Kjersti Danielsen 1-3, Tom Wilsgaard 2, Anne Olaug Olsen 4.5 și Anne-Sofie Furberg 2.6

greutate

1 Departamentul de Dermatologie, Divizia de Neuroștiințe, ortopedie și reabilitare, Spitalul Universitar din Norvegia de Nord, 2 Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctică din Norvegia, Tromsø, Norvegia, 3 Divizia de Științe Nutritive, Universitatea Cornell, Ithaca, SUA, 4 Departamentul de Reumatologie, Dermatologie și Boli Infecțioase, Clinica Olafia, Spitalul Universitar Oslo, 5 Institutul de Medicină Clinică, Facultatea de Medicină, Universitatea din Oslo, Oslo și 6 Departamentul de Microbiologie și Controlul Infecțiilor, Spitalul Universitar din Nordul Norvegiei, Tromsø, Norvegia

Supraponderalitatea este un factor de risc propus pentru psoriazis. Cu toate acestea, dovezile din studiile prospective sunt limitate. Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre excesul de greutate, creșterea în greutate și riscul de psoriazis și potențialul sinergism cu fumatul, în cadrul unei cohorte bazate pe populație, care include 8.752 de persoane, urmate din 1994 până în 2008. Au existat o creștere cu 32% a probabilităților de psoriazis de la un indice de masă corporală (IMC) de 27 kg/m2, în analiza de regresie logistică multivariabilă, crescând în continuare la 43% la IMC 28 kg/m2 și la 71% la IMC> 30 kg/m2 la nefumători . A existat o asociere doză-răspuns între creșterea în greutate de la vârsta de 25 de ani, cu șanse de psoriazis cu 90% mai mari de la vârsta mijlocie, independent de categoria de greutate. Nu au existat indicii ale unui sinergism între excesul de greutate și fumat și nici o interacțiune cu sexul. Excesul de greutate și creșterea în greutate reprezintă factori de risc modificabili care pot fi ținte pentru prevenirea primară a psoriazisului.

Cuvinte cheie: cohortă; longitudinal; obezitate; supraponderal; psoriazis; fumat.

Acceptat pe 7 septembrie 2016; Epub înainte de tipărire 7 septembrie 2016
Acta Derm Venereol 2017; 97: XX - XX.
Corr: Anne-Sofie Furberg, Departamentul de Medicină Comunitară, Facultatea de Științe ale Sănătății, UiT Universitatea Arctic din Norvegia, NO-9037 Tromsø, Norvegia. E-mail: [email protected]

A existat o relație doză-răspuns între creșterea IMC de la vârsta de 25 de ani până la momentul inițial (T4) și incidența psoriazisului la grupul de vârstă de 45 de ani și peste la momentul inițial (p pentru tendința liniară peste quartile = 0,009), cu o creștere de până la 70% cote în quartila superioară comparativ cu quartila inferioară (model multivariabil, OR 1,70, 95% CI: 1,13, 2,55), în timp ce în grupul de vârstă mai mică nu a existat nicio asociere (p pentru interacțiune = 0,03) (Tabelul III). Pentru ambele sexe și grupe de vârstă, quartila inferioară a egalat o creștere a IMC mai puțin de 2 unități de la vârsta de 25 de ani până la sondajul de bază. Limitele pentru quartile modificării IMC în grupele de vârstă de 5 ani sunt prezentate în Fig. S1. Atunci când se utilizează creșterea în greutate a adulților (schimbarea în greutate de la vârsta de 25 de ani până la momentul inițial) ca predictor principal în modele, asocierea cu riscul de psoriazis a fost consolidată și mai mult de la vârsta de 45 de ani, SAU 1,90 (quartile superioare vs. inferioare 95% CI 1,28, 2,82 ), tendința p = 0,002, p pentru interacțiune = 0,02. Nu au existat interacțiuni semnificative statistic cu sexul sau starea de fumat. Analiza de sensibilitate limitată la cei cu urmărire de 13 ani (T6) a dat aproape aceleași estimări de risc, la fel ca și includerea observațiilor cu date despre psoriazis lipsă în populația de bază.

Tabelul III. Proporția de incidență (IP) și raportul de șanse (OR) pentru psoriazis prin modificarea indicelui de masă corporală (IMC, kg/m 2) de la vârsta de 25 de ani până la momentul inițial. Tromsø 5 (2001) sau Tromsø 6 (2007-2008) vs. Tromsø 4 (1994-1995); n = 8.342 în modelul ajustat în funcție de vârstă și n = 7.997 în modelul multivariabil

Din câte știm, acesta este primul studiu prospectiv care investighează creșterea în greutate ca factor de risc pentru debutul psoriazisului la bărbați; apartenența la quartila superioară a IMC sau creșterea în greutate a dus la o creștere a cotelor de psoriazis cu 70-90% la persoanele de vârstă mijlocie, cu o relație doză-răspuns atât pentru IMC, cât și pentru creșterea în greutate. În cohorta US Health Nurses Health Study, RR al psoriazisului la femeile din categoria cu creștere în greutate cea mai mare a fost de până la 1,88 și s-a observat și o tendință pozitivă aici (16).

Rezultatele noastre sugerează că creșterea în greutate a adulților poate fi un factor de risc mai important pentru psoriazis în cazurile cu debut tardiv, așa cum este susținut de un studiu recent în care pacienții cu psoriazis cu debut tardiv au avut o proporție mai mare de obezitate și o circumferință a taliei crescută decât la începutul grup de debut (18). Setty și colab. nu a raportat nicio interacțiune între vârstă și supraponderalitate ca factor de risc pentru psoriazis (16). Cu toate acestea, femeile anchetate au fost în principal mai reprezentative pentru grupul cu debut tardiv al psoriazisului. Mai mult, deoarece epidemia de obezitate din SUA este mai stabilită, IMC-ul mediu al acestora ar fi putut fi crescut deja la o vârstă mai mică. Asocierea dintre IMC și cazurile cu debut tardiv ar putea fi cauzată de o influență negativă prelungită și cumulativă a inflamației din cauza supraponderalității/obezității, care nu mai poate fi compensată de către individ. Mai mult, poate fi legat de interacțiunile cu factori genetici sau epigenetici slab predispozanți.

Fumatul a fost un factor de risc puternic pentru psoriazis în datele noastre, așa cum au indicat și alții (22, 50, 51). Un studiu de cohortă din SUA a constatat că fumatul actual este un predictor puternic al dezvoltării psoriazisului, cu un risc crescând dependent de doză între 1,8 și 2,7 (521). Deși nu a existat nicio interacțiune sexuală semnificativă statistic în datele noastre, fumatul părea a fi un factor de risc mai puternic pentru psoriazis în rândul femeilor, demonstrând dependența de doză între anii de fumat-pachet și șansele de psoriazis, așa cum au indicat și alții (22, 50). În timp ce un efect multiplicativ al excesului de greutate și al fumatului a fost sugerat într-un studiu de caz-control italian (22), acest sinergism nu a putut fi confirmat de datele noastre. Cu toate acestea, în cohorta noastră, fumătorii supraponderali au avut cea mai mare incidență a psoriazisului, sugerând un efect aditiv.

Descoperirile noastre sunt susținute de mecanisme biologice cunoscute. Obezitatea se caracterizează în sine prin inflamație la nivel scăzut (53), iar cercetările de bază indică faptul că adipocitele și macrofagele inflamatorii activate pot juca un rol atât în ​​psoriazis, cât și în excesul de greutate/obezitate (13). Țesutul adipos produce mai mulți hormoni, adipokine și citokine proinflamatorii importante în psoriazis, printre aceste interleukină (IL) -1, IL-6 și factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) (13, 54-57). Creșterea producției de citokine pro-inflamatorii se observă și la fumatul cronic datorită stresului oxidativ și efectelor atât asupra sistemului imunitar înnăscut, cât și asupra sistemului adaptiv (51, 58-60). Astfel, este plauzibil din punct de vedere biologic că supraponderalitatea și fumatul pot alimenta dezvoltarea psoriazisului la persoanele predispuse genetic (54).

Pot exista variante genetice comune care cresc susceptibilitatea atât la obezitate, cât și la psoriazis (61). Cu toate acestea, într-o meta-analiză a 4 cohorte de studiu de asociere la nivelul genomului psoriazisului nu au existat diferențe între cazurile de psoriazis și controale într-un scor ponderat al riscului genei care investighează polimorfismele cu nucleotide unice asociate cu IMC crescut (62). Mecanismele epigenetice au apărut recent ca o legătură presupusă între factorii genetici și de mediu din psoriazis, ceea ce înseamnă că factorii de mediu pot duce la activarea sau dezactivarea genelor specifice de importanță pentru dezvoltarea bolii (63-65).

Proiectarea studiului longitudinal ne permite să stabilim că obezitatea precede psoriazisul și este un factor de risc pentru dezvoltarea psoriazisului. Estimările efectului relativ puternic, relația doză-răspuns, plauzibilitatea biologică, precum și consistența cu alte studii susțin că aceasta poate fi o relație cauzală. Supraponderalitatea și fumatul reprezintă factori de risc modificabili care pot fi ținte atât pentru prevenirea primară, cât și pentru tratamentul de susținere al psoriazisului. Interesant este că 2 studii clinice randomizate recente au arătat îmbunătățirea clinică a psoriazisului printr-o dietă cu conținut scăzut de energie (66, 67). Mai mult, asocierea dintre supraponderalitate și psoriazis este de o mare importanță în raport cu potențialele afecțiuni comorbide, deoarece adipozitatea abdominală este componenta distinctivă a sindromului metabolic, un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare și diabet. Sunt necesare mai multe studii care investighează efectul pierderii în greutate și a renunțării la fumat asupra severității psoriazisului și a răspunsului la tratament.

Autorii doresc să mulțumească tuturor participanților și personalului din Studiul Tromsø.
KD a fost vorbitor și consultant invitat pentru Abbott/Abbvie, Janssen și Galderma. Ceilalți autori nu declară conflicte de interese.