Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

suplimentarea

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Școala de Agricultură, Alimentație și Vin, Waite Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adresa de corespondenta: Claire T. Roberts, Universitatea din Adelaide, nivelul 6, clădirea Adelaide Sănătate și Științe Medicale, Adelaide, Australia de Sud 5000, Australia.

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Robinson Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Școala de Agricultură, Alimentație și Vin, Waite Research Institute, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Institutul de cercetare Robinson, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adelaide Medical School, Universitatea din Adelaide, Adelaide, Australia

Adresa de corespondenta: Claire T. Roberts, Universitatea din Adelaide, nivelul 6, clădirea Adelaide Sănătate și Științe Medicale, Adelaide, Australia de Sud 5000, Australia.

Abstract

Sarcina este o stare dinamică care necesită aporturi crescute de nutrienți pentru a susține fătul în creștere, placenta și țesuturile materne și, prin urmare, un rezultat de sarcină de succes. Deși deficiențele materne de micronutrienți în timpul sarcinii sunt adesea asociate cu complicații ale sarcinii, precum și cu creșterea și dezvoltarea fetală adversă, dovezile care susțin suplimentarea de rutină cu vitamine și minerale sunt relativ rare. Această revizuire rezumă dovezile existente și considerațiile speciale privind acidul folic, vitamina B12, vitamina D, calciu, zinc, fier, seleniu și iod suplimentarea rezultatelor sarcinii. Recomandările practicii actuale sunt pentru suplimentarea de rutină a acidului folic și a iodului, dar recomandările referitoare la alte vitamine și minerale se bazează pe o abordare individualizată în timpul sarcinii, cu suplimentarea limitată la femeile cu aporturi alimentare insuficiente sau cu deficiențe constatate. Această revizuire își propune să sprijine farmaciștii în evaluarea adecvării diferitelor suplimente de vitamine și minerale individuale și multicomponente și furnizarea de informații echilibrate și actualizate femeilor care intenționează să fie gravide sau sunt deja însărcinate.

Introducere

Sarcina este o stare dinamică caracterizată prin modificări majore ale fiziologiei și anatomiei materne pentru a se potrivi creșterii fătului și a placentei. Ajustările în metabolismul nutrienților sunt esențiale pentru susținerea nu numai a fătului, ci și a mamei. Este important ca femeile însărcinate să mențină un nivel adecvat de vitamine și minerale esențiale. Cunoscute colectiv ca micronutrienți, aceste componente dietetice susțin practic toate aspectele activității celulare și metabolice, inclusiv proliferarea celulară, apoptoza și diferențierea, precum și creșterea țesuturilor și homeostazia. 1 Deficiențele anumitor micronutrienți, fie prin aportul alimentar redus, fie prin absorbția sau excreția intestinală afectată, pot avea consecințe grave asupra rezultatului sarcinii. 2

Complicațiile sarcinii, inclusiv pre-eclampsie, hipertensiune gestațională, restricție de creștere intrauterină (IUGR) și naștere prematură, afectează una din cinci prime sarcini și prezic morbiditatea și mortalitatea pe tot parcursul vieții, atât pentru mamă, cât și pentru copil. 3 Cauza multora dintre aceste complicații este în mare parte necunoscută. Cu toate acestea, există o literatură abundentă care analizează asocierile dintre complicațiile sarcinii și deficiențele de vitamina D, folat, vitamina B12, iod, fier, zinc și seleniu. 1 Deficiențele severe de micronutrienți sunt mai frecvente în țările în curs de dezvoltare, 4 în special la populațiile care evită carnea și/sau produsele lactate, precum și cele cu diete bogate în cereale nerafinate și leguminoase care conțin fitați și polifenoli, care limitează absorbția micronutrienților. 5 Cu toate acestea, starea suboptimală a micronutrienților poate afecta în continuare riscul unor rezultate adverse ale sarcinii, deoarece multe căi fiziologice pot fi perturbate chiar de cele mai mici perturbări ale homeostaziei micronutrienților. Astfel, organele de conducere precum Institutul de Medicină 5 și Consiliul Național de Cercetare în Sănătate și Medicină (NHMRC) din Australia 6 recomandă femeilor însărcinate să își mărească aportul zilnic de majoritatea micronutrienților (Tabelul 1).

Femeile care nu sunt însărcinate (≤50 de ani) Femeile însărcinate Femeile care alăptează
Acid folic (micrograme) 400 600 500
Vitamina B12 (micrograme) 2.4 2.6 2.8
Vitamina D (micrograme) 5 5 5
Calciu (mg) 1000 1000–1300 1000–1300
Fier (mg) 18 27 9-10
Iod (micrograme) 150 220 270
Zinc (mg) 8 10-11 11-12
Seleniu (micrograme) 60 65 75

Această revizuire rezumă o serie de meta-analize recente ale utilizării suplimentelor luate în timpul sarcinii care conțin micronutrienți specifici, și anume acid folic, vitamina D, calciu și urme minerale fier, iod, zinc și seleniu, pentru prevenirea complicațiilor sarcinii. Majoritatea acestor micronutrienți sunt incluși în principalele formulări australiene de multivitamine pentru sarcină (Tabelul 2). Astfel, există un interes crescut în determinarea utilității lor în îmbunătățirea rezultatului sarcinii.

Elevit (Bayer), Australia Sarcina și alăptarea Aur (Blackmores), Australia Sarcina Platină (Natures Own), Australia Sarcina Ultivite (Swisse), Australia
Doza (comprimate/zi) 1 2 1 1
Conținutul de micronutrienți
Acid folic (micrograme) 800 250 500 500
Vitamina B12 (micrograme) 2.6 1.3 0 2.6
Vitamina D3 (colecalciferol; micrograme) 5 12.5 5 15
Calciu (mg) 125 50 20 20
Fier (mg) 60 5 5 5
Iod (micrograme) 220 75 250 250
Zinc (mg) 11 5.5 12 11
Seleniu (micrograme) 50 32,5 16.25 65
  • Valorile reprezintă cantitatea din fiecare micronutrient găsită într-o tabletă.

Acid folic

Vitamina D

Calciu

Iod

Iodul este o componentă esențială a hormonilor tiroidieni, care sunt necesari pentru dezvoltarea creierului in uter. 42 De la punerea în aplicare a fortificării universale a sării cu iod în fabricarea pâinii, deficiența severă de iod este rară. Cu toate acestea, persistă încă o deficiență ușoară până la moderată. 43 Deteriorarea ireversibilă a creșterii fizice normale și a dezvoltării mentale a unui copil poate fi atribuită deficitului de iod matern în timpul sarcinii, precum și deficienței de iod în copilăria timpurie. Astfel, suplimentarea cu iod cu 150 micrograme pe zi este recomandată atât femeilor însărcinate, cât și celor care alăptează și obligatorie în zonele cu deficit regional (Tabelul 3). 6 În ciuda rapoartelor consecvente că iodul este esențial pentru susținerea neurodezvoltării fetale, există dovezi neconcludente care să arate orice sprijin benefic pentru complicațiile sarcinii, în principal din cauza lipsei unor trasee controlate randomizate care au evaluat rezultate precum nașterea prematură sau preeclampsia. 44 Aceste studii s-au concentrat în mare parte pe neurodezvoltare, astfel încât nu există încă o înțelegere a efectelor suplimentării asupra greutății la naștere sau asupra prematurității.

Zinc și seleniu

Urme minerale, inclusiv zinc și seleniu, sunt prezente în cantități mici în corp, dar sunt parte integrantă a funcției celulare și a fiziologiei țesuturilor. 45 Zincul este o componentă esențială pentru numeroase enzime antioxidante, metalloenzime, factori de legare a zincului și transportori de zinc. 46 Deși deficiența severă de zinc este relativ redusă, se estimează că deficiența ușoară până la moderată a zincului este comună în întreaga lume 47 și, având în vedere gama diversificată de funcții biologice care implică zincul, nu este surprinzător faptul că deficiența de zinc este asociată cu rezultatul advers al sarcinii și slabă dezvoltarea fetală. 48 Analiza a 21 de studii randomizate de control și a 17 000 de femei au constatat că suplimentarea cu zinc în timpul sarcinii, comparativ cu lipsa tratamentului sau a placebo, a redus riscul nașterii premature (RR 0,86; IC 95% 0,75-0,97), dar nu a afectat nașterea cu greutate mică RR 0,93; IC 95% 0,78-1,12) sau preeclampsie (RR 0,83; IC 95% 0,64-1,08). 49

Ca și în cazul zincului, seleniul este un antioxidant, important în susținerea funcției imune și reducerea stresului celular. Deficitul de seleniu în timpul sarcinii a fost asociat cu avort spontan, pre-eclampsie și restricție de creștere a fătului, 50, 51 și suplimentarea cu seleniu are efecte benefice asupra hipertensiunii. 52 Astfel, NHMRC recomandă o cantitate suplimentară de 10-15 micrograme/zi de seleniu pentru femeile gravide, 6 și majoritatea suplimentelor de sarcină conțin seleniu. 53 În ciuda includerii seleniului în suplimentele de sarcină, au existat foarte puține studii privind suplimentarea cu seleniu în timpul sarcinii, 54-56 și, prin urmare, dacă suplimentarea cu seleniu este benefică pentru rezultatul sarcinii este incertă.

Utilizarea multivitaminelor

Concluzii

În prezent, numai acidul folic și iodul sunt recomandate pentru suplimentarea de rutină pentru toate femeile. Aportul altor vitamine și minerale, cum ar fi fierul, calciul și vitamina D, depind de abilitățile femeii de a satisface aporturile dietetice recomandate, bazate doar pe aportul nutrițional sau pe deficiențele nutriționale identificate. Deși utilizarea multivitaminelor este frecventă în timpul sarcinii, există o lipsă de date care să susțină utilizarea pe scară largă. Farmaciștii ar trebui să fie conștienți de considerații speciale referitoare la suplimentele de vitamine și minerale în timpul sarcinii și să fie pregătiți să ofere femeilor informații echilibrate și actualizate.

Declarația privind conflictul de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.