Miercuri, 03 septembrie 2008

Ar trebui medicii să certă?


Bine, mai întâi am parcurs blogul lui KevinMD și acest lucru mi-a atras atenția:
În Whoa! un Er Doc vorbește despre pacienții psihiatrici, dureri și obezi în ER. În ceea ce privește pacientul obez din ER, el scrie:

trebui

Cu toate acestea, mulți, mulți oameni sunt obezi, deoarece pur și simplu mănâncă prea multe alimente nesănătoase și nu fac suficient exercițiu. Mulți dintre acești oameni trăiesc în subculturi din America, unde obezitatea nu este doar tolerată (mai ales la femei), dar este lăudată, în ciuda pericolelor binecunoscute pentru sănătate. Pacienții obezi sunt tratați cu respect în ER - cu toate acestea, dacă sunt lipsiți de respect față de personal, solicită și fac o neplăcere în magazinul meu, vor fi mustrați, la fel ca oricine altcineva. În plus, la fel ca în cazul fumatului, consider că este de datoria medicului să mustrăm pacienții pentru comportament nesănătos - și aceasta include alimentația nesănătoasă și obezitatea ulterioară.

Mă voi abține de la rătăcire cu privire la persoanele care dau vina pe oamenii supraponderali pentru starea lor. O altă postare, o altă zi. Ceea ce mi-a atras atenția a fost utilizarea de către medic a cuvântului Mustrare. Nu doar că mustră, oh, Doamne, nu, el simte datoria de a mustră. Cred că mi-a fost dor de acea parte a școlii de medicină.

Poate că este doar terminologia dură. Aici vorbește despre comportamente: supra-alimentație, exersare, fumat. Pot adăuga pe listă consumul de alcool și consumul de droguri ilicite? Cu toate acestea, simt uneori nevoia să le reamintesc oamenilor că fumatul este rău pentru sănătatea ta (se pare că este una dintre puținele probleme de comportament de care suntem destul de siguri) și se poate întâmpla că utilizarea drogurilor ilicite îngreunează stabilizează-ți starea de spirit. Până acum, foarte puțini oameni și-au schimbat comportamentul pur și simplu pentru că am sugerat că ar fi mai sănătos. Și, din fericire, până acum, foarte puțini oameni au părăsit tratamentul când am sugerat în repetate rânduri să-și schimbe comportamentul. Uneori adaug că, dacă nu o fac, s-ar putea să fiu limitat în capacitatea mea de a-i ajuta.

Mă simt cam obligat să spun din când în când ceea ce este evident. Nu cred că mă cert, și uneori mă întreb dacă sunt mai fermă, mai insistentă sau mai amenințătoare, aș putea avea mai mult succes în a-i determina pe oameni să își schimbe comportamentul? Faptul este că nu am asta în mine, nu cred cu adevărat că ar face o diferență în motivația cuiva de a renunța la dependențe și cred că rolul unui medic este să trateze bolile și să fie compasiv, nu să mustrăm.

ClinkShrink, desigur, le pune doar în Lock Down.

26 comentarii:

Da, studiile au arătat că pacienții care sunt certați, mustrați, dezvăluiți și umiliți de documente sunt foarte dornici să revină și să vadă documentul și să urmeze toate instrucțiunile lor. Cred că acum studiază efectele benefice ale utilizării hrănirii vitelor atunci când certarea obișnuită nu funcționează. știm că au fost folosite în trecut. pur și simplu nu știm dacă sunt ușor utile sau foarte utile. guvernul oferă un miliard de dolari pentru finanțarea studiului. dacă puii de vite se dovedesc foarte utili, vor lua în considerare și trimiterea unei case cu fiecare proaspătă mamă după externarea din spital împreună cu nou-născutul ei, deoarece se crede că această măsură va ajuta părinții în procesul de escaladare a certurilor/mustrărilor/provocării care va avea loc ca copilul se dezvoltă.se crede, de asemenea, că va ajuta la reducerea numărului de sarcini adolescente din Alaska.

Nu cred că certarea este necesară. Cred că o abordare comportamentală cognitivă este mult mai bună - apoi din nou, o privesc dintr-un punct de vedere psihoterapeutic.

Exemplu: sunt un demon al cofeinei. Este un subiect care apare în mod regulat între mine și psihiatrul meu. Voi fi de acord să încetez să mai beau latele, dar inevitabil voi aluneca. Când recunosc, ar putea să se întoarcă și să răspundă cu ceva de genul „Ți-a spus așa! Nu-i de mirare că ești maniacal/nu dormi/agitat!”, Sau ar putea să spună „îți amintești ultima dată când s-a întâmplat asta? De ce? cum am remediat-o? " - adoptarea unei abordări bazate pe munca în echipă, preventivă ȘI reactivă duce la schimbări și rezultate.

Mustrarea duce doar la rușine, la sentimente rănite și, în cele din urmă, la lipsa dorinței de a reveni - de unde problema nu este rezolvată.

Schimbarea comportamentului este foarte grea. Sincer, nu cred că ajută rușinea.

În special în ceea ce privește obezitatea. Am fost supraponderal toată viața mea, cam mult. Sunt, de asemenea, foarte activ. Exersez cinci dimineți pe săptămână, merg la clasa de tae-kwon de 5-6 ori pe săptămână (adesea timp de 2 ore la un moment dat). Nu mănânc opt cheeseburgeri la prânz (ieri am mâncat supă și niște pâine, deși mi-au trebuit două două bare pentru a trece prin cel mai prost apel de ieri) Din toate drepturile, ar trebui să fiu pe partea mai mică. Cu cât învăț mai multe despre obezitate, cu atât cred că greutatea corporală a celor mai mulți oameni este determinată genetic într-un anumit interval. să spunem aproximativ 30 de lbs. Greutatea mea (pre-prednison) părea să se fi stabilizat la aproximativ 30 de kilograme față de viața mea ridicată (în timpul reședinței!). Și există oameni care mănâncă doar când le este foame și nu fac exerciții fizice, care au IMC de 22.

Acestea fiind spuse, există lucruri pe care le puteți face. Chiar dacă ești obez și știi că nu vei avea niciodată dimensiunea 0, este posibil să nu faci dietă (am făcut multe din asta și literatura sugerează că nu funcționează cu adevărat), dar ai nevoie să faci mișcare și trebuie să încerci să mănânci sănătos (Twix nu rezistă). Acest lucru nu este ușor pentru nimeni. Dar este mult mai greu să faci mișcare atunci când ți-e rușine de corpul tău. Este mult mai ușor să te simți bine când mănânci mâncare bună pentru tine când te gândești la modul în care faci ceva bun pentru cineva de care ții (tu însuți).

Numai doctorul (și o asistentă medicală) m-a certat vreodată despre greutatea mea; a făcut-o atunci când mă plângeam că mi-e foame tot timpul (și mă îngrășam pentru că mă trezeam în miezul nopții, având nevoie de gustări) pe 40 mg de prednison. Răspunsul lui? „Evident că ai nevoie de ceva control de sine”.

Nu a fost de ajutor. Și am schimbat documente parțial din cauza asta.

În același timp, dacă cineva continuă să vină la ED în stare de ebrietate sau mare sau care are leziuni din cauza acestora sau cu diabet zaharat controlat, cred că este bine să explicăm cu amabilitate că consumul de alcool etc. contribuie la problemele lor și încearcă să-i ajute să elaboreze un plan pentru asta. Dacă cineva dezvoltă diabet de tip 2, este adecvat să subliniem modificările stilului de viață ca parte a tratamentului pentru boală. Dar toate aceste lucruri ar trebui făcute cu compasiune. De asemenea, este important să le reamintim oamenilor că, chiar dacă nu pot pierde 100 kg, pierderea a 10% din greutatea corporală are beneficii reale. Dar chiar cred că oamenii trebuie să se simtă bine (sau poate chiar bine) cu ei înșiși pentru a avea grijă de ei înșiși. Și cred că o bună îngrijire de sine (a mânca alimente sănătoase și a face mișcare), nu funcționează bine în rușine.

Hm. Aveam să merg mai departe, dar poate o voi salva pentru o postare pe blog.

Cred că oamenii știu de obicei ce fac nesănătos sau contraproductiv și majoritatea nu se vor schimba decât dacă își dezvoltă un motiv personal pentru care doresc să.

Am renunțat la fumat în urmă cu 10 ani, deoarece dezvoltam o tuse cronică și dificultăți de respirație la o vârstă destul de fragedă (și un IMC scăzut) și mi-am dat seama că nu prezintă bine pentru viitorul meu.

Majoritatea prelegerilor pe care le-am primit despre renunțare au intrat într-o ureche și în cealaltă. Dacă erau suficient de umilitori, pur și simplu nu m-am întors la acel furnizor.

Am observat că există o diferență majoră de atitudine de la medicii și psihiatrii ER sau de la asistența primară (comparând doar bloggerii) față de anumite tipuri de pacienți. Poate că, dacă vă confruntați cu tratarea zilnică a problemelor de sănătate cauzate de obezitate sau fumat sau orice altceva, aveți tendința de a deveni mai obosit sau mai cinic? Sau poate că oamenii mai empatici sunt atrași de psihiatrie? Sau poate sunteți socializat diferit în rezidență?

Aceasta este o generalizare imensă. Nu știu.

Medicii pot certa - sunt de așteptat practic. Aceasta face parte din modelul medical: aveți problema, medicul are răspunsul. Cu toate acestea, terapia ar trebui să fie mai colaborativă. Relația se bazează mai mult pe egalitate și abilitarea pacientului decât pe un diferențial corect/greșit. Pentru a avea loc o terapie eficientă, clientul ar trebui să se simtă motivat intern să se schimbe. Mustrarea este începutul sfârșitului psihoterapiei.

Ryan - md nu mă ceartă. domnul meu nu are niciun complex de zei și se întâmplă să aibă și eșecuri umane. md-ul meu este de partea tânără. Cred că le absolvesc diferit în aceste zile, cel puțin sper că o fac. Respect baza de cunoștințe și judecata doctorului meu și am un sentiment care este un credit care mi-a fost acordat pentru experiența de viață, propriile realizări și faptul că mă cunosc pe mine mai bine decât ceea ce poate fi rezumat într-o diagramă, în ciuda faptului că nu sunt un MD.
Am fost certat de medici în trecut (psihiatri) pentru că nu mi-am urmat recomandările medicale. bucuros că nu am făcut-o, însă, m-ar fi ucis.

Ar trebui să-i certăm pe medicii care își certează pacienții?
Doctorul nu poate schimba comportamentul pacienților, dar poate tria.

Este foarte greu să slăbești.
Cred că același lucru este valabil și pentru alte dependențe.

Mustrarea este cam bună.
Îl zguduie puțin pe persoana respectivă, care ar putea să protesteze inițial, dar la sfârșit din rușine sau orice altceva încearcă să corecteze lucrurile.

shruti, poți explica de ce există o mulțime de medici supraponderali și medici care au dependențe și medici care au toate aceleași probleme ca și restul lumii și dat fiind acest fapt, cum te aștepți ca ei să stea și să-și certeze pacienții dependenți?
la sfârșitul rușinii este mai mult rușine și un comportament mai autodistructiv și dacă greutatea nu este legată de comportamentul autodistructiv, ci este legată de altceva greu de controlat, cum ar fi un efect secundar med sau tiroidă sau orice altceva, cum va fi certarea Ajutor? chiar și oamenii care doresc să se schimbe au o perioadă teribil de grea. nu au nevoie de certare și rușinare și oamenii care nu vor să se schimbe nu se vor schimba pentru că cineva a spus ceva pe un ton dur.
orice altceva mai am, greutatea nu este problema mea, dar medicul meu ar putea să piardă câteva. dacă cineva crede că certarea funcționează cu adevărat, poate că ar trebui să-l aduc la următoarea întâlnire. mare doctor, ar fi păcat să-l vezi căzând din cauza problemelor de sănătate legate de greutate dacă o certare bună ar ajuta. dacă funcționează, de ce ar trebui documente să fie singurii care ajung să o facă? cum a spus dinah, ei nu o predau la școala medicală. toți am învățat-o destul de tânără. ar fi o întâlnire foarte interesantă.

Am descoperit că întâlnirea cu oameni acolo unde sunt și a fi empatic este de obicei mult mai eficientă decât a fi judecător și a oferi sfaturi „experți” și „certarea” pasională.

Oamenii nu rezistă schimbării - rezistă LUCRĂRILOR!

Acesta este un subiect interesant care tocmai a apărut în ultima mea întâlnire. Nu a fost vorba despre un doctor care m-a certat, ci mai degrabă comentariile constante ale bf-ului meu despre organizarea și dezordinea mea. Vorbeam despre cum reușește să realizeze acest lucru și a spus că problema cu agresiunea sau rușinarea este că, de obicei, funcționează numai atunci când persoana care face agresiunea sau rușinarea este prezentă, dar persoana care este agresată sau rușinată nu are nicio dorință personală. mențineți acel comportament odată ce persoana care îi agresează nu este prezentă. Am crezut că este foarte rezonabil.

În acea discuție, el a spus că nu are nicio îndoială în minte că o parte din mine vrea să devină mai organizată, dar că îi rezist datorită sentimentelor pe care le conectez la ea. Cu cât sunt mai supărat, certat, degradat într-un fel, cu atât mai multe sentimente negative mă conectez la acel act anume și cu atât mai rău devine. Camera/biroul dezordonat este o problemă superficială simplă, dar a devenit o problemă atât de mare (nu doar d/t bf) încât îmi petrec mult timp dormind decât să mă confrunt cu mizeria. Vreau să evit sentimentele negative pe care le-am asociat acum cu el. O parte din aceasta este explicația mea - o parte din aceasta este a lui. De fapt, am muncit foarte mult pentru a mă schimba și, pentru că mă mut în săptămâna viitoare, am curățat/curățat o mulțime de lucruri - dar în cele din urmă, am aflat din acea conversație că întrebarea finală este dacă bf-ul meu va face sau nu mă iubește chiar dacă nu mă schimb niciodată - și nu numai dacă mă schimb.

Mustrarea/rușinarea/agresiunea nu este într-adevăr o formă eficientă de a convinge pe cineva să se schimbe, indiferent de obicei. Nu contează dacă ești medic, psihiatru, mamă, iubit etc. Pur și simplu nu este cea mai eficientă metodă. De asemenea, nu simt că motivarea prin culpabilitate sau apelarea la furie este o modalitate foarte bună de a realiza lucrurile.

Oamenii se schimbă pentru că văd că alternativa este în cele din urmă mai bună decât ceea ce au acum. Nu spun că poți schimba obezitatea pentru a face persoana să lucreze, dar vorbesc despre lucrurile pe care le controlezi: obiceiuri alimentare, organizare, fumat, băut, droguri etc. Am cumpărat mai multe lucruri pentru a-mi ajuta să-mi organizez camera, pentru că m-am săturat să construiesc atât de mult dezordine/pierdere de lucruri/așa cum m-a făcut să mă simt. Am început să mă schimb pentru că am vrut și pentru că mi-am dat seama că ar fi benefic - dar cu cât sunt mai supărat/agresat/rușinat, cu atât mai mult mă opresc împotriva acestei critici închizând și cu atât mai puțin are efect o schimbare reală.

Simt că nu prea trec peste punct. În cele din urmă, nu simt că certarea, intimidarea sau rușinarea cuiva este un mod eficient de a-l trata. Se presupune că medicii sunt empatici și garantez că majoritatea pacienților nu se vor întoarce la un medic care îi certă sau îi rușinează sau nu îl vor respecta, față de respectul pe care îl vor avea pentru un medic care lucrează cu ei. Cred că un pacient are mai multe șanse să asculte un medic care îl ajută pe pacient să vadă cum viața lor ar fi mai bună dacă ar schimba un anumit obicei, mai degrabă decât să țipe la ei pentru asta.

Aproape că ezit să citesc postarea legată, deoarece menționează și pacienții psihiatrici și cu durere, împreună cu obezii. Și știu cum tind să se simtă medicii ER despre acei pacienți - ce spun ei despre ei, ca să spunem așa. Chiar și durerea este tratată ca un lucru pe care pacientul îl face singură într-un fel - fie pentru manipulare, câștig într-un fel, etc. Mă supără întotdeauna să citesc genul acesta de postări pe bloguri. Din fericire, am o „echipă” de medici care sunt, de fapt, empatici și lucrează cu mine pentru a-mi ameliora cât mai mult durerea și problemele medicale. Ei nu fac acest lucru spunându-mi că durerea este în capul meu sau că o fac pentru atenție - pentru că recunosc că nu există un rezultat benefic care să poată ieși din acest tip de tratament. Știu că unii oameni folosesc durerea pentru câștiguri secundare, droguri, manipulare, atenție etc. - dar durerea este un lucru real și dificil pentru care mulți oameni pot trăi. Merită empatie și înțelegere - nu certare, micșorare, necredință, tratament slab și așa mai departe. Dar merg mai departe și comentez fără să citesc de fapt postarea. Doar anticipând ce ar putea spune!

Ai grijă,
Carrie:) (Cine are încă mai multă neurochirurgie săptămâna viitoare pentru un stimulator nervos infectat. Neurochirurgul meu se angajează foarte mult să-mi trateze durerea, vorbind despre asta! Dacă de fapt stimulatorul meu nervos este îndepărtat marți, el va lucra cu mine pentru a implanta una nouă în 3 luni, odată cu eliminarea infecției. Se străduiește destul de mult să-i ajute pe cei care suferă - destul de admirabil!)