Un tânăr de 25 de ani relatează că a avut un ochi umflat de câteva zile. A observat o cantitate mică de descărcare galbenă în timpul venirii anterioare. El neagă plângeri sistemice, inclusiv febră, frisoane, greață, vărsături și traume recente. De asemenea, îți spune că are o picătură în zona mea privată.

descărcare

CAZUL: Un tânăr de 25 de ani spune că a avut un ochi umflat în ultimele zile. A observat o cantitate mică de deversare galbenă în seara precedentă. El neagă plângeri sistemice, inclusiv febră, frisoane, greață, vărsături și traume recente. De asemenea, îți spune că are un „picurare în zona mea privată”.

Care dintre următoarele descrie cel mai exact starea pacientului?

• Conjunctivită bacteriană simplă cu uretrită incidentă asociată.

• Uretrita gonococică primară cu conjunctivită bacteriană gonococică secundară.

Răspuns și discuție pe pagina următoare.

RĂSPUNS: Uretrita gonococică primară cu conjunctivită bacteriană gonococică secundară

DISCUŢIE:Neisseria gonorrhoeae, un organism diplococic gram negativ extrem de infecțios (Figura 1), provoacă o inflamație purulentă care poate afecta aproape orice membrană mucoasă. În fiecare an, peste 650.000 de noi infecții cu gonococ (GC) apar în Statele Unite și aproximativ 200 de milioane sunt raportate în întreaga lume.

Prezentare și complicații. Infecția GC urmează transmiterii sexuale și perinatale. Cea mai frecventă prezentare clinică implică infecția tractului genital inferior: uretrita la bărbați (Figura 2) și endocervicită la femei. Infecțiile din alte zone - cum ar fi faringele, rectul și uretra feminină - apar frecvent, dar sunt mai puțin probabil să fie simptomatice decât infecțiile genitale.

Complicațiile la femei includ boli inflamatorii pelvine cu endometrită, salpingită și abces tubo-ovarian. Rareori, răspândirea retrogradă poate apărea în peritonita abdominală sau perihepatita cunoscută sub numele de sindrom Fitz-Hugh - Curtis. La bărbați se poate dezvolta epididimită sau epididim-orhită. La ambele sexe, infecția genitală mai mică devine un factor de risc pentru alte boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV. Autoinocularea accidentală cu degetul poate provoca o conjunctivită bacteriană gonococică secundară care este de obicei unilaterală.

La nou-născuți, oftalmia neonatorum (conjunctivită bilaterală) urmează de obicei nașterii vaginale de către o mamă infectată. Simptomele conjunctivitei GC includ roșeață, disconfort ocular și o descărcare purulentă. Recunoașterea promptă și tratamentul sunt esențiale pentru a evita orbirea, care poate apărea foarte repede. În Statele Unite și alte țări în care profilaxia neonatală este de rutină, orbirea din conjunctivita GC este mai puțin frecventă, deși continuă să fie o problemă serioasă în țările în curs de dezvoltare. Orbirea după conjunctivita GC la adult apare, de asemenea, cu o frecvență mai mare în aceste zone.

Sechele pe termen lung. Durerea pelviană cronică la femei după boala inflamatorie pelviană, avortul septic, corioamnionita în timpul sarcinii și infertilitatea la ambele sexe sunt cele mai frecvente sechele pe termen lung ale gonoreei. Sarcina ectopică este o complicație care pune viața în pericol, care poate urma o infecție și cicatrici secundare ale tractului reproductiv. Meningita sau endocardita pot urma o infecție diseminată. Deși infecțiile cu GC sunt observate cel mai frecvent la adolescenți și adulți tineri, abuzul sexual trebuie luat în considerare la orice copil care prezintă o infecție cu GC.

Tratament. Sunt indicate culturile din locurile probabile de infecție. Tratamentul poate fi început dacă se suspectează puternic infecția GC și/sau rezultatele colorării Gram sunt pozitive. Regimul poate fi ajustat după obținerea rezultatelor culturii. Inițiați terapia cu antibiotice (de exemplu, ceftriaxonă, 1 g IM) cât mai repede posibil, împreună cu spălarea salină. Spitalizarea este recomandată pacienților cu afectare a corneei. Se administrează ceftriaxonă, 1 g IV la fiecare 12 până la 24 de ore. Se recomandă un regim local de ofloxacină, ciprofloxacină, gentamicină sau tobramicină la fiecare oră; alternativ, se poate utiliza picături de ciprofloxacină topice la fiecare 2 ore sau se poate folosi unguent de bacitracină de 4 ori pe zi.

La pacienții alergici la penicilină, poate fi utilizată o doză orală unică de ofloxacină, 400 mg sau ciprofloxacină, 500 mg. Fluorochinolonele sunt contraindicate la copii și femei însărcinate.

Includeți acoperire pentru chlamydia din cauza incidenței mari a infecției concomitente cu chlamydia. Regimurile sugerate sunt doxiciclina orală, 100 mg de două ori pe zi timp de 10 zile, sau tetraciclină sau eritromicină, 250 până la 500 mg de două ori pe zi timp de 14 zile.

Consultarea oftalmologică este imperativă la orice pacient cu conjunctivită GC, deoarece poate apărea orbire dacă procesul bolii nu este tratat agresiv. Tratamentul partenerului/partenerilor sexuali al pacientului este important pentru a preveni reinfecția și complicațiile, precum și pentru a evita problemele medicolegal. Spitalizarea este recomandată pacienților necredibili sau incompetenți.

PENTRU MAI MULTE INFORMATII:

  • Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Linii directoare pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală 2002. MMWR. 2002; 51 (RR-6): 1-80.

  • Fox KK, Whittington WL, Levine WC și colab. Gonoreea în SUA, 1981-1996: tendințe demografice și geografice. Sex Transm Dis. 1998; 25: 386-393.

  • Sherrard J. Diagnosticul modern și managementul gonoreei. Fr J Hosp Med. 1996; 55: 394-398.