• ABONATI-VA
  • Problemă actuală
  • Arhiva articolelor
  • Ediție digitală
  • Buletin informativ
  • Ghiduri și vitrine
  • Educație continuă
  • Simpozion
  • Blogul RD Lounge
  • Sanatatea inimii
  • Diabet
  • Alergii
  • Suport nutrițional
  • Suplimente
  • Controlul greutății
  • Sănătate verde
  • Servicii alimentare/siguranță
  • Nutriție după vârstă
  • Creștere profesională

suplimentele
Numărul din februarie 2018

Suplimente: Ghid pentru o utilizare sigură și eficientă
De Andrea N. Giancoli, MPH, RD
Dieteticianul de astăzi
Vol. 20, nr. 2, p. 16

Nu există nicio îndoială că utilizarea suplimentelor alimentare este populară în Statele Unite. Conform datelor guvernamentale prelevate din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției din 2011 - 2012, mai mult de jumătate dintre americanii adulți folosesc suplimente alimentare.1 Consiliul pentru nutriție responsabilă (CRN) susține că numărul americanilor care utilizează suplimente este semnificativ mai mare, afirmând că 76% dintre adulții din SUA au raportat că au luat suplimente în cel mai recent sondaj anual publicat în octombrie 2017

Pentru a fi sigur, industria suplimentelor alimentare este o afacere de miliarde de dolari, cu cele mai recente date raportabile care arată estimări ale vânzărilor care ajung la 41 miliarde dolari în 2016.3,4 Acest lucru nu ar trebui să fie o surpriză, având în vedere că aproape 56.000 de produse au fost estimate pe piață în 2012, cu alte 5.560 de noi suplimente alimentare proiectate care apar pe rafturi în fiecare an, după cum a raportat FDA, un contrast puternic cu doar 4.000 de produse disponibile pentru vânzare în 1994.5,6

Produsele cu supliment alimentar, astfel cum sunt definite prin Legea privind sănătatea și educația suplimentului dietetic din 1994 (DSHEA), sunt „destinate să completeze dieta care conține unul sau mai multe ingrediente dietetice, inclusiv vitamine, minerale, plante medicinale sau alte substanțe botanice, aminoacizi și alte substanțe sau 6. Potrivit sondajului CRN, consumatorii au un grad ridicat de încredere în siguranța, calitatea și eficacitatea suplimentelor alimentare.

Aceasta este o constatare interesantă, având în vedere că literatura științifică a avut în primul rând beneficii minime pentru sănătate și chiar unele riscuri legate de consumul de suplimente alimentare.7 Într-adevăr, rapoartele despre efectele adverse ale acestor produse au crescut în ultimii ani. Evenimentele adverse raportate la FDA au crescut constant de la mai puțin de 700 în 2008 la aproape 2.500 în 2011.8 În plus, cercetătorii de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor estimează că 23.000 de vizite la serviciile de urgență sunt atribuite anual efectelor dăunătoare ale suplimentelor alimentare. Printre descoperiri s-au numărat faptul că produsele pentru creșterea energiei și inducerea pierderii în greutate au fost frecvent implicate în simptome cardiovasculare, cum ar fi durerea toracică, ritmul cardiac crescut și palpitațiile. Îmbunătățirea sexuală și produsele pentru culturism au fost, de asemenea, asociate cu simptome cardiace adverse.9 La fel de îngrijorător este faptul că toxicitatea hepatică din suplimente reprezintă 20% din cazurile de hepatotoxicitate din Statele Unite, conform unui studiu recent publicat în jurnal. Hepatologie. Autorii studiului au identificat steroizii anabolizanți, extractul de ceai verde și suplimentele cu mai multe ingrediente ca fiind vinovații principali

Este important să puneți acest lucru în perspectivă, deoarece milioane de americani folosesc suplimente și nu raportează efecte negative asupra sănătății. Având în vedere acest lucru, este posibil ca majoritatea suplimentelor să fie sigure pentru consumul la adulți sănătoși, iar unele pot fi utile pentru o varietate de afecțiuni. De exemplu, acizii grași omega-3 DHA și EPA pot ajuta la scăderea trigliceridelor și pot reduce riscul de BCV.11

Provocarea este: cum pot discerne consumatorii ce produse sunt eficiente și sigure de utilizat atunci când examinează culoarul suplimentar? Înainte de a lua în considerare o astfel de întrebare, trebuie mai întâi să înțelegem cum sunt reglementate suplimentele alimentare în această țară. FDA este însărcinată cu reglementarea suplimentelor alimentare în cadrul DSHEA. Spre deosebire de produsele farmaceutice, DSHEA nu necesită producătorilor de suplimente pentru a stabili siguranța produsului, beneficiile pentru sănătate, eficacitatea, calitatea sau integritatea ingredientelor înainte de a intra pe piață. În consecință, produsele etichetate greșit și/sau contaminate, care ar putea provoca vătămări, pot ajunge în mâinile consumatorilor. Doar după ce un supliment a fost disponibil pentru vânzare, FDA poate iniția avertismente producătorilor sau poate scoate produsele din vânzare dacă s-a constatat că sunt dăunătoare sau contaminate.

Programe de asigurare a calității
Pentru a aborda problemele de calitate și integritate, în 2007, FDA a lansat Bune practici de fabricație (GMP) la care se așteaptă să adere producătorii de suplimente. Programul GMP este destinat protejării publicului, asigurându-se că producătorii respectă standardele de control al calității în producția, etichetarea, ambalarea și depozitarea mărfurilor. Producătorii au voie să își stabilească propriile standarde și metode de măsurare a calității pentru a îndeplini BPF. Companiile pot alege să stabilească standarde de calitate mai ridicate decât altele, astfel că poate exista o mare variabilitate. Mai mult, cu multe mii de produse suplimentare disponibile publicului, FDA nu este echipată pentru a se asigura că BPF sunt îndeplinite pentru fiecare produs.

Din fericire pentru consumatori, există organizații independente care oferă programe de certificare a calității pentru a ajuta și a încuraja producătorii de suplimente alimentare să îndeplinească standarde mai înalte de GMP. Ca parte a acestor programe, suplimentele alimentare sunt testate pentru legitimitatea și integritatea ingredientelor, potența produsului și contaminarea. Fiecare program emite mărci sau sigilii de certificare corespunzătoare care pot fi afișate pe etichetele produselor participante pentru a avertiza consumatorii că suplimentul alimentar îndeplinește testele de calitate ale organizației corespunzătoare (vezi tabelul).

Rolul dieteticienilor
RD trebuie să rețină, precum și să transmită clienților și pacienților, că aceste programe nu evaluează siguranța sau eficacitatea produsului. Acestea oferă doar garanții că un produs este etichetat cu acuratețe, fără contaminanți și este realizat cu ingredientele enumerate pe ambalaj. Acestea fiind spuse, instruirea clienților și a pacienților să verifice etichetele produselor pentru unul sau mai multe dintre aceste sigilii de certificare de calitate este un prim pas în evaluarea integrității produsului.

Atunci când se ia în considerare dacă sugerează suplimente pentru clienți sau pacienți, RD-urile pot lua instrucțiuni din liniile directoare ale Academiei de Nutriție și Dietetică (Academia) cu privire la recomandarea și vânzarea suplimentelor alimentare care pot fi găsite pe site-ul Academiei EatRight.org. Următorul este un eșantionare a liniilor directoare cheie pentru dieteticieni.

Recomandările pentru suplimentele alimentare ar trebui să se bazeze pe o analiză amănunțită a dovezilor științifice disponibile în prezent. Trebuie să se acorde o atenție deosebită următoarelor:

• nivelul dovezilor științifice disponibile în prezent;
• caracteristicile demografice (de exemplu, vârsta, sexul, etnia și statutul economic);
• stările bolii;
• parametrii clinici (de exemplu, tensiunea arterială, greutatea și biochimia);
• medicamente (cu prescripție medicală și fără prescripție medicală) • unele suplimente pot interfera cu produsele farmaceutice; și
• riscuri și/sau beneficii.

Profesionistul în dietetică este responsabil pentru raportarea oricăror reacții adverse prin utilizarea procedurilor disponibile de documentare FDA. Profesioniștii din domeniul medical trebuie să fie informați cu privire la orice reacții adverse.

Suplimentarea alimentară ar trebui să fie complementară dietei. Eforturile de îmbunătățire a dietei pentru a satisface nevoile nutriționale ar trebui făcute înainte sau împreună cu suplimentarea dietetică.

Profesionistul în dietetică poate pune la dispoziția pacienților/clienților suplimente alimentare în ceea ce privește nevoile nutriționale unice ale individului (pe baza principiului nr. 8 din Codul de etică al Academiei). Dietetica profesională trebuie să facă următoarele:

• evitați părtinirea pentru a asigura alegerea pacientului/clientului în selectarea și utilizarea suplimentului alimentar (de exemplu, permiteți pacienților să facă selecții și decizii de a utiliza un supliment alimentar fără părtinire a furnizorului); și
• furnizați materiale educaționale adecvate pacienților/clienților despre suplimentele alimentare.

Resurse utile
ConsumerLab.com și baza de date cuprinzătoare a medicamentelor naturale (NMCD) sunt resurse excelente pe care RD le pot folosi atunci când cercetează și evaluează suplimentele alimentare pentru clienți, pacienți și publicul larg. ConsumerLab.com a efectuat teste de calitate pentru mai mult de 4.400 de suplimente alimentare de diferite mărci și a publicat rapoarte detaliate despre constatările sale. NMCD a lansat aproximativ 1.100 de monografii bazate pe dovezi care evaluează ingredientele naturale găsite în suplimente, cum ar fi cafeaua și glucozamina, oferind informații extinse legate de siguranță, eficacitate, interacțiuni medicamentoase și efecte adverse. (Accesul la rapoarte complete și monografii necesită un abonament anual.)

Atunci când consiliați clienții, pacienții, profesioniștii din domeniul sănătății și publicul în general, rezultatul este că RD ar trebui să ofere educație cu privire la implicațiile reglementărilor privind suplimentele alimentare și GMP și să instruiască clienții să inspecteze, cel puțin, etichete pentru cel puțin a sigiliilor de calitate ale certificării. Dieteticienii pot împuternici consumatorii în continuare să se educe contactând producătorii pentru a solicita informații despre eficacitatea, siguranța și calitatea produselor lor.

- Andrea N. Giancoli, MPH, RD, este un scriitor independent în domeniul nutriției și sănătății, cu sediul în Hermosa Beach, California.


Referințe
1. Kantor ED, Rehm CD, Du M, White E, Giovannucci EL. Tendințe în utilizarea suplimentelor alimentare în rândul adulților din SUA în perioada 1999-2012. JAMA. 2016; 316 (14): 1464-1474.

2. Utilizarea suplimentelor alimentare crește, spune un nou sondaj. Site-ul Consiliului pentru nutriție responsabilă. http://www.crnusa.org/newsroom/dietary-supplement-usage-increases-says-new-survey. Publicat pe 19 octombrie 2017.

4. Suplimente alimentare - sigure, benefice și reglementate. Site-ul Consiliului pentru nutriție responsabilă. http://www.crnusa.org/resources/dietary-supplements-safe-beneficial-and-regulated

5. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, Food and Drug Administration, Centrul pentru Siguranța Alimentelor și Nutriția Aplicată. Suplimente alimentare: notificări privind ingredientele alimentare noi și probleme conexe: îndrumări pentru industrie. https://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatory
Informații/UCM515733.pdf. Publicat în august 2016.

6. Biroul de publicare al guvernului SUA. Legea din 1994 privind sănătatea și educația suplimentelor alimentare, legea publică 103-417. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/STATUTE-108/pdf/STATUTE-108-Pg4325.pdf. Publicat la 25 octombrie 1994.

7. Cohen PA. Paradoxul suplimentului: beneficii neglijabile, consum robust. JAMA. 2016; 316 (14): 1453-1454.

8. Biroul de responsabilitate al guvernului SUA. Suplimente alimentare: FDA poate avea oportunități de a-și extinde utilizarea problemelor de sănătate raportate pentru a supraveghea produsele. https://www.gao.gov/products/GAO-13-244. Publicat pe 18 martie 2013.

9. Geller AI, Shehab N, Weidle NJ și colab. Vizite la departamentul de urgență pentru evenimente adverse legate de suplimentele alimentare. N Engl J Med. 2015; 373 (16): 1531-1540.

10. Navarro VJ, Khan I, Bjürnsson E, Seeff LB, Serrano J, Hoofnagle JH. Leziunea hepatică din suplimentele pe bază de plante și dietetice. Hepatologie. 2017; 65 (1): 363-373.