Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Epidemiologie/Etiologie
  • 4 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 5 Diagnostic diferențial
  • 6 Proceduri de diagnosticare
  • 7 Examinare
  • 8 Management medical
  • 9 Managementul terapiei fizice
  • 10 Linia de fund clinică
  • 11 Referințe

Definiție/Descriere

Sinusul tarsi este un tub sau tunel între talus și oasele calcaneului. Sindromul sinus tarsi este durere sau vătămare a acestei zone. Leziunile traumatice ale gleznei/piciorului (cum ar fi o entorse a gleznei) sau utilizarea excesivă (cum ar fi în picioare repetitive sau mersul pe jos) sunt principalele cauze ale acestui sindrom. Poate apărea, de asemenea, dacă persoana are un pes planus sau un picior supra-pronunțat, care poate provoca compresie în sinusul tarsi. Unele caracteristici sunt durerea la partea laterală anterioară a gleznei (anterioară celei laterale maleloase) și senzația de instabilitate sau dificultăți de mers pe suprafețe instabile. [1] [2]

Discuțiile recente despre sindromul sinus tarsi (STS) descriu această entitate ca fiind în primul rând o instabilitate a articulației subtalare din cauza leziunilor ligamentare care are ca rezultat o sinovită și infiltrarea țesutului fibrotic în spațiul sinus tarsi. [2]

Anatomie relevantă clinic

tarsi

Tarsul sinusal este un tunel între talus și calcaneu care conține structuri care contribuie la stabilitatea gleznei și la propriocepția sa, dar care pot fi deteriorate în tarsul sinusal.

Articulația dintre talus și calcaneu este, de asemenea, cunoscută sub numele de articulația subtalară. Această articulație include 3 fațete: o fațetă anterioară, mijlocie și posterioară. Variația în structura acestor fațete afectează stabilitatea articulației subtalare. Această articulație este, de asemenea, compusă din ligamentele extrinseci (ligament calcaneofibular și deltoid) și ligamentele intrinseci (interosseul, ligamentul talo-calcanian (numărul 5 din figura 1), ligamentul cervical (numărul 6 din figura 1)) și medialul, rădăcinile laterale și intermediare ale extensorului retinei inferior. [1] [2] [3] [4] care oferă toate o stabilitate suplimentară articulației. Rupturile ligamentelor intrinseci permit mișcarea crescută a articulației subtalare care poate duce la instabilitate. [2]

CHEIE PENTRU A FIGURA NUMERELE RE

Structuri anterilare ale gleznei

1 Ligament tibiofibular anterior

2 Ligament talofibular anterior

3 Ligament calcaneofibular

4 Ligament talocalcanian lateral

5 Ligament talocalcanian interos

6 Ligament talocalcaneal cervical

Akiyama a sugerat că sinusul tarsi nu este doar un spațiu articular talocalcanian, ci o sursă de informații nociceptive și proprioceptive despre mișcarea piciorului și gleznei și că sindromul sinus tarsi poate rezulta din tulburări de nocicepție și propriocepție în picior. [5]

Epidemiologie/Etiologie

Sindromul sinus tarsi apare mai ales după o entorse traumatică a gleznei laterale sau entorse multiple de gleznă (în principal datorită unui ligament talofibular anterior slab) [6] care duce la leziuni ale ligamentelor interosse și cervicale.

Ligamentele tarsului sinusal pot fi entorse sau rupte și poate apărea o inflamație și hemoragie a adânciturilor sinoviale din tarsul sinusal. Acest lucru se întâmplă în 70% din cazuri. [1] [2] [4]

Această patologie este în mare parte rezultatul sinovitei și infiltrării țesutului fibrotic în spațiul sinus tarsi datorită instabilității articulației subtalare, cauzată de leziuni ligamentare. [2]

Sindromul sinus tarsi poate apărea, de asemenea, ca o leziune de compresie, de exemplu la persoanele care au picioarele plate sau pronate. Talusul și calcaneul sunt presate împreună ca urmare a deformării. Acest lucru determină contactul osos al talusului și calcaneului, cu inflamație sau artrită în sinus. [1] [4]

Caracteristici/Prezentare clinică

Caracteristicile sindromului sunt durerea pe partea laterală a gleznei. „Durerea este cea mai severă atunci când stai în picioare, mergi pe teren neuniform sau în timpul mișcărilor de supinație și aducție a piciorului ”.”[1] Persoanele care suferă de sindromul sinus tarsi au, de asemenea, un sentiment de instabilitate (instabilitate funcțională) la nivelul piciorului din spate. [1] [4]

Atunci când sindromul este rezultatul unei entorse de gleznă inversată, există o șansă majoră ca și ligamentele laterale colaterale ale gleznei să fie deteriorate, deoarece ligamentele din sinusul tarsi sunt ultimele care se rup cu o entorsa traumatică a gleznei. [1] [4]

Mai mult decât atât, pierderea stabilității gleznei va permite o amplitudine mai mare de mișcare a articulației subtalare. Această mișcare executivă va crește forțele asupra sinoviului și peste sinusul tarsi. Sinovita articulației subtalare, care este responsabilă pentru inflamația cronică și infiltrarea țesuturilor fibrotice în sinusul tarsi, are ca rezultat dureri de gleznă. [2]

În plus, acele leziuni pot deteriora ligamentele articulațiilor tibiotalar și talocalcaniene și pot crește mobilitatea între articulațiile talocrurale și subtalare. [2]

Diagnostic diferentiat

Aceste patologii comune pot da aceleași caracteristici sau simptome ale durerii: [7]

Localizarea durerii către sinusul tarsi cu prezența instabilității gleznei este un bun indiciu că pacientul a dezvoltat STS. Diagnosticul de STS a fost de obicei confirmat de încetarea simptomelor la injectarea de lidocaină în sinusul tarsi. [2]

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul sindromului sinus tarsi se face de obicei prin excluderea altor patologii ale piciorului. CT scanează fracturile osoase, dar nu sunt suficient de specifice pentru a diagnostica STS. Cele mai frecvent utilizate metode sunt RMN-urile. Constatările RMN pot include umplerea spațiului sinus tarsi cu lichid sau țesut cicatricial, modificări ale structurii ligamentelor sau modificări degenerative ale articulației subtalare. [2] [3] [8]

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai bună metodă de vizualizare a structurii din sinusul tarsi, în special ligamentele interosoase și cervicale. Rezultatele RMN pot include, de asemenea, modificări ale structurii ligamentelor interosoase și cervicale și modificări degenerative ale articulației subtalare. [2]

Rezultatele studiului cadavric indică faptul că artrogramele MR inițiale și reconstituite de-a lungul și perpendicular pe axele ligamentare sunt potențial utile pentru evaluarea ulterioară a structurilor individuale ale sinusului tarsian. [9]

Examinare

Este necesară o examinare completă a gleznei și trebuie comparată cu cealaltă gleznă. [2]

O leziune acută a gleznei se va prezenta în mod obișnuit cu durere însoțită de umflături, echimoză (decolorare cauzată de vânătăi) și sensibilitate la nivelul gleznei anterolaterale. Deoarece sinovita și țesuturile fibrotice asociate cu STS vor necesita timp pentru a se dezvolta, sportivii cu leziuni ale articulației subtalare pot să nu aibă inițial simptome care pot fi localizate la sinusul tarsi. [2]

Stabilitatea articulației subtalare este evaluată cu alunecări mediale și laterale ale articulației subtalare efectuate prin deplasarea calcaneului peste un talus stabilizat în plan transversal și cu distragerea articulației subtalare. [2]

În postura în picioare, pacienții pot demonstra o postură pes planus sau o asimetrie a unghiului piciorului posterior cu piciorul. [2]

În examinarea pasivă, gama de mișcare a gleznei poate fi limitată în pronație și supinație, dar durerea asupra sinusului tarsi la nivelul final al flexiei plantare combinată cu supinația este un semn tipic pentru STS. Articulația subtalară poate avea o mobilitate crescută a translației dacă ligamentele interosoase și cervicale sunt perturbate, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. [2]

Terapeutul trebuie să examineze articulațiile talocrurale și subtalare pentru a observa semne de hipermobilitate, deoarece leziunile pot afecta ambele articulații importante ale extremității inferioare. Disconfortul localizat al gleznei în spațiul tars sinusal și sentimentele de instabilitate cu mișcări de pronație și supinație ale articulației subtalare vor ajuta la identificarea STS. [2]

Terapeutul trebuie să evalueze, de asemenea, dacă există vreo slăbiciune musculară a mușchilor flexori peroneal și plantar. Acest lucru se face cu teste de rezistență ale gleznei: teste de pronație și teste de flexie. [2] [4]

Există un test de stabilitate despre care se crede că recreează instabilitatea articulației subtalare. Testul se efectuează cu sportivul în decubit dorsal cu glezna în 10 grade de dorsiflexie pentru a menține articulația talocrurală într-o poziție stabilă. Picioarele anterioare sunt stabilizate mai întâi de mâna examinatorilor, în timp ce calcaneului se aplică o forță de rotație internă și inversă. Apoi se aplică o forță de inversare la nivelul antepiciorului. Examinatorul evaluează o schimbare mediană excesivă a calcaneului și o reproducere a plângerii sportivului de instabilitate și simptome. [2] [10]

Managementul medical

Tratamentul sindromului sinus tarsi poate fi conservator sau operativ.

Primul include fizioterapie (vezi managementul terapiei fizice), injecții cu corticosteroizi în sinusul tarsi, geluri locale sau medicamente. [1] [4]

Tratamentul operator este, de asemenea, foarte eficient în majoritatea cazurilor, dar trebuie considerat ca o ultimă soluție în cazul în care tratamentul conservator eșuează. [4]

Artroscopia subtalară este utilă pentru diagnosticul și tratamentul STS. Mai mult, artroscopia subtalară permite vizualizarea directă a descoperirilor patologice în STS. [11]

STS poate fi tratat prin chirurgie deschisă și artroscopie subtalară atunci când tratamentele conservatoare sunt ineficiente. Kuwada [12] a raportat rezultatele tratamentului pe termen lung al STS, în care toți pacienții care au fost supuși exciziei deschise pe parcursul unei perioade de 15 ani au raportat că au obținut o ameliorare a durerii de 100% și nu au existat complicații. Lowy și colab. [13] a raportat că 15 din 21 de pacienți cu STS care au fost supuși unei intervenții chirurgicale deschise au obținut o ameliorare completă a durerii și că restul de 6 au obținut o ameliorare parțială. Mai mult, Frey și colab. [14] au raportat că, dintre 21 de pacienți cu STS, 43% au avut un rezultat excelent și 43% au avut un rezultat bun după artroscopia subtalară; doar 3 pacienți (14%) au avut un rezultat slab. Astfel, conform acestor studii, chirurgia deschisă și tratamentele artroscopice produc rezultate la fel de satisfăcătoare. Este remarcabil faptul că tratamentul artroscopic singur rezolvă simptomele STS, precum și intervențiile chirurgicale deschise, care implică excizia întregului țesut sinovial din conținutul lateral al sinusului tarsi.
S-a raportat că artroscopia subtalară este asociată cu complicații ale nevritei, formării tractului sinusal și infecției superficiale a plăgilor, deși acestea au răspuns la tratamentul nechirurgical. [11]

Artroscopia subtalară a identificat patologii în articulația subtalară la pacienții cu STS și a arătat că tratamentul acestor patologii a dus la îmbunătățirea funcției. [11] Având în vedere rezultatele clinice preliminare și gradul actual de sofisticare a instrumentelor, ne-am aștepta ca excizia unui artrodez articular sub trigonal și subtalar să evolueze în proceduri de bază. Mai mult, odată cu stabilirea valorii definitive a contracției capsule-ligamentare induse termic, se poate prevedea posibilitatea abordării instabilității subtalare. [15]

Managementul Kinetoterapiei

Deoarece STS apare adesea după o entorse de gleznă, piciorul a fost imobilizat de o bretele sau o bandă în timpul recuperării articulației și ligamentelor. Prin urmare, mobilizarea gleznei, în special a articulației subtalare și talocrurale este necesară în tratamentul STS. Exercițiile de mobilizare comună trebuie făcute în toate direcțiile, dar mai ales în favoarea și supinarea. De asemenea, este important ca acestea să fie executate la o gamă completă de mișcare, cu condiția să nu existe provocarea durerii. [2] [16]

„'Nu sunt disponibile studii de control aleatoriu pentru eficacitatea unui program de reabilitare pentru STS ”.”[2] Pentru a influența țesuturile din sinusul tarsi, terapia poate consta în masaje de frecare, electroterapie (de exemplu ultrasunete), terapie cu laser, crioterapie și alte tipuri de masaje profunde. Utilizarea masajului cu gheață peste glezna laterală poate fi utilă pentru a diminua inflamația și durerea. [2] [4] [16]

Activitățile ar trebui începute cât mai curând posibil, dacă pot fi realizate fără durere. Deoarece mușchii peronii și tendonul lui Ahile tind să slăbească atunci când au sinus tarsi, este vital să ajustați un program de terapie pentru a întări acești mușchi. Flexia gleznei stând pe degetele de la picioare este un exercițiu bun, iar când se face pe marginea unei scări, se pot face exerciții excentrice pentru un câștig mai bun de forță. Antrenamentul pentru stabilitate este ultima etapă a reabilitării. Pacientul trebuie să facă exerciții proprioceptive, de exemplu lunges, pentru a îmbunătăți propriocepția și stabilitatea gleznei. [2] [16]

Programele de instruire pentru îmbunătățirea stabilității articulației subtalare și a funcției extremităților inferioare vor fi semnul distinctiv al planurilor de tratament pentru STS. Stabilitatea articulațiilor se bazează pe structuri articulare pasive, răspunsuri musculare dinamice și control neurologic. [2]
Programul de tratament al STS include antrenament proprioceptiv, antrenament de echilibru, lipire și întărire, exerciții de întărire musculară și orteză. Unii sportivi au sinovită a articulației, iar medicamentul antiinflamator ar fi util pentru reducerea inflamației. Gheața din zona afectată poate ajuta și ea. [17]

Linia de fund clinică

Sindromul sinus tarsi este o patologie a piciorului, urmată mai ales după o leziune traumatică a gleznei. Poate apărea, de asemenea, dacă persoana are un pes planus sau un picior (peste) -pronat, care poate provoca compresie în sinusul tarsi. Unele caracteristici sunt durerea pe partea laterală a gleznei și senzația de instabilitate.

Diagnosticul sindromului sinus tarsi se face de obicei prin excluderea altor patologii ale piciorului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai bună metodă de vizualizare a structurii și a modificărilor acestora în sinusul tarsi.

Stabilitatea articulației subtalare este evaluată cu alunecări mediale și laterale ale articulației subtalare efectuate prin deplasarea calcaneului peste un talus stabilizat în plan transversal și cu distragerea articulației subtalare. În examinarea pasivă, gama de mișcare a gleznei poate fi limitată în pronație și supinație, dar durerea asupra sinusului tarsi la nivelul final al flexiei plantare combinată cu supinația este un semn tipic pentru STS. În plus, forța musculară trebuie evaluată pentru o slăbiciune a mușchilor flexori peroneal și plantar.

Tratamentul sindromului sinus tarsi poate fi conservator sau operativ.

Tratamentul operativ:

  • Tratamentul este foarte eficient în majoritatea cazurilor, dar trebuie considerat ca o ultimă soluție în cazul în care tratamentul conservator eșuează. STS este apoi tratat prin chirurgie deschisă și artroscopie subtalară.

Tratamentul conservator:

  • STS apare adesea după o entorsă a gleznei. Prin urmare, piciorul este imobilizat de o acoladă sau bandă în timpul recuperării articulației și ligamentelor. Datorită acestui eveniment, mobilizarea gleznei, în special a articulației subtalare și talocrurale este necesară în tratamentul STS. Exercițiile de mobilizare comună trebuie făcute în toate direcțiile, dar mai ales în favoarea și supinarea. De asemenea, este important ca acestea să fie executate la o gamă completă de mișcare și fără provocarea durerii.