Terapia hormonală (HRT) revine?

substituție hormonală

În urmă cu câțiva ani, utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT) arăta ca o mizerie medicală. Timp de decenii, femeilor li s-a spus că THS - de obicei o combinație de estrogen și progestin - le-a fost bună în timpul și după menopauză. Apoi, rezultatele din 2002 ale studiului Inițiativa pentru sănătatea femeilor păreau să arate exact opusul: terapia de substituție hormonală avea de fapt riscuri care pun viața în pericol, precum atacuri de cord, atacuri cerebrale și cancer.

„Femeile s-au simțit trădate”, spune Isaac Schiff, MD, șef obstetrică și ginecologie la Massachusetts General Hospital din Boston. „Își chemau medicii, spunându-mi:„ Cum ai putea să mă folosești de acest medicament care provoacă atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și cancer? ””

Aproape peste noapte, practica medicală standard s-a schimbat. Medicii au oprit prescrierea terapiei de substituție hormonală și 65% dintre femeile care au primit THS au renunțat, potrivit Schiff.

Dar unii experți spun că terapia de substituție hormonală poate reveni. De-a lungul HRT a rămas un tratament important pentru simptomele menopauzei, cum ar fi bufeurile. Și acum, o serie de studii recente arată că terapia de substituție hormonală poate avea beneficii de protecție pentru femeile care sunt la începutul menopauzei.

"Cred că am trecut prea pozitiv în terapia hormonală în trecut și apoi am devenit prea negativi", spune Schiff, care este, de asemenea, președintele Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi, Grupul de lucru pentru terapia cu hormoni. „Acum încercăm să găsim un echilibru între ele”.

Terapia de înlocuire a hormonilor: noile dovezi

„Suntem cu siguranță într-o zonă gri de incertitudine cu privire la terapia hormonală”, spune Jacques Rossouw, MD, ofițer de proiect pentru Inițiativa federală pentru sănătatea femeilor (WHI). „Dar când nu ești sigur, trebuie să greșești din punct de vedere al siguranței”.

În timp ce Rossouw admite că noile studii arată unele beneficii preventive pentru femeile mai tinere, el spune că orice beneficiu potențial este foarte mic. Și, notează el, nu există dovezi că vreun beneficiu ar dura dacă femeile ar continua să ia hormoni pe măsură ce îmbătrânesc.

Dar un număr tot mai mare de cercetători afirmă că ar trebui să existe un loc pentru terapia de substituție hormonală ca tratament preventiv pentru perioade limitate, deoarece poate ajuta la prevenirea bolilor la femeile mai tinere în jurul vârstei menopauzei.

„Avem dovezi că terapia hormonală poate preveni bolile de inimă, fracturile de șold și osteoporoza și că reduce riscul de a dezvolta diabet cu 30% la femeile mai tinere”, spune Shelley R. Salpeter, MD, profesor clinic de medicină la Stanford Școala de Medicină a Universității.

Continuat

Într-un studiu recent, Salpeter și colegii ei au constatat că TSH a redus numărul de atacuri de cord și decese cardiace cu 32% la femeile cu vârsta de 60 de ani sau mai mici (sau femeile care au trecut prin menopauză cu mai puțin de 10 ani în urmă). La femeile în vârstă, terapia de substituție hormonală părea să crească evenimentele cardiace în primul an și apoi a început să le reducă după doi ani.

Scăderea de 32% este semnificativă, dar poate nu atât de dramatică pe cât pare. În număr greu, Salpeter estimează că dintre femeile cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani care nu primesc terapie de substituție hormonală, aproximativ 7 din 4.800 vor avea un eveniment cardiac într-un an. Cu HRT, 3 din 4.800 vor avea un eveniment cardiac.

Terapia de înlocuire a hormonilor: de ce poate conta vârsta

Studiul lui Salpeter indică ceva crucial: vârsta la care o femeie începe HRT poate face o mare diferență.

Salpeter susține că atunci când o persoană începe prima dată terapia de substituție hormonală, riscul de apariție a cheagurilor de sânge crește ușor. La femeile sănătoase care au peste 50 de ani - și aproape de vârsta menopauzei - este puțin probabil ca această creștere să provoace probleme. Riscul mai mare dispare după câțiva ani, spune ea, deși alți experți nu sunt de acord.

Dar este posibil ca femeile în vârstă de 60 de ani să aibă deja boli cardiace precoce sau întărirea arterelor (arterioscleroză). În aceste cazuri, riscul formării cheagurilor de sânge devine mai grav. Deci, dacă o femeie începe mai întâi terapia de substituție hormonală la 60 de ani, riscurile inițiale sunt mai periculoase, spune Salpeter.

Acesta este ceea ce Salpeter spune că a afectat rezultatele studiului Inițiativa pentru sănătatea femeilor. Vârsta medie a unei femei în acest proces a fost de 63 de ani, cu o vârstă cuprinsă între 50 și 79 de ani. Ea și alți critici susțin că cercetătorii se uitau la multe femei care ar fi putut fi deja bolnave.

„Am fost surprins când am auzit pentru prima dată rezultatele [WHI]”, spune Lynne T. Shuster, MD, directorul Clinicii de Sănătate a Femeilor de la Clinica Mayo din Rochester, Minn. "Dar, odată ce am văzut detaliile, nu m-am mai mirat. Le-au oferit femeilor care erau mai în vârstă și, eventual, care sufereau de arterioscleroză subiacentă, o pastilă care a crescut riscul de coagulare a sângelui. Desigur, a crescut riscul de probleme cardiace".

Shuster și Salpeter susțin că aceste rezultate nu au nicio influență asupra faptului dacă femeile mai tinere și sănătoase în vârstă de 50 de ani ar beneficia de TSH.

„Practic, [cercetătorii WHI] se uitau la grupul greșit de oameni”, spune Salpeter pentru WebMD.

Rossouw apără designul studiului WHI. „Am testat în mod specific ipoteza că terapia hormonală ar ajuta la protejarea femeilor în vârstă împotriva bolii”, spune Rossouw WebMD, „Rezultatele au fost absolut clare: nu o fac”.

Continuat

Punerea în perspectivă a riscurilor HRT

Potrivit medicilor, rapoartele mass-media cu privire la rezultatele WHI au dat oamenilor temeri umflate cu privire la riscurile terapiei de substituție hormonală.

De exemplu, rezultatele Inițiativei pentru sănătatea femeilor au arătat că terapia combinată de substituție hormonală pare să crească riscul de cancer mamar cu 33%, spune Schiff. Aceasta este o creștere serioasă. Cu toate acestea, riscul pentru orice femeie nu este atât de mare pe cât pare, spune Schiff.

„Conform WHI, fără terapie hormonală, 3 din fiecare 1.200 de femei cu vârste cuprinse între 55 și 59 de ani vor dezvolta cancer de sân anul acesta”, spune Schiff. "Cu terapia hormonală, 4 din 1.200 vor face acest lucru. Este o creștere de 33%, dar riscul absolut este încă foarte, foarte mic."

Shuster subliniază că alte comportamente - cum ar fi consumul a două pahare de vin pe noapte - cresc, de asemenea, riscul de cancer mamar cu o cantitate similară.

Femeile care iau estrogen singur - un tratament disponibil numai persoanelor care au suferit o histerectomie - par să aibă un risc mai mic de a dezvolta cancer de sân decât femeile care iau progestin și estrogen împreună. Într-un articol JAMA din 2006, cercetătorii de la Inițiativa pentru sănătatea femeilor au constatat că, după aproximativ șapte ani de tratament cu estrogen, se pare că nu există un risc crescut de cancer de sân.

Cu toate acestea, terapia numai cu estrogen poate avea riscuri pe termen lung. Un studiu din mai 2006 publicat în Arhivele Medicinii Interne a constatat că folosind doar terapie cu estrogeni timp de 20 de ani sau mai mult a arătat un risc crescut de a dezvolta cancer de sân.

Deci, cine are nevoie de terapie de înlocuire a hormonilor?

Deoarece HRT este reevaluată - și vin noi dovezi - este dificil să știm cine ar trebui să primească terapia de substituție hormonală și pentru cât timp.

SUA. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) recomandă utilizarea THS la femeile care prezintă simptome severe ale menopauzei.

„Estrogenii sunt cei mai buni agenți pe care îi avem pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, cum ar fi bufeurile, uscăciunea vaginală și pierderea sexualității”, spune Schiff. Sunt, de asemenea, un tratament bun pentru simptomele menopauzei care adesea nu sunt recunoscute: dificultăți de somn, rigiditate, dureri articulare și modificări ale dispoziției.

Dar pentru prevenirea bolilor - reducerea riscului de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și majoritatea cazurilor de osteoporoză - FDA încă nu recomandă terapia de substituție hormonală.

Continuat

„Avem alte modalități de a reduce riscurile de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale”, spune Schiff WebMD, inclusiv o dietă mai bună, exerciții fizice și alte medicamente.

HRT va mai fi folosită vreodată ca prevenire pentru aceste boli grave? Doar timpul și cercetările ne vor spune. Experții rămân împărțiți.

„Cred că studiile din următorii câțiva ani vor sprijini utilizarea terapiei hormonale la femeile mai tinere [mai aproape de debutul menopauzei] pentru prevenire”, spune Shuster. „Dar„ nu avem încă toate informațiile ”.

Cât timp ar trebui să utilizați HRT?

O altă mare întrebare este cât de mult timp terapia de substituție hormonală poate fi utilizată în siguranță. S-a crezut cândva că utilizarea acestuia timp de cinci ani sau mai puțin pentru ameliorarea simptomelor menopauzei nu avea riscuri. Dar studiul WHI părea să arate că nu era cazul.

Există încă o mulțime de necunoscute. Multe femei iau acum doze de hormoni care sunt mai mici decât cele utilizate în studiul WHI. Hormonii sunt, de asemenea, eliberați nu numai prin pastile, ci și în alte forme, cum ar fi plasturile de piele. Nu știm încă dacă aceste concentrații mai mici și diferite forme ar putea reduce riscurile.

Deocamdată, FDA recomandă ca femeile care iau terapie de substituție hormonală pentru simptomele menopauzei să ia cea mai mică doză eficientă și pentru cea mai scurtă perioadă de timp pentru a atenua simptomele.

Sensibilizarea terapiei de înlocuire a hormonilor

Cu toate mesajele contradictorii, este greu pentru o femeie să știe ce să facă. Există, de asemenea, o mulțime de furie persistentă despre ceea ce sa întâmplat în urma rezultatelor inițiativei pentru sănătatea femeilor.

„Am pierdut multă încredere în medicii mei după aceea”, spune April Dawson, o femeie din Connecticut, în vârstă de 63 de ani, care a folosit terapia de substituție hormonală timp de aproximativ un an. „Și toate femeile pe care le cunosc simt la fel.

"În primul rând, nu mi-a plăcut ideea de a lua medicamente atunci când nu am avut niciun simptom", spune Dawson pentru WebMD. "Dar simt că medicii mei s-au înghesuit cu mine și m-au împins să o iau".

Astăzi, medicii sunt mult mai predispuși să le spună femeilor că trebuie să ia singuri decizia, cântărind avantajele și dezavantajele terapiei de substituție hormonală, luând în considerare simptomele, istoricul familial, stilul de viață și riscul de boală.

Continuat

Dacă luați HRT, rețineți că riscurile absolute sunt scăzute. Însă ar trebui să verificați în mod regulat la medicul dumneavoastră. Întrebați dacă există informații noi care vă pot determina să vă regândiți decizia.

„Terapia hormonală este un domeniu care continuă să se schimbe rapid”, spune Shuster. "Tratamentul trebuie să fie mai individualizat ca niciodată. Femeile caută un răspuns corect, dar deocamdată nu avem unul."