Autor: Dr. Dewlyn Dyall-Smith FACD, dermatolog, 2010.

Ce este stomatita ?

Stomatita înseamnă o durere în gură.

Ce este stomatita de contact?

Stomatita de contact este o reacție alergică neobișnuită care afectează interiorul gurii cauzată de contactul cu un alergen, de obicei arome, metale sau alte componente din produsele de igienă orală, alimente, restaurări dentare și medicamente. Poate fi numită și stomatită alergică de contact pentru a distinge această formă de reacțiile iritante intraorale.

Stomatita la contactul cu mănușa de cauciuc în timpul unei proceduri dentare

stomatita

Cine primește stomatită de contact și de ce?

Stomatita de contact este o reacție de hipersensibilitate întârziată (tip IV) la o substanță chimică în contact cu mucoasa gurii. Apare la persoanele deja sensibilizate la alergen. Cu toate acestea, este destul de neobișnuit în comparație cu dermatita alergică de contact sau cheilita de contact, probabil pentru că:

  1. Saliva spală în mod constant gura, astfel încât substanțele chimice se diluează și nu rămân în contact cu mucoasa foarte mult timp
  2. Există un aport bun de sânge la nivelul mucoasei gurii, ceea ce înseamnă că orice substanță chimică absorbită prin mucoasă este îndepărtată rapid din zonă
  3. Căptușeala gurii nu este bine keratinizată, astfel încât substanțele chimice sunt mai puțin susceptibile de a se lega de proteina keratinei pentru a forma un alergen.

Rareori, urticaria de contact se poate prezenta ca stomatită.

Ce produse provoacă stomatită de contact?

Produse de igienă orală

Alimente

  • Gumă de mestecat
  • Dulciuri/bomboane/acadele
  • Alimente aromate în special cu scorțișoară

Restaurări dentare

  • Sârme ortodontice - paranteze, benzi
  • Proteze dentare - proteze, plăci
  • Ciment dentar
  • Restaurări dentare
    • Amalgam dentar
    • Rășină compozită
    • Aur

Medicamente - de actualitate

Surse majore de alergeni care cauzează stomatită de contact

Există multe substanțe chimice care au fost identificate ca fiind responsabile pentru stomatita de contact.

  • Arome și conservanți (aditivi alimentari): scorțișoară (cinamaldehidă, ulei esențial de scorțișoară), carvone, ulei esențial de mentă verde, ulei esențial de mentol, galat de dodecil - vezi alergia la parfumuri
  • Metale: nichel, paladiu, aur, mercur, zinc
  • Proteze dentare: formaldehidă, monomer acrilat, colofonie
  • Cauciuc/latex: mănuși, baraje de cauciuc etc.

Care sunt caracteristicile clinice ale stomatitei de contact?

Simptomele și semnele stomatitei acute de contact se dezvoltă de obicei în câteva ore de la contactul cu alergenul. Forma cronică apare atunci când alergenul este întotdeauna în gură, cum ar fi cu o restaurare dentară.

Modelul va depinde de forma în care se află alergenul. De exemplu, dacă alergenul se află într-o proteză dentară detașabilă, modelul va reflecta forma și zona de contact dintre proteză și mucoasa bucală. Reacția poate fi generalizată atunci când se datorează pastei de dinți sau apei de gură. Stomatita datorată restaurării dentare sau dispozitivelor ortodontice va fi adiacentă dintelui sau firelor restaurate.

Toate părțile gurii pot fi afectate. Cu toate acestea, cele mai frecvente locuri implicate în stomatita de contact sunt:

  • Laturile limbii
  • Gingiile
  • În interiorul obrajilor
  • Palatul dur.

Stomatita de contact are o serie de posibile caracteristici clinice care pot apărea în diferite combinații. Acestea includ:

  • Ardere
  • Umflare - poate imita urticaria de contact sau angioedemul
  • Roşeaţă
  • Cracare
  • Ulcere, eroziuni - stomatită erozivă
  • Blistere mici
  • Peeling
  • Pete sau linii albe
  • Durere.

O reacție de amalgam lichenoid este, de asemenea, o formă de stomatită de contact și este un tip de lichen plan oral.

Gingivita plasmatică este o altă formă specifică de stomatită de contact.

Urticaria de contact și sindromul de alergie orală sunt reacții de hipersensibilitate de tip 1 și apar și se recuperează mai repede decât stomatita de contact.

Cum este diagnosticată stomatita de contact?

Diagnosticul stomatitei de contact este în principal clinic, bazat pe istoric și examinare. Se pot face investigații pentru a exclude alte posibile diagnostice și pentru a încerca să identifice alergenul responsabil.

Poate fi necesară o biopsie a mucoasei pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi diferite forme de leucoplazie orală, traume, candidoză orală (aftoasă), lichen plan oral și erupție de droguri orale lichenoide, lupus eritematos sau lupus discoid sau cancer oral. Istologia stomatitei de contact în sine este nespecifică. Cu toate acestea, prezența multor celule plasmatice poate sugera o alergie la contact.

Sursa probabilă a alergenului va fi adesea identificată în istoric și examinare cu îmbunătățire atunci când sursa este evitată. Repetarea stomatitei după reapariția alergenului confirmă cauza. Testarea patch-urilor, inclusiv cu produsele proprii ale pacientului, poate fi utilă pentru identificarea alergenului responsabil, dar falsurile negative sunt frecvente. Relevanța unei reacții pozitive de testare a plasturelui trebuie evaluată în cadrul clinic.

Cum se tratează stomatita de contact?

Cel mai important tratament pentru stomatita de contact este evitarea alergenului. Dacă se datorează aromelor sau conservanților din produsele alimentare sau de igienă dentară, pacientul trebuie sfătuit să înceteze utilizarea produsului. Poate dura până la 2 săptămâni pentru rezoluția completă. Poate fi necesară o aplicare topică de steroizi pentru reacții persistente, severe sau cronice.

Într-un caz, datorită unui monomer acrilic într-o proteză nouă, fierberea prelungită a protezei a dus la întărirea completă a acrilatului și la rezolvarea stomatitei.

Când stomatita de contact se datorează unei restaurări dentare (în special aur) sau unui dispozitiv ortodontic (nichel), înlocuirea restaurării sau a dispozitivului poate fi luată în considerare dacă reacția stomatitei este în mod clar legată de locul de restaurare/dispozitiv și un test de patch-uri pozitive la s-a arătat metalul (sulfat de nichel hexahidrat sau tiosulfat de sodiu de aur).