Jennifer A HUTCHEON
1 Universitatea British Columbia, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Vancouver, Canada
Robert W PLATT
2 Universitatea McGill, Departamentele de Pediatrie și Epidemiologie și Biostatistică, Montreal Canada
Barbara ABRAMS
3 Universitatea din California, Berkeley, Divizia de Epidemiologie, Școala de Sănătate Publică, Berkeley CA.
Katherine P HIMES
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
Hyagriv N SIMHAN
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
Lisa M BODNAR
4 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Științe ale Reproducerii, Școala de Medicină, Pittsburgh PA
5 Universitatea din Pittsburgh, Departamentul de Epidemiologie, Școala Absolventă de Sănătate Publică, Pittsburgh PA
Date asociate
Abstract
Obiectiv
Nu există grafice de referință pentru clasificarea și monitorizarea creșterii în greutate a sarcinii la femeile cu obezitate severă. Scopul nostru a fost de a construi sarcina în greutate pentru vârsta gestațională, diagrame cu scor z pentru mamele supraponderale și obeze, stratificate în funcție de severitatea obezității.
Metode
Am extras măsurători în serie ale creșterii în greutate de la 1047, 1202, 1267, 730 supraponderale, clasele I, II și, respectiv, femeile obeze din clasa I, II și III, care livrau sarcini pe termen scurt la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA. Modele de regresie liniară pe mai multe niveluri au fost utilizate pentru a exprima măsurători de creștere în greutate în serie în funcție de vârsta gestațională.
Rezultate
A existat o mediană [interval intercuartilic] de 11 [9-12] și 11 [9-13] măsurători în greutate în serie pentru femeile supraponderale și obeze (clasa I, II și III), respectiv. Rata de creștere în greutate a fost minimă până la 15-20 de săptămâni, apoi a crescut într-o manieră lentă și liniară până la termen. Panta de creștere în greutate s-a aplatizat odată cu creșterea IMC înainte de sarcină. Au fost create diagrame care descriu media, deviația standard și selectează percentile de creștere în greutate în sarcinile obeze și supraponderale din clasele I, II și III.
Concluzii
Aceste diagrame sunt un instrument inovator pentru studierea asocierii dintre creșterea în greutate gestațională și rezultatele adverse ale sarcinii.
Introducere
Există o dezbatere în curs cu privire la cantitatea optimă de greutate pe care mamele cu obezitate severă ar trebui să o câștige în timpul sarcinii. Unii au pledat pentru restricționarea în greutate, și chiar pierderea în greutate, în timpul sarcinii, deoarece creșterea mai mare în greutate crește riscul de retenție în greutate post-partum și obezitatea descendenților. 1 Cu toate acestea, există îngrijorări că creșterea mai mică a greutății materne poate crește riscul de naștere mortală, deces la sugari și naștere prematură. 2 Factorii de decizie din domeniul sănătății publice au nevoie de dovezi de înaltă calitate cu privire la limitele inferioare sigure pentru creșterea în greutate a sarcinii în rândul femeilor obeze din clasele II și III pentru a informa orientările privind creșterea în greutate bazate pe dovezi, cu toate acestea, aceste dovezi nu sunt disponibile în prezent. 2
Umplerea acestor lacune în cunoaștere este metodologic complexă. Nașterea mortală și moartea sugarului sunt foarte corelate cu vârsta gestațională timpurie la naștere, iar femeile care livrează devreme au mai puțin timp să se îngrașe. Descâlcirea efectelor creșterii în greutate reduse asupra nașterii mortale sau a morții sugarului de efectele prematurității este posibilă numai folosind o măsură de creștere în greutate gestațională care este independentă de durata gestațională. 3 Am dezvoltat recent un instrument inovator care realizează acest lucru: o diagramă a scorului de creștere în greutate în sarcină pentru vârsta gestațională. 4 Mijloacele și abaterile standard ale graficului (SD) de creștere în greutate la vârstele premature au fost derivate din creșterea în greutate a femeilor care au livrat ulterior la termen. Ca rezultat, transformarea creșterii totale în greutate a femeilor în scoruri z standardizate în funcție de vârstă produce o măsură necorelată cu vârsta gestațională la naștere. Acest lucru, la rândul său, permite izolarea efectelor creșterii în greutate scăzute asupra mortalității sau a morții sugarului de efectele prematurității. 3 Cu toate acestea, graficul nostru a fost elaborat numai pentru femeile cu greutate normală, datorită numărului redus de femei supraponderale și obeze din cohorta noastră inițială.
Graficele pentru creșterea în greutate a scorului z pentru femeile supraponderale și obeze sunt urgent necesare. În acest studiu, obiectivul nostru a fost de a crea sarcina în greutate pentru creșterea în greutate pentru vârsta gestațională diagrame cu scor z pentru femeile supraponderale și clasa I, clasa II și clasa III obeze.
Metode
Studiul populației noastre a fost extras de la femei care livrau la spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA, 1998-2010. Baza de date obstetrică a spitalului a fost utilizată pentru a identifica femeile cu o sarcină necomplicată, definită ca o naștere non-anormală, singleton, născut la termen (37-41 săptămâni) fără complicații medicale (diabet sau hipertensiune) și o estimare confirmată cu ultrasunete a vârsta gestațională. Din acest grup de femei, am prelevat la întâmplare supraponderalitatea (indicele de masă corporală (IMC) pre-sarcină 25-29,9 kg/m 2), clasa I (IMC 30-34,9 kg/m 2), clasa II (IMC 35-39,9 kg/m 2), femeile obeze din clasa III (IMC ≥ 40 kg/m 2) și și-au extras greutățile seriale prenatale din dosarele medicale. Am calculat că 910, 1075, 1251 și 1345 de femei ar trebui să estimeze percentilele 16 și 84 (1 SD) până la 0,5 kg, pe baza mijloacelor și a SD-urilor pentru creșterea totală în greutate a livrărilor la termen la Magee-Womens 15,0 kg ± 6,9, 12,5 kg ± 7,5, 10,0 kg ± 8,1 și 7,7 kg ± 8,5) pentru femeile obeze supraponderale, clasa I, clasa II și, respectiv, clasa III. 5
Creșterea în greutate a fost calculată ca greutatea la momentul unei vizite prenatale mai puțin greutatea auto-raportată înainte de sarcină. Măsurători ale creșterii în greutate ≥ 36,4 kg (80 lbs) sau 6 Folosind această metodă, observațiile 4 SD peste sau sub greutatea așteptată pe baza măsurării anterioare a greutății au fost semnalate și excluse în funcție de plauzibilitatea lor clinică.
Detalii despre abordarea statistică sunt furnizate în altă parte. 4 Pe scurt, am folosit modele cu efecte aleatorii cu matrice de covarianță nestructurate pentru a exprima măsurătorile de creștere în greutate în serie ca o funcție de vârstă gestațională, stratificată după categoria IMC pre-sarcină. Pentru a permite un model neliniar de creștere în greutate în timpul gestației, am modelat vârsta gestațională utilizând o spline cubică restricționată. 7 Creșterea în greutate a fost transformată în log pentru a se asigura că ipotezele homoscedascității nu au fost încălcate. Modelele finale au fost alese folosind criteriul de informații Akaike. O constantă a celei mai mici valori observate plus 1 a fost aplicată pentru a elimina valorile negative, care nu pot fi transformate în jurnal.
Calitatea de potrivire a mijloacelor și a SD-urilor estimate la datele brute a fost evaluată utilizând o diagramă de împrăștiere care suprapune mijloacele și SD-urile pe datele brute pentru a se asigura că nu a fost evidentă o supra-estimare sau subestimare sistematică. De asemenea, am verificat dacă proporția adecvată de observații se încadrează în pragurile estimate pentru 1 și 2 SD. Estimările percentilelor 3, 10, 50, 90 și 97 au fost exponențiate din scara log pentru o ușurință a interpretării.
Rezultate
Cohorta noastră conținea 1047 femei supraponderale, 1202 clasa I, 1267 clasa II și 730 femei obeze din clasa III. Nu am reușit să ne atingem dimensiunea eșantionului țintă la femeile obeze din clasa III, deoarece doar 730 din 1954 femeile care livrau la spital îndeplineau criteriile de incluziune. Vârsta medie a mamei a fost de 29 de ani (± 5,7SD), 14,3% erau fumători, 36,6% erau nulipari și 72,1% erau albi non-hispanici (cu 26,0% negri non-hispanici și 1,9% alte rase/etnii). Patruzeci și unu la sută dintre femei au primit Medicaid.
Am eliminat 229 observații neverosimile despre creșterea în greutate. Au existat medii [interval intercuartil] de 11 [9-12], 11 [9-13], 11 [9-13] și 11 [9-13] măsurători ale creșterii în greutate per femeie în excesul de greutate, clasa II, II, respectiv III obezi. Măsurările greutății au crescut în frecvență pe măsură ce a evoluat gestația. Creșterea totală în greutate gestațională a fost de 15,3 kg (± 6,8SD), 12,8 kg (± 7,6SD), 9,9 kg (± 7,7SD) și 7,7 kg (± 8,6SD) în aceste grupuri IMC respective.
Pentru toate clasele de obezitate, cel mai potrivit model a fost unul în care vârsta gestațională a fost exprimată ca o splină cubică restricționată cu 6 noduri în pozițiile implicite. Pentru femeile supraponderale, cel mai potrivit model avea 7 noduri. S-au adăugat constante de 15,5, 18,7, 19,2 și 19,2 kg la măsurătorile de creștere în greutate pentru femeile obeze supraponderale, clasa I, II și III. Coeficienții estimați în modelele finale sunt furnizați în Tabelul 1. Figura 1a-d arată media estimată și SD-urile suprapuse datelor brute. Pentru femeile obeze supraponderale, clasa I, II și III, 76%, 76%, 79% și 83% din observații au intrat în 1 SD estimată (se așteptau 68%) și 96,1%, 96,2%, 96,7% și 97,1% de observații s-au încadrat în 2 SD estimate (95% așteptat), respectiv. Acest lucru a demonstrat că potrivirea modelelor a fost rezonabilă, deși mai bună la 2 SD decât 1SD și mai precisă în categoriile IMC mai mici.
Măsurători observate ale creșterii în greutate a sarcinii în a) supraponderalitate b) clasa I obeză, c) clasa obeză II și d) clasa obeză III cu sarcini la termen necomplicate la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA, cu media prevăzută și deviația standard suprapusă.
tabelul 1
Ecuația de regresie care descrie modele de greutate a sarcinii într-un eșantion aleatoriu de femei obeze cu sarcini la termen necomplicate la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA.
| Efecte fixe | GA1 * | 0,004 | 0,001 | −0,001 | −0,007 |
| GA2 * | 0,082 | 0,061 | 0,053 | 0,062 | |
| GA3 * | −0.210 | −0,182 | −0.153 | −0.174 | |
| GA4 * | 0,133 | 0,251 | 0.199 | 0,246 | |
| GA5 * | 0,100 | −0.292 | −0.174 | −0.287 | |
| GA6 * | −0.244 | - | - | - | |
| Intercepta | Cea mai comună 2.822 | 3.010 e cel mai frecvent | Cel mai frecvent 3 005 | 3.032 e cel mai frecvent | |
| Aleatoriu efecte | Varianță (GA1) | 0,000 | 0,000 | 0,000 | 0,000 |
| Varianță (interceptare) | 0,095 | 0,096 | 0,102 | 0,167 | |
| Cov (Intercept, GA1) | −0,002 | −0,002 | −0,002 | −0,002 | |
| Varianță (reziduală) | 0,003 | 0,003 | 0,004 | 0,006 |
Figura 2a-d arată percentile selectate de creștere în greutate a sarcinii în timpul gestației. La femeile supraponderale, creșterea în greutate mediană a fost minimă până la aproximativ 15 săptămâni, după care a crescut într-o manieră aproximativ liniară până la termen. Pe măsură ce obezitatea a devenit mai severă, creșterea în greutate mediană a rămas minimă mai mult timp (până la
20 de săptămâni la femeile obeze din clasa III) și rata creșterii în greutate a scăzut. Creșterea minimă în greutate și pierderea în greutate au fost frecvente, percentila a 10-a corespunzând unei pierderi în greutate la 40 de săptămâni la femeile obeze din clasa III (-4,2 kg), fără creștere în greutate la femeile obeze din clasa II (0 kg) și creșterea în greutate scăzută la clasa I femei (3,9 kg). Suplimentul arată media jurnalului, jurnalul SD și percentilele selectate ale creșterii în greutate a sarcinii în săptămâna de gestație.
Percentile selectate ale creșterii în greutate a sarcinii pentru vârsta gestațională în a) supraponderal b) obezi clasa I, c) obezi clasa II și d) obezi clasa III femei cu sarcini la termen necomplicate la Spitalul Magee-Womens din Pittsburgh, PA.
Discuţie
În acest studiu, am produs valori de referință pentru creșterea în greutate a sarcinii la femeile supraponderale și obeze din clasele I, II și III. Pentru toate categoriile de obezitate, mediana (a 50-a percentilă) a creșterii în greutate gestațională a fost aproape de zero (adică o creștere mică în greutate) până la jumătatea sarcinii. Creșterea în greutate în a doua jumătate a sarcinii a crescut într-o manieră aproximativ liniară, rata de creștere încetinind pe măsură ce obezitatea a crescut. Nicio creștere în greutate sau pierderea în greutate nu a fost mai frecventă, deoarece obezitatea a devenit mai severă.
Crearea acestor diagrame este un pas critic în obținerea unor dovezi de înaltă calitate cu privire la relația dintre creșterea în greutate gestațională și nașterea mortală, moartea sugarului și termenul prematur la femeile cu obezitate severă. Mai mult, odată ce studiile au identificat scorurile z de creștere în greutate gestațională asociate cu rezultate optime ale sarcinii, femeile și furnizorii lor de asistență medicală pot utiliza aceste diagrame în îngrijirea prenatală pentru a monitoriza progresul creșterii în greutate și pentru a promova discuții cu privire la necesitatea de a interveni.
Ceea ce se știe deja despre acest subiect?
A fost publicată recent o diagramă a scorului pentru creșterea în greutate a sarcinii pentru vârsta gestațională pentru monitorizarea și clasificarea creșterii în greutate gestațională la femeile cu greutate normală, dar nu sunt disponibile diagrame pentru mamele supraponderale și obeze din clasele I, II și III.
Ce adaugă acest studiu?
Acest studiu a produs diagrame de creștere în greutate a sarcinii care stabilesc media, deviația standard și selectează percentilele de creștere în greutate gestațională în sarcinile necomplicate clasa I, II și III obeze și supraponderale.
Graficele oferă un instrument nou pentru stabilirea legăturii dintre creșterea în greutate gestațională și rezultatele adverse ale sarcinii
După stabilirea scorurilor z asociate cu rezultatele optime ale sarcinii, graficele vor fi utile pentru monitorizarea creșterii în greutate în sarcină în practica clinică la femeile supraponderale și obeze.
Material suplimentar
Supp Material
Mulțumiri
Această lucrare a fost susținută de Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (R01 HD072008 la LMB. Și JAH). JAH deține un Institut canadian de cercetare în domeniul sănătății pentru noul premiu pentru investigator și este un cercetător în carieră al Fundației Michael Smith pentru cercetare în domeniul sănătății. RWP deține un Chercheur-National de la Fonds de la Recherche in Santé du Quebec (FRSQ). Institutul de Cercetare a Spitalului de Copii din Montreal primește fonduri operaționale de bază de la FRSQ.
Note de subsol
Conflicte de interes: Toți autorii nu raportează conflicte de interese
- Recomandări privind creșterea în greutate a sarcinii pentru femeile supraponderale
- Creșterea în greutate a sarcinii și riscul de diabet gestațional Centrul pentru femei Helmerich din Tulsa,
- Riscul de sănătate perceput al excesului de greutate corporală în rândul bărbaților și femeilor supraponderale și obezi
- Rezultatele sarcinii la femeile supraponderale și obeze în vârstă de 35 de ani sau peste - Un studiu bazat pe registru în
- Sarcina Creșterea în greutate Obținerea corectă - PROnatal Fitness