Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 5 Proceduri de diagnosticare
  • 6 Examinare
  • 7 Diagnostic diferențial
  • 8 Management medical
  • 9 Managementul terapiei fizice
  • 10 Măsuri de rezultat
  • 11 Dovezi cheie
  • 12 Linia de fund clinică
  • 13 Referințe

Introducere

fiziopedie

S-a teoretizat inițial că aceste simptome există datorită fibrelor nervoase simpatice care converg la T4 [3]. Se crede că capul și gâtul sunt prevăzute cu un flux simpatic de la T1 la T4. Se crede că trunchiul superior și extremitățile sunt furnizate de T2 până la T5. Acest lucru ar putea explica simptomele gâtului, capului și extremităților superioare. [4]

Anatomie relevantă clinic

O vertebră toracică tipică are în total șase articulații cu vertebre vecine: patru articulații sinoviale și două simfize. [5]

Există două tipuri majore de articulații între vertebre [5]
- Simfize între corpurile vertebrale
- Articulațiile sinoviale între procesele articulare

În regiunile toracice, articulațiile sunt orientate vertical și limitează flexia și extensia, dar facilitează rotația [5]

Nervii spinali toracici inervează în cea mai mare parte zonele respiratorii, viscerale și inferioare ale spatelui, cu toate acestea, T1 și 2 oferă, de asemenea, o parte din membrele superioare.

Epidemiologie

Sindromul T4 este o apariție rară, cu puține dovezi de înaltă calitate, care să demonstreze că este un diagnostic, așa că ar trebui să se recurgă la prudență atunci când este diagnosticat ca factor principal al durerii [1]. .

Având în vedere complexitatea anatomică a zonelor toracice și a umărului, sursele potențiale de durere din această regiune sunt numeroase [6] [7] .

În cel mai rău caz, întrebările referitoare la semnele roșii pentru a exclude problemele viscerale de lungă durată ar trebui adresate în mod special cu privire la:

  • Cardiac
  • Respirator
  • Renal
  • Afecțiuni gastroesofagiene
  • Rac [4] [8] .

Caracteristici/Prezentare clinică

Sindromul T4 este un diagnostic de excludere: odată ce au fost excluse alte probleme, acesta poate fi indicativ al sindromului T4.

  • Simptomele pot apărea în urma schimbării rutinei normale, adică job nou sau hobby. Aceste semne și simptome ar putea fi rezultatul disfuncției toracice și a influenței acesteia asupra sistemului nervos simpatic.

Prezentarea tipică include:

  • Parestezie la nivelul membrelor superioare și mâini într-o prezentare „mănușă” [4] [9] [10]
  • Dureri de gât
  • Dureri de cap
  • Durere la nivelul membrelor superioare (bilaterale sau unilaterale)
  • Durere în jurul zonei T4
  • Dureri scapulare [4]
  • Dexteritate redusă a mâinilor [9]
  • „Greutate” la extremitățile superioare
  • Mâinile umflate [4]
  • Rigiditatea coloanei toracice [10]
  • Sensibilitate la palparea vertebrei T4

Simptome mai puțin frecvente: [4]

  • Durere în jurul peretelui toracic
  • Dureri mai grave pe timp de noapte
  • Durere la respirația profundă
  • Durere la tuse sau strănut [11]

Simptomele sunt adesea difuze și localizate la nivelul gâtului, capului și extremităților superioare (unilaterale sau bilaterale) [4] [12] [9] [10]

Proceduri de diagnosticare

  • Sindromul T4 este un diagnostic de excludere cu Nu criterii clinice validate pentru a sprijini diagnosticul. [13]
  • Radiografiile nu sunt de ajutor în diagnostic, dar pot ajuta la eliminarea altor afecțiuni. [10]
  • Evaluările subiective și obiective pot, de asemenea, ajuta la excluderea altor diagnostice.

Examinare

Nu există dovezi cu privire la examinările care includ sindromul T4. Din păcate, există o mulțime de literatură cu privire la durerea de umăr, dar există puține în zona durerii periscapulare sau a coastelor. [13]

Se poate concluziona că articulația intervertebrală din jurul T4 este hipomobilă la pacienții cu sindrom T4.

În timpul examinării obiective, poate fi util să evaluați:

  1. Observarea generală a posturii pacientului în șezut, în picioare și în mișcări provocatoare [13]
  2. AROM toracic [13] [4]
  3. AROM cervical
  4. Umăr AROM
  5. ROM toracică și cervicală pasivă
  6. Umar și forța cervicală
  7. Evaluare neurologică - (dermatomi, miotomi, reflexe) pentru a determina dacă leziunile rădăcinii nervoase sau ale nervilor periferici au fost prezente

Diagnostic diferentiat

Întrebările referitoare la steagul roșu ar trebui adresate pe scară largă pentru a exclude orice problemă cardiacă, respiratorie sau viscerală. [14]

Durerea toracică este, de asemenea, obișnuită cu metastazele cancerului, deci înainte de orice terapie manuală, asigurați-vă că excludeți cancerul ca cauză a durerii. [15]

După eliminarea steagurilor roșii, este important să se excludă un alt diagnostic diferențial, în special în cazul potențialului sindrom T4, deoarece aceasta este o afecțiune rară, prin urmare, alte diagnostice sunt mai probabile.

Acestea pot include:

Managementul medical

După excluderea altor condiții, inclusiv excluderea steagurilor roșii și diagnostic diferențial, ar trebui să înceapă gestionarea durerii.

Acest lucru ar trebui să urmeze scara standard a analgeziei, totuși, dacă sunt prezente simptome neurologice, poate fi util să se prescrie gabapentinoide sau dacă durerea este în curs, luați în considerare injecții intramusculare de 1 până la 2 ml de 0,5% bupivacaină la al patrulea nivel toracic paraspinal. [9]

Fizioterapia și managementul conservator sunt principalele opțiuni de tratament.

Managementul Kinetoterapiei

După ce analgezia a fost optimizată și dacă durerea este încă o problemă cu deficitele funcționale, fizioterapia este opțiunea principală de tratament pentru sindromul T4.

S-a demonstrat că diferite tehnici de terapie manuală au un anumit efect asupra ameliorării simptomelor.

  • Tehnicile de mobilizare a articulațiilor toracice sunt elementele de bază în tratarea sindromului T4. [16] [17] [18] [1]
    • Aceste mobilizări s-au dovedit a avea mecanisme analgezice datorită afectării lor asupra sistemului nervos simpatic. [5] [9] [1] [19]
  • Mobilizarea țesuturilor moi
    • S-a demonstrat că tehnica de presiune ușoară sau de rulare blândă a pielii are efecte analgezice pe termen scurt [20] [1] [21] [22] [23]
  • Abordarea factorilor psiho-sociali și gestionarea acestor anxietăți/stresuri [18]
  • Programul de exerciții gradate va include [1]: [18]
    • ROM toracică și membră superioară activă și pasivă ROM [6]
    • Trapez și întinderi romboidale (după cum este necesar) [6]
    • Exerciții de întărire treptată
    • Mișcări funcționale
    • Corecție posturală (după cum este necesar)
  • Mobilizări neurodinamice

Măsuri finale

  • Nicio măsură a rezultatului auto-raportării nu a fost validată pentru această condiție specifică. Orice număr de măsuri de rezultat ar fi adecvat pentru această populație de pacienți. Aceasta include:
    • Scala funcțională specifică pacientului (PSFS) [25] Această scală poate determina starea funcțională a pacientului individual. Vi se cere să raportați cele mai importante activități care nu sunt capabile să le efectueze și să le înscrie pe o scară de 11 puncte (0 = nu este posibilă desfășurarea activității, 10 = posibilă desfășurarea activității). Un scor mai mare înseamnă o funcție mai bună
    • Indicele de dizabilitate a gâtului (NDI) [25]: Acest chestionar este o măsurare auto-raportată care raportează durerea și limitările în efectuarea activităților de lucru zilnice. Acest indice poate indica cât de mult afectează problemele gâtului activitățile zilnice.
    • DASH [6]: Acest chestionar folosește o scală Likert în 5 puncte din care pacientul poate selecta un număr adecvat corespunzător severității sale în funcționare.

Dovezi cheie

În literatura de specialitate au fost raportate mai multe studii de caz care concluzionează că nu există criterii de diagnostic validate stabilite pentru sindromul T4 [12] [9] [10] .

Niciun studiu controlat randomizat nu a examinat cele mai eficiente strategii de intervenție.

Linia de fund clinică

Sindromul T4 este descris ca „un model care implică parestezie a extremităților superioare”. Poate fi cauzată de hipomobilitatea toracică, dar poate avea și o origine simpatică.
Semnele și simptomele tipice includ dureri de cap, dureri de gât și brațe și parestezie „mănușă bilaterală de stocare”.

Este mai probabil să existe un diagnostic diferențial, iar simptomul T4 trebuie încheiat numai după ce alte condiții sunt excluse.

Fizioterapia este opțiunea principală de tratament împreună cu managementul farmacologiei. Mobilizarea articulară a coloanei vertebrale toracice, munca țesuturilor moi, exercițiile de mobilitate și mișcările neurodinamice sunt toate tratamente viabile și sunt cel mai bine gestionate, concentrându-se pe reducerea eventualelor probleme psihosociale în același timp.