare.

Ser fiziologic nazal contra fără ser fiziologic cu utilizarea adjuvantă a steroizilor intranazali sau a antihistaminicelor orale

Trei studii (40 de adulți; 79 de copii) au comparat soluția salină cu steroizii intranazali versus steroizii intranazali singuri; un studiu (14 adulți) a comparat soluția salină cu antihistaminice orale versus antihistaminice orale singure. Nu este sigur dacă există o diferență în severitatea bolii raportată de pacient până la patru săptămâni (SMD -0,60, 95% CI -1,34 până la 0,15; 32 de participanți; 2 studii; calitate foarte scăzută) sau de la patru săptămâni la trei luni (SMD -0,32, 95% CI -0,85 până la 0,21; 58 de participanți; 2 studii; calitate foarte scăzută). Deși niciunul dintre studii nu a raportat metode de înregistrare efecte adverse, trei le-au menționat: un studiu (40 de adulți; steroizi intranazali adjuvanți) a raportat nr efecte adverse (epistaxis sau disconfort local) în oricare dintre grupuri; celelalte două nu au raportat niciun efect advers în grupul salin.

Nu este sigur dacă îmbunătățirea irigării cu soluție salină, în plus față de tratamentul farmacologic HRQL specific bolii la patru săptămâni până la trei luni, comparativ cu tratamentul farmacologic singur (SMD -1,26, 95% CI -2,47 până la -0,05; 54 de participanți; 2 studii; calitate foarte scăzută). Nu au fost raportate alte rezultate secundare.

Ser fiziologic nazal contra steroizi intranazali

Nu este sigur dacă a existat o diferență în severitatea bolii raportată de pacient între soluția salină nazală și steroizii intranazali până la patru săptămâni (MD 1,06, 95% CI-1,65 până la 3,77; 14 participanți; 1 studiu) sau între patru săptămâni și trei luni (SMD 1,26, 95% CI -0,92 până la 3,43; 97 participanți; 3 studii) sau în HRQL specific bolii între patru săptămâni și trei luni (SMD 0,01, 95% CI -0,73 până la 0,75; 83 de participanți; 2 studii). Un singur studiu a raportat metode de înregistrare efecte adverse deși trei studii le-au menționat. Unul (21 de participanți) a raportat două retrageri din cauza efectelor adverse, dar nu le-a descris sau a declarat care grup. Trei studii au raportat nr efecte adverse (epistaxis sau disconfort local) cu soluție salină, deși un studiu a raportat că 27% dintre participanți au prezentat disconfort local cu utilizarea steroizilor. Nu au fost raportate alte rezultate secundare.