1 Pôle Hépatogastroentérologie, Endocrinologie și Nutriție, CHU de Bordeaux, Avenue de Magellan, 33600 Pessac, Franța

aportul

2 Serviciul de patologie, CHU de Bordeaux, Franța

3 INSERM, ISPED, Centru INSERM U897-Epidemiologie-Biostatistică, 33000 Bordeaux, Franța

Abstract

Steatoza este legată de aportul spontan de carbohidrați la pacienții cu NAFLD? Am efectuat înregistrări dietetice pentru 24 de pacienți cu NAFLD, la 3 luni de la efectuarea biopsiei hepatice și înainte de a primi un sfat dietetic. Coeficientul alimentar, un indicator al proporției de calorii din carbohidrați, a fost calculat ca (1,00 ×% calorii din carbohidrați/100) + (0,70 ×% calorii din lipide/100) + (0,81 ×% calorii din proteine ​​/ 100). Asocierile dintre variabilele dietetice și steatoza% pe biopsiile hepatice au fost testate prin analiza de regresie, iar variabilele dietetice au fost comparate în funcție de prezența fibrozei. Subiecții au prezentat o gamă largă de steatoză, 50,5% ± 25,5 [10-90], corelată cu aportul lor de energie (1993 ± 597 kcal/zi,

) și coeficientul alimentar (0,85 ± 0,02,

, ), care a rămas semnificativă cu ambele variabile printr-o analiză de regresie multivariată (,). Pentru cei 17/24 pacienți cu fibroză hepatică, aportul de energie a fost mai mic (fibroză: 1863 ± 503 față de alții: 2382 ± 733 kcal/zi), iar coeficienții lor de hrană nu au diferit de pacienții fără fibroză. Steatoza hepatică a fost legată de aportul de energie și carbohidrați la pacienții noștri; rolul glucidelor alimentare a fost detectabil în intervalul de aport obișnuit de carbohidrați: 32% până la 58% calorii.

1. Introducere

Prevalența ridicată a bolilor hepatice grase nealcoolice (NAFLD) este acum bine recunoscută, implicând 15% (studiu cu ultrasunete în China [1]) până la 34% (spectroscopie MR în SUA [2]) din adulți. Nu numai consecințele tardive grave, cum ar fi fibroza hepatică [3] și carcinomul hepatocelular [4], ci și ratele ridicate de evenimente cardiovasculare [5], fac din NAFLD o problemă relevantă de sănătate publică. Modificările stilului de viață, predominant dietetice, sunt considerate ca prima linie a terapiei [6]; cu toate acestea, pe lângă importanța pierderii în greutate excesivă, consilierea dietetică pentru NAFLD nu este consensuală, după cum se reflectă în mai multe recenzii recente [7-9]. Reducerea grăsimii hepatice este un obiectiv logic, dintre care 26% provin din lipogeneza De Novo și 15% din dietă, astfel încât mai puțini carbohidrați și/sau lipide din dietă pot ajuta [10]; cu toate acestea, proporția lor este discutabilă.

Echipele de nutriție și hepatologie ale Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux urmăresc în mod cooperat pacienții cu NAFLD: odată ce diagnosticul de NAFLD este declarat de către hepatolog, pacienții sunt direcționați către echipa de nutriție; sunt intervievați de un dietetician înainte de a primi sfaturi dietetice. Acest lucru ne-a oferit posibilitatea de a testa dacă gradul de steatoză și prezența fibrozei hepatice ar putea fi legate de aportul spontan de energie al acestora și de proporția de energie din carbohidrați, reflectată de coeficientul alimentar.

2. Materiale și metode

Interviurile dietetice au fost efectuate de dietetici, care au efectuat o rechemare de șapte zile a aporturilor alimentare, utilizând un software BillNutIV pentru analiza aporturilor nutritive, la 24 de pacienți cu NAFLD,

la câteva luni după efectuarea biopsiei hepatice și înainte de a primi un sfat dietetic. Au fost excluse alte cauze ale bolilor hepatice (virus și droguri), la fel ca și subiecții care au declarat un consum excesiv de alcool (> 20 g/zi pentru femei și 30 g/zi pentru bărbați) și subiecții care aveau diabet zaharat care ar fi putut conduce să-și rețină aportul de carbohidrați.

Coeficientul alimentar, un indicator al proporției de calorii din carbohidrați, a fost calculat ca (1,00

% calorii din carbohidrați/100) + (0,70% calorii din lipide/100) + (0,81% calorii din proteine ​​/ 100) [11].

Steatoza a fost evaluată de un patolog senior ca procent de hepatocite care conțin picături de grăsime, fie macrovacuolare, fie microvasculare, pe secțiuni hepatice colorate cu HES (hematină-eozină-șofran) de biopsii hepatice transparietale. Prezența sau absența fibrozei (orice stadiu, inclusiv ciroza) a fost evaluată histologic de același patolog, folosind pata tricromică a lui Masson.

Asocierile dintre variabilele dietetice și steatoza% pe biopsiile hepatice au fost testate prin analiza de regresie, iar variabilele dietetice au fost comparate în funcție de prezența fibrozei pe biopsii.

3. Rezultate si discutii

Douăzeci și patru de subiecți (15 bărbați, 9 femei, vârstă) au fost îndrumați către echipa de nutriție după ce diagnosticul de NAFLD a fost declarat pe o biopsie hepatică. Au fost supraponderali (IMC:

; circumferinta taliei: barbati cm; femei cm), cu teste hepatice anormale (ALAT: UI/L, GGT: UI/L). Conform criteriilor de excludere, nu erau cunoscuți drept diabetici (glicemie la repaus alimentar: mM), iar aportul lor de alcool era sub limitele recomandate în Franța: g mediu/zi.