Politică

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogene în tratamentul convulsiilor intratabile, necesară din punct de vedere medical, atunci când sunt îndeplinite toate criteriile de selecție următoare:

inițierea

  1. Membrul nu a răspuns la medicamentele anti-convulsive (monoterapie și politerapie) sau este intolerant la medicamentele anti-convulsive. Trebuie să fi existat un studiu adecvat al terapiei medicamentoase (în mod specific, medicamentele anticonvulsivante corecte au fost utilizate în doza corectă, membrul a fost atent monitorizat pentru efectele tratamentului și membrul a respectat terapia medicamentoasă timp de cel puțin 1 an ); și
  2. Membru trebuie să fie mai mic de 18 ani; și
  3. Deoarece respectarea strictă a acestui regim alimentar echivalează cu eficacitatea acestuia, părinții/membrii familiei trebuie să fie dispuși și dedicați să susțină conformitatea; și
  4. Există motive să credem că mediul ambulatoriu nu va fi eficient în inițierea perioadei de post și de deshidratare necesare.

Aetna consideră că spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogene este necesară din punct de vedere medical în tratamentul membrilor cu deficit de proteină transportoare de glucoză tip 1 sau cu deficit de complex piruvat dehidrogenază.

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea unei diete ketogenice de valoare nedovedită pentru toate celelalte indicații (de exemplu, starea epileptică super-refractară a adulților, boala Alzheimer, tulburarea spectrului autist, persoanele cu cancer, tulburările dispoziției (de exemplu, tulburarea bipolară și depresia), boala Parkinson, schizofrenie și leziuni ale măduvei spinării; nu este o listă all-inclusive)

Notă: Majoritatea planurilor Aetna exclud acoperirea suplimentelor alimentare; vă rugăm să verificați descrierile planului de beneficii pentru detalii. Aceste planuri nu acoperă niciun supliment alimentar pentru dieta ketogenică.

Aetna ia în considerare spitalizarea pentru inițierea dietei Atkins în tratamentul convulsiilor intratabile sau a altor indicații experimentale și de investigație, deoarece eficacitatea sa nu a fost stabilită.

  • Aetna ia în considerare determinarea variantelor în BAD, KCNJ11 și SLC2A1 pentru a prezice răspunsul la terapiile dietetice ketogene pentru epilepsie experimentale și de investigație din cauza dovezilor insuficiente ale eficacității acestei abordări.

    • fundal

    Dieta ketogenică, o dietă foarte bogată în grăsimi și extrem de scăzută în carbohidrați și proteine, a fost utilizată pentru tratamentul crizelor necontrolate.

    Dieta ketogenică tradițională implică o perioadă inițială de post și deshidratare în timpul căreia pacienții nu primesc alimente și aportul de lichide este limitat până când cetonele sunt prezente în urină. Ulterior, se introduce o dietă bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați și proteine.

    S-a dovedit că respectarea strictă a acestui regim alimentar neplăcut are efecte anticonvulsivante, în special la copii. Spitalizarea poate fi necesară în timpul unei perioade inițiale de foame pentru a induce cetoza marcată și pierderea în greutate. Durata șederii în spital va depinde de perioada inițială propusă de foame și, în general, nu ar trebui să depășească 3 zile.

    Conform unui ghid bazat pe dovezi privind diagnosticul și gestionarea epilepsiei de la Institutul Național de Excelență Clinică (NICE, 2004), dieta ketogenică poate fi considerată ca un tratament adjuvant la copiii cu epilepsie rezistentă la medicamente. Liniile directoare prevăd, totuși, că dieta ketogenică nu ar trebui recomandată adulților cu epilepsie.

    Than și colegii (2005) au declarat că un răspuns timpuriu și dramatic la dieta ketogenică este mai probabil la pacienții cu tipuri de convulsii predominante, altele decât parțiale complexe. De asemenea, poate fi mai probabil să apară la copiii care au spasme infantile. În toate celelalte parametri demografici și de dietă ale pacienților, s-a găsit o probabilitate egală de succes similar. Într-un studiu controlat randomizat (n = 48), Bergquist și colab. (2005) au comparat eficacitatea inițierii treptate a dietei ketogene cu inițierea standard a dietei ketogenice precedată de un post de 24 până la 48 de ore. Acești investigatori au descoperit că la copiii cu epilepsie intratabilă, o inițiere treptată are ca rezultat mai puține evenimente adverse și este tolerată mai bine în general, menținând în același timp eficacitatea dietei ketogene.

    O revizuire UpToDate privind „Dieta ketogenică” (Kossoff, 2012) a afirmat că „sindromul de deficiență GLUT1 este o tulburare genetică caracterizată prin transportul afectat al glucozei prin bariera hemato-encefalică rezultând epilepsie generalizată, întârziere în dezvoltare și o tulburare de mișcare asociată. nivelul de glucoză al lichidului cefalorahidian sugerează acest diagnostic. Diagnosticul poate fi confirmat în majoritatea cazurilor cu teste genetice (mutație SLC2A1). Dieta ketogenică este un tratament de primă linie pentru această tulburare și oferă cetone ca sursă de energie alternativă pentru creier. ".

    Tzadok și colab. (2014) au descris o cohortă de cazuri izolate și familiale de sindrom de deficit de GLUT-1, subliniind semiologia convulsiilor, caracteristicile electroencefalografice, răspunsul terapeutic și patogenitatea mutației. Mutațiile SLC2A1 au fost detectate în 3 cazuri sporadice și 4 cazuri familiale. În plus, au fost identificate mutații la 9 membri ai familiei, neafectați clinic, din 2 familii. Spectrul fenotipic al deficitului de GLUT-1 este mai larg decât s-a recunoscut anterior, cu variații intra-familiale considerabile. Diagnosticul necesită fie hipoglicorachie urmată de secvențierea SLC2A1, fie secvențierea directă a genelor. O dietă ketogenică ar trebui să fie prima linie de tratament; inhibitorii anhidrazei carbonice (de exemplu, acetazolamida sau zonisamida) pot fi eficienți pentru controlul convulsiilor.

    Erorile înnăscute ale complexului piruvat dehidrogenazei (PDHc) sunt asociate cu întârzierea dezvoltării, acidoză lactică, defecte neuroanatomice și moarte timpurie. Deficitul complexului de piruvat dehidrogenază este o tulburare eterogenă clinic, cu cele mai multe mutații localizate în regiunea de codificare a subunității alfa legată de X a primei componente catalitice, piruvatul dehidrogenază (E1). Tratamentul deficitului de E1 a inclus înlocuirea cofactorului, activarea PDC cu dicloroacetat, precum și dietele ketogene.

    Wexler și colab. (1997) au descris rezultatul tratamentului dietetic ketogenic la 7 băieți cu deficit de E1. Acești pacienți au fost împărțiți în 2 grupuri pe baza mutațiilor lor (R349H, 3 pacienți; și R234G, 4 pacienți, 2 perechi de frați). Toți cei 7 pacienți au primit diete ketogenice cu diferite grade de restricție a carbohidraților. Rezultatul clinic a fost comparat în cadrul fiecărui grup și între frați, în funcție de intensitatea și durata intervenției dietetice. Subiecții care au avut dieta inițiată mai devreme în viață sau care au fost supuși unei restricții mai mari de carbohidrați au crescut longevitatea și au îmbunătățit dezvoltarea mentală. Pe baza rezultatelor îmbunătățite ale pacienților cu mutații identice, se pare că o dietă aproape fără carbohidrați inițiată la scurt timp după naștere poate fi utilă în tratamentul deficitului de E1.

    El-Gharbawy și colab. (2011) au raportat cazul unui copil de sex masculin cu deficit de PDH legat de X prezentat cu acidoză lactică neonatală severă. Conformitatea slabă după inițierea dietei ketogene a justificat modificarea unei forme mai puțin restrictive care a îmbunătățit conformitatea. La un an după începerea dietei modificate, subiectul a rămas clinic stabil, arătând progresul dezvoltării.

    O revizuire UpToDate privind „Dieta ketogenică” (Kossoff, 2012) a afirmat că „Dieta ketogenică poate servi și pentru a furniza o sursă de energie alternativă pentru creier în deficiența PDH, o boală mitocondrială caracterizată prin acidoză lactică, tulburări neurologice severe și, ocazional, epilepsie intratabilă ".

    Determinarea variantelor în BAD și KCNJ11

    Determinarea variantelor în SLC2A1

    Dieta ketogenică pentru adulți cu statut super-refractar Epilepticus

    Dieta ketogenică pentru persoanele cu cancer

    Erickson și colegii (2017) au remarcat că eficacitatea și beneficiile KD au câștigat recent în întreaga lume și rămân un subiect controversat în oncologie. Într-o manieră sistematică, acești cercetători au evaluat dovezile clinice asupra regimurilor dietetice isocalorice KD și au arătat că lipsesc dovezile care susțin efectele KD isocalorice asupra dezvoltării și progresiei tumorii, precum și reducerii efectelor secundare ale terapiei cancerului. Mai mult, o serie de efecte secundare potențiale ar trebui să fie luate în considerare cu atenție înainte de a aplica KD la pacienții cu cancer. Autorii au ajuns la concluzia că, în ceea ce privește consilierea pacienților cu cancer care iau în considerare KD, sunt necesare dovezi clinice mai robuste și consistente înainte ca KD să poată fi recomandată pentru orice diagnostic unic de cancer sau ca terapie adjuvantă.

    Ok și colegii de muncă (2018) au remarcat că dietele bogate în carbohidrați sunt, în general, oferite pacienților cu cancer post-pancreatectomie. Densitatea redusă de energie a acestei diete poate obstrucționa aportul și recuperarea adecvată de energie. Acești investigatori au examinat efectele unei diete ketogenice bogate în grăsimi, cu energie ridicată (KD) la acești pacienți. După pancreatectomie, 9 pacienți au primit o dietă generală (GD), în timp ce 10 au fost serviți KD. Respectarea mesei, rata consumului de energie, satisfacția mesei și prezența complicațiilor au fost monitorizate pe tot parcursul spitalizării. Datele privind starea nutrițională, lipidele serice și compoziția corpului au fost colectate și comparate între grupuri. Conformitatea meselor, rata consumului de energie și scorul de satisfacție a meselor au fost mai mari în KD. Nu au existat diferențe în ceea ce privește complicațiile, starea nutrițională și lipidele serice. Scăderea masei celulelor corporale (BCM) a fost mai mare în GD. Autorii au concluzionat că pacienții cu cancer post-pancreatectomie care au consumat KD au avut un aport mai mare de energie și BCM. Ei au afirmat că aceste descoperiri au sugerat utilizarea potențială a KD ca terapie adjuvantă anti-cancer.

    Dieta ketogenică pentru boala Alzheimer

    Autorii au declarat că acest studiu a avut mai multe dezavantaje. În primul rând, numărul participanților (n = 20) a fost mic, ceea ce a făcut ca studiul să fie vulnerabil la eroarea de tip II. În al doilea rând, unii dintre pacienți fuseseră deja tratați cu medicamente anti-demență. Cu toate acestea, deoarece acești cercetători au evaluat îmbunătățirea simptomelor cognitive și clinice după administrarea adjuvantă a formei ketogenice, medicamentele anterioare ar fi afectat probabil aceste descoperiri în mod minim, dacă nu. În al treilea rând, studiul cronic a fost unul deschis (design cu un singur braț), iar acești anchetatori nu au pregătit un grup placebo. Astfel, autorii nu au putut exclude influența efectelor placebo. Este necesar un studiu suplimentar cu un design dublu-orb pentru a clarifica eficacitatea aportului de formule ketogenice. În cele din urmă, acești investigatori nu au obținut informații despre genotipul APOE al pacienților, care ar fi putut influența rezultatele.

    Dieta ketogenică pentru tulburarea spectrului autist

    Mai mult, o revizuire UpToDate privind „Tulburarea spectrului autist la copii și adolescenți: Prezentare generală a managementului” (Weissman și Bridgemohan, 2018) nu menționează dieta ketogenică ca opțiune terapeutică.

    Dieta ketogenică pentru tulburările de dispoziție