A spus A. Tantawy

1 Departamentul de Fizioterapie, Colegiul de Științe Medicale și ale Sănătății, Universitatea Ahlia, Manama, Regatul Bahrain

între

2 Departamentul de fizioterapie, Centrul de radiații, oncologie și medicină nucleară, Universitatea din Cairo, Egipt

Walid K. Abdelbasset

3 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare a sănătății, Colegiul de Științe Medicale Aplicate, Universitatea Prince Sattam bin Abdulaziz, Alkharj, Arabia Saudită

4 Departamentul de kinetoterapie, spitalul Kasr Al-Aini, Universitatea din Cairo, Giza, Egipt

Gopal Nambi

3 Departamentul de kinetoterapie și reabilitare a sănătății, Colegiul de Științe Medicale Aplicate, Universitatea Prince Sattam bin Abdulaziz, Alkharj, Arabia Saudită

Dalia M. Kamel

1 Departamentul de Fizioterapie, Colegiul de Științe Medicale și ale Sănătății, Universitatea Ahlia, Manama, Regatul Bahrain

5 Departamentul de fizioterapie pentru sănătatea femeilor, Facultatea de kinetoterapie, Universitatea din Cairo, Giza, Egipt

Abstract

Fundal:

Cancerul de sân se remarcă printre cele mai cunoscute forme de cancer în rândul femeilor. S-a observat că limfedemul extremităților superioare este una dintre cele mai riscante și mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală a cancerului de sân care determină tulburări funcționale, probleme psihologice și sociale.

Scop:

Pentru a compara efectele lipirii Kinesio și aplicarea hainei sub presiune asupra limfedemului secundar al extremității superioare.

Metode:

66 de femei au fost repartizate aleatoriu în grupul Kinesio taping (KT) (n = 33) și grupul de îmbrăcăminte sub presiune (PG) (n = 33). Grupul KT a primit aplicație de înregistrare Kinesio (de 2 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni), în timp ce grupul PG a primit îmbrăcăminte sub presiune (20-60 mmHg) timp de cel puțin 15-18 ore pe zi timp de 3 săptămâni. Măsurile de rezultat au fost circumferința membrelor, chestionarul referitor la durerea umărului și dizabilitatea (SPADI), rezistența la prinderea mâinii și calitatea vieții la momentul inițial și la sfârșitul intervenției.

Rezultate:

Suma circumferințelor membrelor, SPADI, rezistența mânerului și calitatea vieții s-au îmbunătățit semnificativ după tratament în grupul KT (P 0,05, în timp ce suma circumferințelor membrelor a scăzut semnificativ (P Cuvinte cheie: Bandaj Kinesio, îmbrăcăminte sub presiune, limfedem, Mastectomie, Calitatea vieții

Introducere

Cancerul de sân rămâne cea mai comună formă de cancer la nivel mondial, iar numărul este în creștere. Progresele în tratamentul cancerului de sân pot reduce ratele de deces legate de cancerul de sân, dar uneori pot duce la limfedem postchirurgical. 1,2 Limfedemul este colecția de lichide bogate în proteine ​​care determină umflarea constantă a părții afectate a corpului și obstrucționează fluxul de lichid. 3 Cele mai cunoscute motive pentru limfedem sunt radioterapia și disecția ganglionilor limfatici la pacienții cu cancer de sân. În plus, factorii de risc ai limfedemului includ boli axilare largi, obezitate și ganglioni limfatici axilari pozitivi. 4 -6

Incidența limfedemului extremităților superioare este de 17%, iar incidența este crescută până la 2 ani de la diagnostic sau intervenție chirurgicală. Incidența la pacienții cu disecție a ganglionului axilar este de 4 ori mai mare decât cea a biopsiei ganglionului santinelă. 7 Femeile cu limfedem cauzat de cancer simt greutate și rigiditate la nivelul membrelor superioare, iar uscăciunea duce la infecții și probleme ale pielii. Simt durere, disconfort și dificultăți în folosirea brațelor, afectând starea psihologică, funcțională și fizică a multor aspecte ale vieții lor. 8.9

Limfedemul legat de cancerul de sân (BCRL) poate fi tratat conservator prin îmbrăcăminte sub presiune (PG), drenaj limfatic manual, exerciții și terapie cu laser. Fizioterapia este importantă în tratamentul limfedemului mamar postchirurgical. Intervenția timpurie de fizioterapie îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului. Managementul fizioterapiei timp de cel puțin 1 an împiedică în mod semnificativ dezvoltarea limfedemului secundar. 10

Dezvoltarea de noi tehnici pentru ameliorarea simptomelor edemului membrelor superioare, durerii și anomaliilor senzoriale a dus la descoperirea de noi tehnici. O tehnică importantă utilizată este Kinesio taping (KT) și a fost dezvoltată de Dr. Kenzo Kase în 1973. Conceptul implică aplicarea de bandă atașată la piele. Banda aplicată este mai subțire și mai elastică decât banda convențională cu 120% până la 140%. 11 Materialul utilizat a fost 100% acrilic, fără latex și activat termic. Este fabricat din bumbac 100% pentru a permite accelerarea procesului de uscare. Acest lucru permite pacientului libertatea de a-l purta chiar și atunci când face duș fără a fi nevoie de replicare și poate fi purtat timp de aproximativ 3 până la 4 zile. 12 În general, funcția de înregistrare este esențială pentru a oferi sprijin în timpul mișcării și pentru a preveni rănile legate de sport. A fost utilizat de câțiva ani și a fost identificat inițial cu leziuni ale țesuturilor moi în activități legate de sport. 13

Kase și colab. Au raportat că efectele sale facilitează eliberarea miofascială și reabsorbția lichidului limfatic în țesuturile din jur. Permite tragerea straturilor superioare ale pielii, permițând spațiu între derm și mușchi. Prin această acțiune, presiunea exercitată asupra vaselor și canalelor limfatice este ameliorată, îmbunătățind fluxul limfatic, ceea ce determină un drenaj limfatic mai bun în zona afectată. 14 KT are, de asemenea, un efect asupra reducerii durerii 15,16 și a umflării țesuturilor, care a fost recunoscută de către terapeuții fizici în tratarea limfedemului. Următoarele efecte fiziologice sunt produse atunci când KT este aplicat în mod corespunzător: scade durerea, corectează nealinierea articulațiilor și îndepărtează lichidul limfatic acumulat. Alte efecte notate ale KT includ stimularea senzorială, scăderea aderențelor și contractelor, înmuierea pielii, îmbunătățirea flexibilității și reducerea formării cicatricilor. 17

KT a fost eficient în reducerea limfedemului postmastectomie legat de cancerul de sân; cu toate acestea, o meta-analiză recentă a arătat că CT nu este mai eficientă decât alte tratamente. 18

Studiile anterioare au arătat că efectul de compresie al PG-urilor elastice a fost documentat a fi eficient în controlul limfedemului secundar după cancerul de sân. 19 În plus, un studiu a arătat că terapia de compresie simplă pentru limfedemul secundar a adus o scădere semnificativă a limfedemului membrului superior la 34% dintre participanți după 2 luni și 39% dintre participanți după 6 luni. 19 PG este considerat ca o parte a terapiei de compresie și poate fi utilizat benefic singur în tratamentul limfedemului. 20

Pe de altă parte, Singh și colab. Au raportat că nu a existat nicio diferență în starea limfedemului pe scorurile L-Dex între pre-exercițiu și post-exercițiu sau între condițiile de compresie și necompresie. 21

Smile și colabori au concluzionat că a existat o lipsă de comparație între tehnicile de tratament BCRL, ceea ce înseamnă că, deși se pot face concluzii și orientări, sunt necesare studii suplimentare pentru date mai relevante clinic. 22

Limfedemul este una dintre problemele fundamentale care apar după intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân. Este esențial să căutați opțiuni de reducere și control al acesteia. Efectele KT și PG rămân controversate în aplicarea limfedemului postchirurgical după mastectomie. Scopul acestui studiu a fost de a compara efectul KT și PG în primul rând asupra circumferinței membrelor, indicelui de durere și handicap al umărului (SPADI), rezistența mânerului și calitatea vieții la pacienții cu BCRL.

Pacienți și metode

Studiul actual a fost aprobat de Comitetul Etic al Cercetării, Facultatea de Terapie Fizică, Universitatea din Cairo (NU PT REC/012/001791) și înregistrat în ClinicalTrial.gov cu numărul de identificare> NCT03401086 conform principiilor Declarației de la Helsinki și un consimțământ informat. formularul a fost semnat de fiecare pacient. Un total de 66 de femei cu BCRL unilateral (stadiile II și III) conform Societății Internaționale de Limfologie timp de cel puțin 6 luni și care au finalizat faza I a terapiei decongestive complexe au fost invitate. În studiul actual, bandajul de compresie a fost înlocuit fie cu PG, fie cu KT; de aceea, pacienții au fost incluși în a doua fază a terapiei fizice complexe, unde scopul este menținerea volumului membrelor. A fost inclusă circumferința brațului mai mare de 2 cm sau mai mică de 8 cm în comparație cu cealaltă parte. Criteriul de excludere a fost orice boală activă care duce la umflare, medicamente, în special diuretice, alergii, infecții, sarcină, boli de inimă și rinichi, limfedem bilateral, boli de piele și celulită.

Marime de mostra

Analiza puterii a fost inițial făcută pentru a calcula dimensiunea eșantionului. Estimările diferenței medii și abaterii standard pentru circumferința membrelor au fost colectate dintr-un studiu anterior 3; valoarea diferenței medii și deviația standard au fost de 5,0 și respectiv 6,6 (test cu 2 cozi; α = 0,05; 80% putere). Studiul actual a necesitat un eșantion de 28 de pacienți pentru fiecare grup. Treizeci și trei de pacienți au fost recrutați în fiecare grup pentru a reprezenta rate de abandon de 20%.

Randomizare

Participanții au fost repartizați aleatoriu în 2 grupuri. Grupul KT a inclus 33 de pacienți, iar grupul PG a inclus 33 de pacienți. Subiecții au fost instruiți să deseneze un plic dintr-o cutie ascunsă; fiecare plic conținea un cartonaș galben sau albastru și, prin urmare, au fost repartizați unuia dintre cele 2 grupuri ale studiului. Persoana care avea cutia ascunsă și avea acces la ea era o terță parte și nu era implicată în studiu. Persoanele care au extras cărți galbene au fost repartizate grupului KT, iar cei care au extras cărți albastre au fost alocate grupului PG, așa cum se arată în Figura 1 .