Tahleesa Cuda

1 Cairns Clinical School, College of Medicine and Dentistry, James Cook University, 451 Draper Street, Cairns, QLD 4870 Australia

dobândit

2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Privat Cairns, Cairns, QLD Australia

Ronny Gunnarsson

1 Cairns Clinical School, College of Medicine and Dentistry, James Cook University, 451 Draper Street, Cairns, QLD 4870 Australia

3 Unitatea de cercetare și dezvoltare, asistență medicală primară și asistență dentară, județul Älvsborg de sud, Cairns, regiunea Västra Götaland Suedia

4 Departamentul de Sănătate Publică și Medicină Comunitară, Institutul de Medicină, Academia Sahlgrenska, Universitatea din Gothenburg, Cairns, Suedia

Alan de Costa

1 Cairns Clinical School, College of Medicine and Dentistry, James Cook University, 451 Draper Street, Cairns, QLD 4870 Australia

2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Privat Cairns, Cairns, QLD Australia

Date asociate

Toate datele generate sau analizate în timpul acestui studiu sunt incluse în acest articol publicat.

Abstract

fundal

Megacolonul dobândit (AMC) este o afecțiune care implică dilatarea persistentă și prelungirea colonului în absența unei boli organice. Diagnosticul depinde de constatările subiective radiologice, endoscopice sau chirurgicale în contextul unei prezentări clinice sugestive. Această revizuire urmărește să investigheze criteriile de diagnostic ale AMC.

Metode

Literatura a fost căutată folosind bazele de date - PubMed, Medline prin OvidSP, ClinicalKey, Informit și Biblioteca Cochrane. Studiile primare, publicate în limba engleză, cu mai mult de trei pacienți, au fost evaluate în mod critic pe baza proiectării studiului, metodologiei și dimensiunii eșantionului. Criteriile de excludere au fost studii cu următoarele caracteristici: postoperator; megarectum-predominant; copii; megacolon organic; non-uman; și eșecul de a exclude cauzele organice.

Rezultate

O analiză a 23 de articole a constatat că constipația, durerea abdominală, distensia și stresul gazos au fost simptome predominante. Toate vârstele și ambele sexe au fost afectate, cu toate acestea, simptomele au variat în funcție de vârstă. Modificările în manometria anorectală, histologia și tranzitul colonic sunt raportate în mod constant. Studiile au implicat un număr diferit de pacienți, date demografice și metode de achiziție de date.

Concluzii

Datele de rezultat care investighează diagnosticul AMC trebuie interpretate în lumina limitărilor studiilor de probă de nivel scăzut publicate până în prezent. Criteriile de diagnostic propuse includ: (1) excluderea bolii organice; (2) un diametru sigmoid radiologic de

10 cm; (3) și constipație, distensie, durere abdominală și/sau stres de gaze. Un procent de pacienți cu AMC poate fi diagnosticat greșit ca având tulburări gastro-intestinale funcționale. Concluziile noastre sunt în mod inevitabil provizorii, dar sperăm că vor stimula cercetări suplimentare cu privire la această enigmatică afecțiune.

fundal

Pentru o afecțiune tratată uneori chirurgical, Megacolonul dobândit (AMC) este slab înțeles și criteriile de diagnostic rămân obscure [1-6]. Termenul se referă la un colon cu diametru crescut și lungime crescută, în absența bolii organice [7-9]. Colonul este adesea descris ca fiind dilatat sau dilatat [10-13]. Unii autori diferențiază „redundanța colonului” de „megacolonul”, prin descrierea creșterii lungimii colonului cu reduplicare, opusă unui colon cu diametru crescut [9, 14-16]. Cu toate acestea, lungimea și diametrul crescut coexistă adesea. Definiția AMC utilizată în această lucrare cuprinde atât lungimea și diametrul colonului crescut, cu implicarea rectală neglijabilă, acolo unde este posibil.

AMC atribuie numeroase simptome, inclusiv constipație, distensie, dureri abdominale și un sentiment slab de bunăstare [17]. Fiziopatologia, istoria naturală și gestionarea eficientă a simptomelor, deși se speculează, sunt necunoscute [3, 7, 16, 18-24]. Există un număr mare de dovezi, inclusiv revizuiri din literatura de specialitate, care au analizat rezultatele chirurgicale pentru AMC și diagnosticul megabowel idiopatic (boala incluzând megarectumul) [1, 3, 4]. Cu toate acestea, consensul cu privire la criteriile de diagnostic lipsește încă.

Obiectivul acestei revizuiri sistematice a literaturii este de a rafina criteriile de diagnostic pentru această afecțiune și de a evalua simptomele și fiziopatologia care pot fi asociate cu AMC.

Metode

Protocolul de revizuire este disponibil în baza de date PROSPERO a Universității din York Center for Reviews and Disemination; număr de înregistrare CRD42014013307; data înregistrării 28/08/2014. Procesarea și raportarea acestei revizuiri sunt în concordanță cu recomandările generale furnizate de revizuirea PRISMA [25].

Următoarele baze de date online au fost căutate electronic: PubMed, Medline prin OvidSP, ClinicalKey, Informit și biblioteca Cochrane. Termenii de căutare utilizați au fost „megacolon dobândit”, „megacolon idiopatic”, „dolichocolon” ​​și „colon redundant”. Doi evaluatori independenți au dezvoltat criterii de includere și excludere.

Criteriile de selecție au fost studii primare:

Diagnosticarea AMC utilizând mijloace radiologice, histologice, laparoscopice sau chirurgicale deschise, endoscopice sau alte mijloace;

Investigarea simptomatologiei și prezentarea AMC; și

Furnizarea de date preoperatorii.

Criteriile de excludere au fost:

Studii primare cu date exclusiv postoperatorii;

Boala predominantă a megarectului dobândit;

Studii exclusiv pediatrice;

Studii ale cauzelor organice sau obstructive ale megacolonului;

Studii care nu au reușit să excludă cauzele organice ale megacolonului;

Studii cu mai puțin de trei pacienți; și

Textul complet nu este disponibil.

Au fost selectate studii publicate în limba engleză, din studii controlate randomizate, studii non-randomizate, studii de cohortă sau serii de cazuri care au format din trei sau mai mulți pacienți. Deoarece au existat puține studii care îndeplinesc aceste criterii, nu a fost pusă nicio limită la data publicării.

Kantor (1924) nu a reușit să excludă definitiv cauzele organice ale megacolonului. În ciuda satisfacerii unei componente a criteriilor de excludere, această publicație primară a fost menționată de aproape orice alt studiu inclus în această revizuire. Considerat un contribuitor vital la studiul AMC, ambii recenzori au permis includerea acestui studiu în revizuire [7].

S-au înregistrat factori, inclusiv proiectarea studiului, anul publicării, numărul pacienților, controalele și metodele utilizate pentru a exclude boala organică. Au fost înregistrate teme legate de criteriile de diagnostic, dimensiunile colonului, histologia, timpul de tranzit al colonului și manometria anorectală, la fel ca și datele demografice ale pacienților.

Media, intervalul, deviația standard și semnificația statistică au fost reunite și furnizate în cadrul revizuirii. Au fost discutate descoperiri concludente acolo unde sunt disponibile. Metaanalizele nu au fost efectuate din cauza eterogenității studiilor. Autorii au fost de acord să excludă pacienții individuali cu date incomplete și boala predominantă rectală.

Rezultate

Căutarea în literatură a identificat 1205 de publicații de interes potențial și 23 dintre aceste criterii care îndeplinesc criteriile de incluziune și excludere (Fig. 1), au descris 532 de pacienți cu AMC (Tabelul 1). O ușoară preponderență feminină a fost observată cu o vârstă medie de 52 de ani (Tabelul 2).