Abstract

O dietă săracă în sodiu este o parte esențială a tratamentului hipertensiunii. Cu toate acestea, s-au exprimat unele îngrijorări cu privire la posibila reducere a aportului de iod în timpul restricției de sare. Am obținut colecții de urină 24 de ore pentru evaluarea excreției de iod (UIE) și sodiu (UNaV) de la 136 de pacienți hipertensivi, înainte și după 9 ± 1 săptămâni de o dietă simplă cu conținut scăzut de sodiu. S-au înregistrat indicele de masă corporală (IMC), tensiunea arterială (TA) și consumul de droguri (DDD). Datele sunt medii ± SEM. Vârsta a fost de 63,6 ± 1,09 ani. IMC a fost de 25,86 ± 0,40 kg/m 2 înainte de dietă și de 25,38 ± 0,37 kg/m 2 după dietă (p Cuvinte cheie: tensiune arterială, sodiu alimentar, hipertensiune arterială, iod, sare

sugestii

1. Introducere

O dietă săracă în sare constituie o abordare standard a tratamentului pacienților hipertensivi [1,2,3,4]. Sarea este sursa fundamentală de sodiu alimentar, un exces care este legat de hipertensiune și boli cardiovasculare [5,6,7]. În timp ce reducerea excesului de sodiu din dietă este universal recunoscut a fi un pas favorabil în reducerea riscului cardiovascular [1,2,3,4], recomandarea unei abordări cu conținut scăzut de sodiu în populația generală este încă controversată [8]. Recent, a fost propusă o curbă în formă de J care leagă aportul de sodiu de evenimentele cardiovasculare [9,10], indicând un posibil risc indus de un aport scăzut de sodiu în populația generală. Cu toate acestea, aceste date au fost contestate [11].

În Italia, suplimentarea cu iod a fost inițiată în 1921, iar sarea iodată a fost introdusă de autoritățile de reglementare în 1924 [12]. De atunci, s-au făcut progrese substanțiale în lupta împotriva deficitului de iod [13]. Cu toate acestea, persistă o insuficiență ușoară [14] și abia recent (Legea nr.55/2005) a fost implementat un program național de iodare a sării [15].

Principala preocupare ridicată de reducerea aportului de sodiu se referă la posibila deficiență a aportului de iod în timpul unei diete cu conținut scăzut de sodiu [16]. La pacienții hipertensivi la care statusul de iod (IS) a fost evaluat prin excreție de iod urinar 24 de ore (UIE) sau prin concentrația de iod la urină (UIC) sau prin instrumente anamnestice, cum ar fi rechemări dietetice 24 de ore sau chestionare cu frecvența alimentelor (FFQ) ), nu a apărut un consens general [17,18]. Acest lucru poate rezulta parțial din diferitele metode utilizate, cea mai mare limitare fiind asociată cu evaluarea anamnestică [19] și cu variabilitatea măsurătorilor urinare la fața locului față de standardul auriu al UIE [20,21]. O altă problemă se referă la abordarea generală a studiilor în care aportul de sodiu și iod a fost evaluat, în conformitate cu un protocol de observație, prin care se presupune că pacienții care prezintă o reducere a excreției urinare de sodiu urmează o dietă cu conținut scăzut de sodiu, în timp ce cei care nu prezintă reducerea nu este [22,23]. Puține studii de intervenție au arătat niveluri adecvate de aport de iod după restricții de sare [24,25].

O problemă suplimentară apare din tipul de populație examinat. Ca regulă generală, atunci când se studiază o populație suficientă cu iod, pacienții cu o dietă cu conținut scăzut de sodiu prezintă UIC/UIE redus, dar nu există modificări substanțiale ale IS [26]. Când pacienții cu deficit de iod urmează o dietă cu conținut scăzut de sodiu, IS se agravează [17,27].

În Italia, aceste preocupări au fost deja ridicate [28]. Deficitul de iod duce la gușă endemică și cretinism, deoarece iodul este esențial pentru sinteza hormonilor tiroidieni. În țara noastră au fost numite comitete publice încă din prima jumătate a secolului al XIX-lea, pentru identificarea zonelor de gușă endemică și cretinism endemic, mai ales în zonele nord-vestice și insulare [15]. De atunci, multe dovezi epidemiologice au arătat că deficiența de iod este prezentă în munte, precum și în regiunile de coastă [15]. Deși districtul nostru, regiunea Liguria, este situat într-o țară cu deficit ușor de iod, a devenit recent suficient de iod [29].

Scopul prezentului studiu a fost de a evalua modificarea UIE indusă de o dietă cu conținut scăzut de sodiu propusă la pacienții hipertensivi. Excreția urinară de iod și excreția urinară de sodiu 24 de ore (UNaV) au fost măsurate prin metode standard înainte și după administrarea unui protocol dietetic.

2. Materiale și metode

Într-o cohortă mai mare de 291 de pacienți hipertensivi [30], am obținut o colectare de urină de 24 de ore (peste cel puțin 700 ml) de la 157 de pacienți pentru evaluarea UIE și UNaV (valoare bazală: timp t0), împreună cu IMC și tensiunea arterială TA ) măsurători. A fost apoi propusă o dietă săracă în sodiu. După 9 ± 1 săptămâni (medie ± SD) am repetat colectarea urinei de 24 de ore (timpul t2), înregistrarea IMC și măsurătorile TA.

Dieta cu conținut scăzut de sodiu prescris de un dietetician s-a bazat pe recomandări simple tipărite pe o singură coală de hârtie A4 [30]. Pacienții au fost sfătuiți să evite alimentele sărate, înghețata, brânza și mezelurile, cum ar fi slănina, șunca, cârnații și așa mai departe. A fost recomandată apă îmbuteliată cu conținut scăzut de sodiu. De asemenea, pacienții au fost rugați să treacă de la pâinea obișnuită la pâinea fără sare, care este disponibilă în mod obișnuit în Italia. Sarea de masă în sine nu a fost interzisă, deși sa sugerat utilizarea limitată [30].

Urinele de douăzeci și patru de ore au fost colectate în conformitate cu un protocol standard: după primul gol de dimineață (de eliminat) pacienților li s-a solicitat să înregistreze ora și să colecteze fiecare gol ulterior până la aceeași oră a zilei următoare, când au trebuit să colecteze conținutul ultimului gol. Toți pacienții au primit instrucțiuni scrise și verbale, împreună cu recipientele adecvate pentru urină.

Tensiunea arterială a fost măsurată prin intermediul unei metode semiautomatizate de măsuri repetate (monitorul HEM 907 BP, OMRON, Kyoto, Japonia) așa cum s-a descris anterior [30] atât la t0, cât și la t2. Tensiunea arterială a fost măsurată de trei ori la fiecare vizită, iar ultima valoare (BP3) a fost luată în considerare pentru analiză. Greutatea corporală și IMC au fost obținute atât la t0, cât și la t2. Medicamentele antihipertensive (așa cum sunt definite dozele zilnice-DDD după definițiile OMS) [31] au fost înregistrate atât la t0, cât și la t2. La jumătatea distanței dintre cele două vizite, pacienților li s-a sugerat evaluarea TA de către medicul generalist (care era conștient de studiu, dar orb de rezultate), care le-a ajustat tratamentul medicamentos, dacă este necesar [30].

UNaV a fost măsurat de un AutoAnalyzer (COBAS 8000 Roche/Hitachi cu un modul ISE; Roche Diagnostics, Indianapolis, IN, SUA), în timp ce iodul urinar a fost măsurat prin intermediul unei metode colorimetrice comerciale actuale (Celltech, Torino, Italia) toate CV-urile sunt sub 8%.

Toți pacienții au urmat tratament antihipertensiv. Pacienții cu hormoni tiroidieni, amiodaronă sau cu antecedente recente de expunere la medii de contrast au fost excluși. Pacienții care nu pot sau nu doresc să furnizeze două (t0 și t2) colecții de urină de 24 de ore (de exemplu, cei cu mai puțin de 700 ml de urine și/sau încălcarea colectării vidului) sau cu boli concomitente, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, fibrilația atrială, insuficiența renală, diabetul, anomaliile electroliților, hipertensiunea secundară sau gușa au fost considerate neeligibile.

În cele din urmă, au fost selectați 136 de pacienți, care au furnizat cu succes colectări de urină de 24 de ore de două ori într-o perioadă de două luni. Nici FFQ, nici 24-h reamintiri dietetice nu au fost utilizate. Populația studiată a fost formată din europeni caucazieni, 98%, și latino-americani, 2%. Dintre cei 136 de pacienți, 84 (61,76%) au afirmat că folosesc în mod obișnuit sare de masă iodată, în acord cu datele noastre naționale [15]. Toți subiecții și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru includere înainte de a participa la studiu. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki, iar protocolul a fost aprobat de Comitetul de Etică al spitalului nostru.