C. Andrew Schroeder, MD

Un bărbat de 37 de ani a fost diagnosticat recent cu astm și i s-a prescris un inhalator cu pulbere uscată. El spune că nu funcționează și, de fapt, îi agravează simptomele. Ce s-a întâmplat?

etanșeitate

Istoria bolii prezente

Un bărbat în vârstă de 37 de ani se prezintă pentru evaluare după ce s-a sufocat la un bar-b-que; i s-a administrat manevra Heimlich și apoi a fost dus la un departament de urgență local.

Rezultatele examinării fizice nu au fost remarcabile; radiografia toracică a fost normală, iar rezultatele serologice au fost negative. S-a simțit mai bine după tratamentele cu nebulizator cu albuterol și o doză de metilprednisolon IV. A fost diagnosticat cu astm și i s-a prescris un inhalator de pulbere uscată.

De la episodul de acum 2 săptămâni, el spune că a experimentat frecvent o senzație de sufocare și de apăsare a pieptului. El explică faptul că utilizarea inhalatorului pare să agraveze simptomele. Revizuirea sistemelor a fost negativă.

  • Istoric medical: Căderea părului, hipercolesterolemie, dureri lombare și boală de reflux gastroesofagian (GERD).

  • Istoricul chirurgical trecut: Septoplastie nazală și microdiscectomie a coloanei lombare.

  • Medicamentele curente: Rosuvastatină 10 mg dially, finasteridă 1 mg pe zi.

  • Alergii: Fără alergii la mediu sau la medicamente.

  • Istorie sociala: Lucrează ca agent imobiliar și nu are călătorii recente sau expuneri evidente. Nu a fumat niciodată tutun și bea cantități mici de alcool. Se antrenează regulat înotând și nu are simptome în timp ce se află în piscină.

Semnele vitale

  • Înălţime: 69 in; greutate: 159 lbs

  • IMC: 23.48

  • Oxigen: 98% la aerul din cameră

  • Temperatura: 98 F

  • Ritm cardiac: 107 bătăi/min

  • Respiraţie: 15 respirații/min

  • BP (ședință): 112/80 mm Hg (brațul superior drept)

  • Puls (șezând)Stk #: 107 bătăi/min; ritm, regulat

Examinare

  • Constituţional: aspect general, nici o suferință aparentă

  • Ochi, ORL, gât: WNL

  • Respirator: efort respirator, normal; auscultația plămânilor, limpede până la auscultație bilaterală

  • Cardiovascular: Auscultarea inimii, ritmul și ritmul regulat, fără frecare, murmur sau galop

  • Gastrointestinal: abdomen, moale cu ușoară sensibilitate epigastrică

Testarea funcției pulmonare

Datele numerice obținute la testarea funcției pulmonare au fost normale, adică valorile pentru spirometrie, ventilația maximă voluntară, volumele pulmonare și capacitatea de difuzare au fost normale. Nu a existat niciun răspuns la bronhodilatator. Cu toate acestea, membrul inspirator al buclei volumului de curgere a fost aplatizat (Vă rugăm să vedeți figura de mai sus; faceți clic pentru a mări pentru detalii).

Ce diagnostic vă sugerează acest lucru?

Membrul inspirator aplatizat al buclei volumului fluxului sugerează disfuncție a cordului vocal (vezi figura).

Diagnostic

Pacientul a fost diagnosticat cu disfuncție a cordului vocal (VCD). VCD este un termen care se referă la aducția necorespunzătoare a corzilor vocale în timpul inhalării și uneori expirației. 1 Diagnosticul s-a bazat pe plângerile pacientului, examinarea fizică negativă, radiografia toracică normală și modelul specific pe bucla volumului fluxului. Un alt detaliu pertinent este că ceața rece a unui nebulizator i-a îmbunătățit simptomele, în timp ce pulberea uscată a unui inhalator de astm le-a declanșat. De asemenea, el nu a simțit simptome în timp ce înota, deoarece vaporii de apă de la suprafața apei calmează corzile vocale în timpul exercițiului.

Discuţie

VCD imită adesea astmul. Lipsa respirației șuierătoare în acest caz și răspunsul slab la inhalatorul de pulbere uscată au fost un indiciu că pacientul nu avea astm clasic. Într-o revizuire a 1020 de pacienți, Morris și Christopher 2 au descoperit că simptomele VCD variază foarte mult și plângerile frecvente includ foamea aerului, senzația de sufocare, etanșeitatea pieptului, dificultăți la înghițire, glob, afonie sau disfonie intermitentă, retracții ale gâtului sau toracelui, oboseală și curățarea gâtului. . Multe dintre senzații pot provoca frică și panică. 2

Declanșatorii nu sunt întotdeauna identificați și episoadele sunt adesea scurte și se termină brusc. Declanșatorii auto-raportați includ infecții ale căilor respiratorii superioare, expuneri iritante, râs, vorbit, cântat, reflux acid, exerciții fizice, picurare postnasală, emoții puternice și mirosuri. 3.4

După ce s-a explicat diagnosticul, pacientul a fost internat în timpul interogării suplimentare cu privire la creșterea simptomelor gastroesofagiene (GERD). El a descris, de asemenea, anxietatea cronică și 2 până la 3 episoade pe săptămână de sufocare și panică.

Tratament

Tratamentul a inclus educație, gestionarea medicamentelor și consiliere. Educația a inclus informații despre VCD, GERD, beneficiile înotului și o dietă adecvată. Managementul medicamentelor a inclus întreruperea inhalatorului de pulbere uscată și adăugarea de ranitidină 150 mg de două ori pe zi pentru GERD. Consilierea a constat în trimiterea la un psiholog pentru a îmbunătăți mecanismele de adaptare.

Rezultat

La urmărire 6 săptămâni mai târziu, pacientul a raportat îmbunătățiri. El a estimat că numărul de episoade a fost redus cu 50%. La vizita de urmărire de 12 săptămâni, simptomele VCD au dispărut.

Ia Puncte Acasă

  • VCD poate imita astmul

  • Inhalatoarele de pulbere uscată înrăutățesc simptomele

  • Valorile pentru testarea funcției pulmonare sunt normale

  • Bucla de volum a fluxului are un membru inspirator aplatizat

  • Declanșatoarele VCD sunt similare cu cele pentru astm

  • Cauza de bază necesită de obicei o abordare de tratament multidisciplinară

Dr. Schroeder este instructor clinic de medicină la UCLA, Școala de medicină David Geffen și șef clinic de medicină pulmonară și de îngrijire critică, emerit, la Cedars-Sinai Medical Center.

REFERINȚE

1. Hoyte FC. Disfuncția cordului vocal. Immunol Allergy Clin North Am. 2013; 33: 1-22.
2. Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC și colab. Disfuncție a cordului vocal care se prezintă ca astm. N Engl J Med. 1983; 308: 1566-70.
3. Andrianopoulos MV, Gallivan GJ, Gallivan KH. PVCM, PVCD, EPL și sindromul laringelui iritabil: despre ce vorbim și cum îl tratăm? J Voice. 2000; 14: 607-18.
4. Morrison M, Rammage L, Emami AJ. Sindromul laringelui iritabil. J Voice. 1999; 13: 447-55.