Studiul nostru arată că timpul de implantare primară a unei artroplastii totale de șold sau genunchi este influențat semnificativ de stadiul obezității. În studiul nostru, pacienții care aveau un IMC mai mare au avut nevoie de înlocuire endoprotetică a articulațiilor la o vârstă mai mică. Se remarcă faptul că implantarea primară a fost efectuată la scoruri funcționale semnificativ mai mici (HHS, HSS) cu creșterea IMC. Acest lucru sugerează că pacienții super-obezi au fost tratați cu mult mai multă precauție decât pacienții supraponderali sau cu greutate normală. În stadiile superioare ale obezității, s-au efectuat mai multe artroplastii de șold total fără ciment decât alternativele complet cimentate sau hibride. O explicație pentru aceasta ar putea fi timpul mai scurt de intervenție chirurgicală pentru artroplastia fără ciment. Acest lucru poate deveni uneori necesar la această populație cu risc ridicat, cum ar fi pacienții cu multimorbiditate. Obezitatea este asociată cu multiple comorbidități, cum ar fi diabetul de tip II și bolile cardiovasculare [13] .

obezitatea

Se știe că pacienții obezi prezintă un risc ridicat de a dezvolta osteoartrita. Datorită sarcinii ridicate legate de greutate pe schelet, pacienții obezi au adesea o calitate bună a oaselor. Cu toate acestea, la pacienții obezi care au o lipsă de activitate fizică și uneori dezechilibre hormonale, se constată frecvent o calitate osoasă mai slabă. Cu toate acestea, acești pacienți nu manifestă adesea reclamații din cauza nivelului scăzut de activitate [14]. .

În operația de înlocuire a genunchiului la pacienții obezi în stadiul III, chirurgii nu au folosit aproape nici o proteză articulară sau genunchi condilieni constrânși. Pacienții super-obezi cu un model de distribuție a capcanelor, cum ar fi abaterile severe ale axei și instabilitățile ligamentare, sunt deseori convinși preoperator să slăbească. Studiile au arătat că scăderea în greutate este eficientă pentru ameliorarea simptomatică la subiecții obezi cu osteoartrita genunchiului independent de severitatea leziunilor articulare [15]. În acest grup de pacienți, riscul de complicații după înlocuirea articulațiilor pare a fi mai mic dacă se efectuează mai întâi o intervenție chirurgicală bariatrică [16]. .

Gonartroza medială izolată pare să fie mult mai puțin frecventă la acest grup de pacienți. Datorită acestui fapt, înlocuirile unicondilare ale genunchiului sau osteotomiile nu au fost efectuate deloc la populația super-obeză din instituția noastră în această perioadă de timp. Unele studii menționează că există un risc semnificativ crescut de complicații la populația super-obeză [17, 18]. Unii autori au stabilit că nu există un risc crescut la această populație [19, 20]. În instituția noastră, rata complicațiilor peri și postoperatorii nu a crescut semnificativ prin creșterea IMC. Uneori artroplastiile totale de șold la pacienții obezi au fost percepute de chirurg ca fiind semnificativ mai dificile. Cu toate acestea, în aceste cazuri nu s-a observat nici un risc crescut de complicații, timp de operație sau pierderi de sânge, nici plasamente suboptime ale implantului [21]. .

Trebuie să menționăm că o pregătire bună este indispensabilă. Comorbitățile ar trebui evaluate și structura ar trebui să fie legată de greutatea mare. Uneori sunt necesare mese de operare speciale, paturi și cârje. Rezultatul îndelungat după durata anilor va fi interesant. Pacienții obezi au prezentat o îmbunătățire mai mare în funcție de rezultatul funcțional, comparativ cu pacienții obezi non-morbid. Obezitatea morbidă nu afectează rezultatele de 1 an la pacienții care au avut o artroplastie totală a genunchiului [22]. Beneficiile TKA au fost realizate în toate etapele IMC, dar la IMC ≥ 40 kg/m 2, se recomandă mai multă reabilitare și monitorizare din cauza mai multor radiolucențe rotuliene, condiționare mai slabă a hamstrilor și a cvadricepsului și a mai multor simptome patelofemurale [23] .

Există limitări ale acestui studiu. Analiza multivariată este limitată de disponibilitatea limitată a informațiilor cu privire la factorii potențiali de confuzie și de natura transversală a eșantionului. În plus, ar trebui să existe o urmărire îndelungată a populației noastre de studiu. Datele asociate ar trebui, de asemenea, să facă parte din publicațiile viitoare.

Concluzionăm că atât artroplastia primară de șold, cât și genunchiul poate fi efectuată în toate etapele obezității cu un risc perioperator relativ scăzut. Un IMC mai mare duce la o înlocuire endoprotetică a articulațiilor la timpuri mai devreme, care, cu toate acestea, se efectuează numai la niveluri semnificativ mai scăzute ale funcției articulare.

Prevalența pacienților supraponderali crește constant în populația generală. Se știe că obezitatea are o influență negativă asupra formării osteoartritei. Un indice de masă corporală crescut duce la un risc crescut de a avea nevoie de o înlocuire articulară.

Din cunoștințe, nu există niciun studiu care să evalueze influența stadiului respectiv al obezității într-un cadru monocentric cu un număr mare de cazuri.

Șase mii șaptezeci și opt de pacienți cu un indice de masă corporală (IMC) ≥ 25 kg/m 2 au fost tratați cu o artroplastie primară totală de șold (THA) sau artroplastie totală a genunchiului (TKA). Vârsta a scăzut semnificativ (P 2, obezitatea în stadiul I este definită ca IMC 30-34,9 kg/m 2, obezitatea în stadiul II este definită ca 35-39,9 kg/m 2 iar obezitatea în stadiul III este definită ca IMC ≥ 40 kg/m 2. HHS și Hospital for HSS sunt utilizate pentru a măsura funcția la pacienții care suferă de osteoartrita șoldului sau, respectiv, a genunchiului.

Acest studiu retrospectiv, efectuat la un singur centru medical cu un volum mare de artroplastie articulară totală, a arătat câteva descoperiri interesante. Studiul a fost bine realizat cu o analiză detaliată a datelor. Concluzia este validată.

P- Recenzor: Cui Q, Trkulja VA S- Editor: Ji FF L- Editor: A E- Editor: Wu HL