Capitol: Studiu de caz 23: Toxicitatea metanolului
20 Toxicitatea metanolului
De mediu ALERTA…
Toxicitatea metanolului lipsește inițial de manifestări toxice severe. Fiziopatologia sa reprezintă un exemplu clasic de „sinteză letală” în care provoacă metaboliții toxici fatalitate după o perioadă latentă caracteristică.
Metanolul este uneori folosit ca înlocuitor al etanolului de către consumatorii de alcool.
Trecerea la combustibili alternativi pentru motoare poate crește semnificativ atât acut cât și expuneri cronice la metanol la populația generală.
Această monografie este una dintr-o serie de publicații auto-instructive concepute pentru a spori cunoștințele furnizorului de asistență medicală primară despre substanțele periculoase din mediu și pentru a ajuta la evaluarea pacienților potențial expuși. Consultați pagina 21 pentru mai multe informații despre creditele de educație medicală continuă și unitățile de educație continuă.
Contribuitor invitat:
Dennis Shusterman, MD, MPH
Editor invitat:
John D. Osterloh, MD
Evaluatori colegi:
Dr. John Ambre; Charles Becker, MD; Jonathan Borak, MD;
Joseph Cannella, MD; Howard Kipen, MD, MPH;
Richard J. Jackson, MD, MPH; Jonathan Rodnick, MD;
Brian A. Wummer, MD
S.U.A. DEPARTAMENTUL SĂNĂTĂȚII ȘI SERVICIILOR OMULUI
Serviciul de Sănătate Publică
Agenția pentru Registrul Substanțelor Toxice și al Bolilor
Studiu de caz
Un bărbat de 67 de ani cu dureri de cap, greață și tulburări vizuale
În timpul unei vizite de după-amiază, vedeți un bărbat de 67 de ani pentru apariția durerii de cap, greață și tulburări vizuale. Prietenul care îl însoțește explică faptul că amândoi frecventează același centru pentru vârstnici și că s-au pregătit pentru un eveniment de strângere de fonduri în ultimele 2 zile. În acest timp, pacientul a petrecut între 6 și 9 ore pe zi reproducând fluturași folosind un „duplicator de spirite” (aparat mimeograf). Această activitate a avut loc într-o cameră mică, neventilată, cu pacientul care lucrează singur de cele mai multe ori.
La întrebări, pacientul spune că a avut iritație a ochilor și amețeli după primele câteva ore de activitate, dar a considerat că aceste simptome sunt o supărare minoră. De asemenea, a avut greață până la sfârșitul primei zile, dar a observat că acest lucru s-a eliminat peste noapte. În a doua zi de activitate, a fost din nou tulburat de iritația ochilor, de data aceasta însoțit de vertij, tinitus, estompare vizuală și fotofobie. A încercat să ventileze camera prin plasarea unui ventilator mic lângă ușă, dar a continuat să se simtă prost, în ciuda unei pauze prelungite. După-amiaza târziu, prietenul său a insistat să solicite asistență medicală.
Pacientul este un vânzător de asigurări văduv și pensionar, cu antecedente de fumat de un pachet pe zi, între 27 și 62 de ani (niciunul în ultimii 5 ani). De obicei consumă câte un pachet de șase pe zi, dar s-a simțit prost și a fost abstinent în ultimele 10 zile. Istoricul medical include o intervenție chirurgicală de by-pass coronarian la vârsta de 63 de ani, cu un control medical ulterior al anginei stabile și o prostatectomie transuretrală la 65 de ani, fără reapariția simptomelor obstructive. Medicamentele actuale includ plasturi de nitroglicerină utilizați înainte de exercițiu (fără plasturi folosiți în ultimele 4 zile) și nitroglicerină sublinguală, pe care o ia rar. Revizuirea simptomelor este negativă pentru alte afecțiuni cardiopulmonare. Nu există antecedente familiale de glaucom, miopie sau diabet zaharat.
La examinare, pacientul este alert și orientat către timp, spațiu și persoană, deși pare oarecum distras. Respirația lui are un miros slab asemănător unui solvent. Semnele vitale se încadrează în limitele normale, cu excepția unei frecvențe respiratorii de 30/minut. Examenul cardiopulmonar nu este remarcabil, dar examenul abdominal evidențiază o ușoară sensibilitate în epigastru fără recul sau pază. Tonul muscular, forța, senzația (vârf, atingere ușoară, simțul poziției) și reflexele sunt simetric intacte. Mersul său este nesigur, cu o poziție largă, și arată un semn Romberg pozitiv, călcâi-to-shin și mișcări rapide care alternează (bilateral).
Examenul oftalmologic relevă o acuitate vizuală de 20/200 bilateral, în ciuda lentilelor corective nou prescrise. Conjunctivele par oarecum injectate, nistagmusul este prezent pe tifon lateral, iar pupilele sunt mari și slab reactive la lumină. Examinarea relevă, de asemenea, hiperemia capului nervului optic fără hemoragii sau exudate.
(a) Care este diagnosticul diferențial pentru acest pacient?
(b) Ce informații suplimentare ați solicita cu privire la activitățile pacientului din ultimele 2 zile?
(c) Ce consultație (consultări) ați obține pentru a vă ajuta să gestionați acest caz?
(d) Ce tip de intervenție terapeutică este indicată?
- Cinci beneficii ale consilierii nutriționale Centrul Medical Evia Medicină integrativă
- Eficacitatea terapiei de mișcare ritmică Studiu de caz al bunăstării subiective Corp, mișcare și
- Studiu de caz Banca de Apel Shariat din Pakistan și Revizuirea Curții Shariat Federale
- Curățarea unui burete murdar doar îi ajută pe cele mai proaste bacterii, spune studiul - The New York Times
- Îndepărtarea grăsimii și celulitei Crystal Lume Medical Spa din Frederick, MD