taenia

Prezentarea, diagnosticul și gestionarea infecției intestinale la adult T. solium tenia sunt similare cu cele ale T. saginata (vierme tenie) infecție. Adult T. solium dimensiunea variază de la 2 la 8 metri.

Cu toate acestea, oamenii pot acționa și ca gazde intermediare pentru T. solium larvele dacă ingeră T. solium ouă din excremente umane (vezi Figura: Taenia solium ciclu de viață). Unii experți postulează că, în cazul în care o tenie adultă este prezentă în intestin, proglotidele gravidice (segmente de vierme) pot fi trecute retrograde de la intestin la stomac, unde oncosferele (forma imatură a parazitului închis într-un plic embrionar) pot ecloza și migra către țesut subcutanat, mușchi, viscere și sistemul nervos central.

Tenii adulți pot locui în intestinul subțire ani de zile. Ele ajung la 2 până la 7 m lungime și produc până la 1000 de proglotide; fiecare conține aproximativ 50.000 de ouă.

Taenia solium ciclu de viață

Oamenii dezvoltă infecții intestinale cu viermi adulți după ingestia de carne de porc contaminată sau pot dezvolta cisticercoză după ingestia de T. solium ouă (făcând oamenii gazde intermediare).

1. Oamenii ingeră carne de porc crudă sau insuficient gătită care conține cisticerci (larve).

2. După ingestie, chisturile se evaginează, se atașează la intestinul subțire prin scolex și se maturizează în viermi adulți în aproximativ 2 luni.

3. Teniile adulte produc proglotide, care devin gravide; se desprind de tenie și migrează spre anus.

4. Proglotidele, ouăle sau ambele detașate sunt transmise de la gazda definitivă (umană) în fecale.

5. Porcii sau oamenii se infectează prin ingerarea de ouă embrionate sau proglotide gravide (de exemplu, în alimente contaminate fecal). Autoinfecția poate apărea la om dacă proglotidele trec de la intestin la stomac prin peristaltism invers.

6. După ce ouăle sunt ingerate, acestea clocesc în intestin și eliberează oncosfere, care pătrund în peretele intestinal.

7. Oncosferele se deplasează prin fluxul sanguin către mușchii striați și către creier, ficat și alte organe, unde se dezvoltă în cisticerci. Poate rezulta cisticercoza.

Taenioza și cisticercoza apar la nivel mondial. Cisticercoza este predominantă, iar neurocisticercoza este o cauză majoră a tulburărilor convulsive în America Latină. Cisticercoza este rară în țările musulmane. Infecția în SUA este cea mai frecventă în rândul imigranților, dar nord-americanii care nu au călătorit în străinătate au fost infectați prin ingerarea ovulelor de la imigranții care adăpostesc adulți T. solium.

Rar, zoonotic Taenia alte specii decât T. solium cauzează neurocisticercoză.

Simptome și semne

Infecție intestinală

Oamenii infectați cu adulți T. solium viermii sunt asimptomatici sau au afecțiuni gastro-intestinale ușoare. Este posibil să vadă proglotide în scaun.

Cisticercoza

Cisticerci viabili (forma larvelor) în majoritatea organelor provoacă o reacție tisulară minimă sau deloc, dar chisturile moarte din sistemul nervos central, ochi sau măduva spinării pot elibera antigeni care determină un răspuns tisular intens. Astfel, de multe ori simptomele nu apar ani de zile după infectare.

Infecția în creier (neurocisticercoza) poate duce la simptome severe datorate efectului de masă și inflamației induse de degenerarea cisticercilor și eliberarea de antigeni.

În funcție de localizarea și numărul de cisticerci, pacienții cu neurocisticercoză pot prezenta convulsii, semne ale presiunii intracraniene crescute, hidrocefalie, semne neurologice focale, stare mentală modificată sau meningită aseptică.

Cysticerci poate infecta, de asemenea, măduva spinării, mușchii, țesuturile subcutanate și ochii.

Imunitatea secundară substanțială se dezvoltă după infecția larvelor.

Diagnostic

Examinarea microscopică a scaunului pentru ovule și proglotide

CT și/sau RMN și teste serologice pentru pacienții cu simptome ale sistemului nervos central

(A se vedea, de asemenea, liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul neurocisticercozei de la Societatea de Boli Infecțioase din America [IDSA] și Societatea Americană de Medicină și Igienă Tropicală [ASTMH].)

Infecție intestinală cu adult T. solium viermii pot fi de obicei diagnosticați prin examinarea microscopică a probelor de scaun și identificarea ovulelor și/sau a proglotidelor. Cu toate acestea, ovulele nu se pot distinge de cele ale T. saginata și T. asiatica. T. solium ouăle sunt prezente în ≤ 50% din probele de scaun de la pacienții cu cisticercoză.

Neurocisticercoza este de obicei diagnosticată atunci când CT sau RMN se fac pentru a evalua simptomele neurologice. Scanările pot prezenta noduli solizi, cisticerci, chisturi calcificate, leziuni care îmbunătățesc inelul sau hidrocefalie. Testul imunoblot al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (folosind un specimen de ser) este foarte specific și mai sensibil decât alte imunoanalize enzimatice (în special atunci când sunt prezente> 2 leziuni ale sistemului nervos central; sensibilitatea este mai mică atunci când este prezent doar un singur chist).

Perle și capcane

T. solium ouăle sunt prezente în ≤ 50% din probele de scaun de la pacienții cu cisticercoză.

Tratament

Pentru infecții intestinale (fără neurocisticercoză): Praziquantel sau niclosamidă (în afara SUA)

Pentru neurocistercercoză: corticosteroizi, medicamente antise convulsive și, uneori, albendazol sau praziquantel și/sau intervenții chirurgicale

Tratamentul infecției intestinale

Infecția intestinală este tratată cu praziquantel 5-10 mg/kg pe cale orală ca o singură doză pentru a elimina viermii adulți. Praziquantel trebuie utilizat cu precauție la pacienții care prezintă și neurocisticercoză (inclusiv o boală asimptomatică sau nerecunoscută anterior), deoarece prin uciderea chisturilor, praziquantelul poate declanșa un răspuns inflamator asociat cu convulsii sau alte simptome.

Alternativ, se administrează o doză unică de 2 g de niclosamidă (nu este disponibilă în SUA) sub formă de 4 comprimate (câte 500 mg fiecare) care sunt mestecate pe rând și înghițite cu o cantitate mică de apă. Pentru copii, doza este de 50 mg/kg (maximum 2 g) o dată.

Tratamentul neurocisticercozei

Tratamentul neurocisticercozei este complicat. Liniile directoare detaliate privind practica clinică privind diagnosticul și tratamentul neurocisticercozei au fost publicate de Societatea de Boli Infecțioase din America și Societatea Americană de Medicină Tropicală și Igienă în 2018.

Obiectivele inițiale ale tratamentului pentru neurocisticerceroza simptomatică sunt

Pentru a reduce inflamația asociată cu cisticerci degeneratori documentați prin RMN

Pentru a preveni convulsiile, dacă există sau dacă riscul este ridicat

Pentru a ameliora presiunea intracraniană, dacă este prezentă

Corticosteroizii (prednison până la 60 mg pe cale orală o dată/zi sau dexametazonă 12 până la 24 mg pe cale orală o dată pe zi) sunt utilizați pentru a reduce inflamația și creșterea presiunii intracraniene. Beneficiarii unei terapii prelungite cu corticosteroizi trebuie evaluați pentru tuberculoză latentă concomitentă și puternic tiroid.

Medicamentele anti-convulsive convenționale sunt administrate pacienților care au convulsii. Aceste medicamente pot fi utilizate profilactic la pacienții cu risc crescut de convulsii, în special la cei care au leziuni degenerante multiple cu inflamație asociată.

Intervenția neurochirurgicală poate fi necesară pentru pacienții cu presiune intracraniană crescută sau cisticerci intraventriculari.

Tratament antihelmintic de neurocisticercoză este complicată și se recomandă consultarea cu un expert. Alegerea tratamentului depinde de localizarea, numărul, viabilitatea și dimensiunea cisticercilor; stadiul bolii; și manifestări clinice. Înainte de tratamentul antihelmintic, trebuie efectuată o examinare oftalmologică pentru a exclude prezența cisticercilor oculari.

Nu toți pacienții răspund la tratament și nu toți pacienții trebuie tratați (chisturile pot fi deja moarte și calcificate sau răspunsul inflamator potențial la tratament poate fi mai rău decât boala, ca și în encefalita cisticercală când pacienții au un număr mare de chisturi și inflamație răspândită a creierului).

Când se utilizează tratamentul antihelmintic, albendazolul 7,5 mg/kg pe cale orală de două ori pe zi timp de 15 zile pare a fi mai eficient decât alternativa, praziquantelul 16,6 mg/kg pe cale orală de 3 ori pe zi timp de 15 zile. S-a raportat că asocierea albendazol plus praziquantel duce la o rată mai mare de rezoluție radiografică decât albendazolul în monoterapie la pacienții cu mai mult de 2 chisturi parenchimatoase. Albendazolul în monoterapie sau în asociere cu praziquantel administrat timp de ≥ 30 de zile a fost utilizat pentru tratarea chisturilor din spațiul subarahnoidian (cisticercoză racemoasă), care sunt mai puțin receptive la medicamentele antihelmintice. Pacienții care primesc tratament prelungit cu doze mari de albendazol trebuie monitorizați pentru supresia măduvei osoase și hepatita legată de medicamente. Neuroimagistica se repetă la intervale de 6 luni până când rezultatele s-au rezolvat.

Fie prednison sau dexametazona este început cu câteva zile înainte și continuat pe parcursul administrării antihelmintice pentru a reduce inflamația care apare ca răspuns la chisturile pe moarte din creier. Corticosteroizii cresc nivelul lichidului cefalorahidian (LCR) al metabolitului activ al albendazolului, dar scad nivelul LCR al praziquantelului. Metotrexatul a fost utilizat ca agent de economisire a corticosteroizilor la pacienții care necesită mai mult de 2 săptămâni de terapie antiinflamatoare.

Nici albendazolul, nici praziquantelul nu trebuie utilizate la pacienții cu cisticerci oculari sau ai măduvei spinării din cauza efectelor adverse potențiale ale răspunsului inflamator provocat de chisturile pe moarte.

Prezența cisticercilor intraventriculari este, de asemenea, o contraindicație relativă pentru medicamentele antihelmintice, deoarece răspunsul inflamator rezultat provocat de chisturile pe moarte poate provoca hidrocefalie obstructivă.

Interventie chirurgicala poate fi necesar pentru hidrocefalia obstructivă (datorită cisticercilor intraventriculari, inclusiv a celor din ventriculul 4) sau a cisticercozei spinale sau oculare. Cisticercii intraventriculari sunt îndepărtați endoscopic atunci când este posibil. S-ar putea fi necesare șunturi ventriculare pentru a reduce presiunea intracraniană crescută.

Prevenirea

Intestinal T. solium infecția poate fi prevenită gătind bucăți întregi de carne de porc la ≥ 63 ° C (≥ 145 ° F), măsurată cu un termometru alimentar plasat în partea cea mai groasă a cărnii, permițând apoi carnea să se odihnească timp de 3 minute înainte de a sculpta sau consuma. Carnea de porc măcinată trebuie gătită la ≥ 71 ° C (≥ 160 ° F). Carnea de porc măcinată nu necesită o perioadă de odihnă.

Identificarea și tratarea purtătorilor de adulți T. solium este o măsură importantă de sănătate publică în prevenirea cisticercozei. În SUA, transmiterea a avut loc atunci când persoanele infectate în zone endemice aveau un adult T. solium în intestinele lor, apoi au contaminat alimentele cu scaunul lor. Este foarte important ca manipulatorii de alimente din zonele endemice să fie învățați și să adere la bune practici de spălare a mâinilor.

Atunci când călătoresc în zone endemice cu salubrizare slabă, oamenii ar trebui să fie atenți să evite alimentele care ar putea fi contaminate de fecale umane și să evite carnea de porc crudă și gătită necorespunzător.

Puncte cheie

Ingerarea de T. solium chisturile pot provoca infecții intestinale; ingestia de ouă poate duce la chisturi tisulare (cisticercoză), care sunt deosebit de problematice atunci când se află în creier.

Pacienții cu neurocisticercoză pot prezenta convulsii, semne de creștere a presiunii intracraniene, stare mentală modificată, semne neurologice focale sau meningită aseptică.

Diagnosticați infecția intestinală cu viermi adulți prin identificarea proglotidelor în scaun și examinarea microscopică a probelor de scaun pentru ovule.

Diagnosticați neurocisticercoza prin neuroimagistică și teste serologice.

Dați praziquantel pentru infecția intestinală.

Consultați un expert pentru neurocisticercoză; de obicei, corticosteroizii se administrează împreună cu medicamente antisexvice la pacienții care au convulsii asociate sau se crede că prezintă un risc ridicat de convulsii.

Utilizarea antihelmintice și/sau intervenții chirurgicale pentru neurocisticercoză depinde de locația, numărul și mărimea cisticercicilor; stadiul bolii; si manifestari clinice.