Sistemul de sănătate din Statele Unite este în continuă reformă, dar noile schimbări adaugă combustibil unei flăcări deja aprinse? Un studiu realizat de Universitatea Yale a arătat că profesioniștii din domeniul sănătății tind să discrimineze pacienții obezi, refuzându-le serviciile deoarece nu le pot găzdui sau din cauza riscului ridicat de complicații.

Studiul afirmă că profesioniștii din domeniul sănătății din S.U.A. și în străinătate tind să susțină ipotezele stereotipe despre persoanele obeze, cele care sugerează că sunt leneși, nemotivați și neconformi.

unde

Incongruența dintre propriile percepții ale medicilor și ale pacienților creează un decalaj de comunicare care împiedică tratamentul cu succes. Stigmatul de greutate îi împiedică, de asemenea, pe pacienți să caute îngrijiri preventive pentru a evita jenarea sau observațiile grosolane.
‍

Obezitatea este determinată atunci când indicele de masă corporală (IMC) al unei persoane este egal cu 30 sau mai mare. Adulții obezi reprezintă 33,8% din S.U.A. populației, conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), iar 17% (12,5 milioane) dintre copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani sunt obezi.
‍

Deoarece obezitatea duce la multe alte probleme de sănătate, cum ar fi diabetul, bolile de inimă și accidentul vascular cerebral, pacienții obezi tind să folosească mai multe resurse de sănătate. În 2008, costurile medicale asociate cu obezitatea au fost de aproximativ 147 miliarde dolari, potrivit CDC. Costurile medicale pentru terții plătitori pentru persoanele obeze au fost cu 1.429 USD mai mari decât pentru cei care acoperă persoanele cu greutate normală.
‍

Poate din acest motiv, spitalele, medicii și companiile de asigurări se reduc.
‍

Spitale

Multe spitale mai mici sunt slab echipate pentru a deservi pacienții între 300 și 500 de kilograme, a spus dr. Michael Jay Nusbaum, șef de chirurgie bariatrică la Morristown Medical Center. El a spus că nu au finanțele necesare pentru a investi în echipamente, inclusiv scanări CAT și RMN, care să le susțină greutatea mai mare. Și adesea, ei nu pot transfera acești pacienți la alte spitale, deoarece le lipsește targele și scaunele cu rotile mai mari și mai puternice.
‍

Nusbaum a spus că, dacă pacienții obezi caută în mod special o intervenție chirurgicală de scădere în greutate, cum ar fi bandingul gastric sau bypassul gastric, aceștia vor merge adesea la un centru bariatric, care ar trebui să aibă echipamentul pentru a le găzdui. Cu toate acestea, problema apare atunci când acești pacienți caută alte intervenții chirurgicale, cum ar fi proceduri cardiace sau înlocuiri de șold. Este posibil ca aceste spitale generale să nu fie pregătite să deservească pacienții obezi morbid.
‍

Medici

O altă problemă este riscul de complicații. Cu cât un pacient este mai obez, cu atât este mai mare probabilitatea pentru complicații suplimentare. Din acest motiv, medicii - și spitalele, de asemenea - ar putea fi precaut să ia în considerare un pacient cu risc ridicat. Dr. Joseph Colella, un chirurg bariatric robotizat din Pittsburgh, PA, a spus că medicii fac tot ce pot pentru a ajuta acești pacienți, dar de multe ori, tot ce este mai bun nu este suficient.
‍

„Nu medicamentul nu vrea să-i ajute”, a spus el. „Numai că mulți medici nu au resursele necesare pentru a-i ajuta. Nu cred că este o discriminare conștientă ”.
‍

Colella a spus că medicii sunt acum conduși spre rezultate bazate pe rezultate, așa că trebuie să găsească noi modalități de a obține aceleași rezultate la pacienții obezi pe care le-ar face cu cei cu greutate sănătoasă. De exemplu, mulți medici folosesc acum robotica pentru a ajuta la eliminarea unora dintre posibilele complicații chirurgicale. Dar, a spus el, medicii și spitalele sunt, în general, prost pregătite și, prin urmare, trebuie adesea să îndepărteze pacienții.
‍

Nusbaum consideră că această tendință s-ar putea agrava odată cu lansarea noii legi a guvernului de a crea organizații responsabile de îngrijire (ACO). Aceste ACO sunt rețele de colaborare între medici și spitale care împart responsabilitatea îngrijirii pacienților.

Începând din ianuarie 2012, ACO-urilor li se alocă o anumită sumă de bani de utilizat pentru pacienții lor. Nusbaum a declarat că restricționează dolarii pentru asistență medicală prin promovarea unui model de afaceri corporativ cu scop lucrativ. El a spus că spitalele vor încerca să cheltuiască cât mai puțin posibil, astfel încât să obțină profit și, făcând acest lucru, vor întoarce pacienții care prezintă un risc mai mare și ar putea avea nevoie de mai multe intervenții chirurgicale și îngrijiri.

‍

În plus, riscurile ridicate sunt asociate cu un potențial mai mare de malpraxis, o altă problemă care descurajează medicii să efectueze intervenții chirurgicale la pacienții obezi.
‍

„Puteți înțelege de ce [medicii] fac asta, dar pur și simplu nu este corect”, a spus Nusbaum, adăugând că medicii din spitalele publice și din cabinetele private vor fi supuși unor rapoarte care să indice ratele lor de complicații. Aceste rate, cu toate acestea, trebuie interpretate corect, deoarece unele domenii ale medicinei sau unele intervenții chirurgicale sunt inerent mai riscante decât altele.
‍

Firme de asigurari

În prezent, Medicare și Medicaid acoperă o intervenție chirurgicală bariatrică, dar cu riscurile crescute pentru sănătate - și, prin urmare, costurile crescute - pentru pacienții cu obezitate morbidă, multe companii de asigurări își reduc acoperirea procedurilor bariatrice pentru a economisi bani.
‍

Nusbaum a spus că companiile de asigurări plătesc medicilor aproximativ 900 USD pentru bandarea gastrică și 1.100 USD pentru operația de by-pass gastric. El a spus că benzile chirurgicale reale costă aproximativ 3.000 de dolari de la producător, iar spitalele percep pacienții cu plata în numerar între 8.000 și 12.000 de dolari pentru bandarea gastrică și 10.000 până la 16.000 de dolari pentru operația de by-pass gastric. Centrele chirurgicale percep de obicei pacienții mai puțin decât ar face un spital, percepând aproximativ 6.000 până la 8.000 de dolari pentru bandarea gastrică.
‍

Pacienți

Pacienții cu obezitate morbidă au de rezolvat o serie de probleme, care depășesc cu mult problemele financiare. Nusbaum a spus că oamenii au în general percepția greșită că acești pacienți sunt leneși, nemotivați și nu au control de sine.

Dar adesea există o serie de alte motive pentru care pacienții câștigă cantități masive de greutate, inclusiv genetică și diverse tulburări. El a spus că uneori medicii le vor spune pacienților să pună gheață pe o gleznă umflată și să le sugereze dieta și exercițiile fizice, dar uneori neglijează să analizeze alte motive pentru care dieta și exercițiile fizice ar putea să nu funcționeze. Raportul Yale a constatat că, într-un studiu realizat pe 2.449 de femei obeze, 69 la sută au spus că au experimentat părtinire de la un medic.
‍

Pacienții se confruntă adesea cu acest stigmat atunci când intră într-o unitate medicală care nu are un centru de slăbire. „Dacă mergeți la un spital care nu se ocupă niciodată de pacienții obezi, veți fi cel mai neobișnuit”, a spus Nusbaum. „Dacă mergeți la un centru bariatric, [personalul] a avut pregătire de sensibilitate”.
‍

Sfaturi pentru pacienți - Este turismul medical răspunsul?

A fi îndepărtat nu numai că este jenant, dar pune și pacienții obezi într-o situație critică. Unde se pot îndrepta spre îngrijire dacă se confruntă cu refuzuri repetate?
‍

„Dacă pacienții au o problemă care pune viața în pericol, indiferent de mărimea lor, nu-mi pot imagina că un spital îi va întoarce”, a spus Colella. Dar pentru procedurile elective, pacienții trebuie să fie proprii avocați. El a spus că, în cazul în care consideră că nu ar fi trebuit să fie respinși de un spital sau de un medic, ar trebui să caute consiliere juridică.
‍

Nusbaum sugerează ca pacienții să evite spitalele locale, cu excepția cazului în care au un centru bariatric de excelență. Spitalele mai mari ar putea avea echipamentele de care au nevoie, iar pacienții trebuie, de asemenea, să își facă propriile cercetări despre cine efectuează anumite proceduri.
‍

Turismul medical este încă o altă opțiune. Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică (ASMBS), cu toate acestea, nu aprobă pacienții care călătoresc în străinătate pentru operații de slăbire, cu excepția cazului în care s-au stabilit urmărirea și continuitatea îngrijirii corespunzătoare în țara străină.

ASMBS afirmă că, spre deosebire de alte tipuri de proceduri chirurgicale care necesită îngrijiri postoperatorii minime, tratarea cu succes a obezității cronice necesită un proces lung care include un program extins de îngrijire chirurgicală, medicală, psihologică și dietetică. Acest tip de sprijin este, așadar, dificil de realizat în contextul pe termen scurt al turismului medical.
‍

Cu toate acestea, dacă pacienții aleg să călătorească pentru acest tip de intervenție chirurgicală, ASMBS sugerează următoarele:

  • Mergeți doar la un centru bariatric de excelență sau la un centru internațional acreditat al Comisiei mixte
    ‍
  • Asigurați-vă că chirurgul este certificat de bord sau este eligibil pentru bord
    ‍
  • Asigurați-vă că îngrijirea ulterioară este acoperită de asigurare sau achiziționată ca program suplimentar
    ‍
  • Asigurați-vă că toate fișele medicale vor fi transferate la unitatea locală a pacientului
    ‍
  • Stabiliți un plan de îngrijire postoperatorie, inclusiv o urmărire la un medic bariatric acasă
    ‍
  • Înțelegeți toate riscurile asociate turismului medical, inclusiv călătoriile prelungite, complicațiile medicale, posibila expunere la infecții străine și dificultățile potențiale în remedierea financiară și legală pentru malpraxis.
    ‍

Colella a spus că, în cele din urmă, dacă intervenția chirurgicală este disponibilă local, pacienții ar trebui să folosească mai degrabă această opțiune. „Sistemul nostru nu este perfect”, a spus el, „dar avem cea mai bună supraveghere și cea mai bună poliție a medicinii”.
‍

Concluzie

Nu există un răspuns ușor la reforma asistenței medicale din SUA și nu există o modalitate ușoară de a ameliora tendința de greutate în care sistemul de sănătate pare a fi blocat. Dar fiecare personaj trebuie să-și joace rolul.

Medicii ar trebui să se educe și să trateze fiecare pacient ca individ, indiferent de mărimea lor. Pacienții trebuie să se străduiască să mențină un stil de viață cât mai sănătos posibil în circumstanțele lor, să facă cercetări și să lupte pentru asistența medicală pe care cred că o merită.
‍

despre autori

Daniela Abratt finalizează o licență în științe în jurnalism și minor în dezvoltare internațională și asistență umanitară la Universitatea din Florida în Gainesville și va absolvi în mai 2012. Ea a internat anterior la The Miami Herald și intenționează să urmeze facultatea de drept în toamna anului 2012 Ea scrie pentru revista Medical Tourism Association a Medical Tourism Association și Health Tourism Magazine.