Reviste științifice și medicale peer-review cu acces deschis.

textul

Acces deschis

Dove Medical Press este membru al OAI.

Reimprimări

Reimprimări în vrac pentru industria farmaceutică.

Autori favorizați

Oferim beneficii reale autorilor noștri, inclusiv procesarea rapidă a lucrărilor.

Monitorizarea articolelor promoționale

Înregistrați-vă detaliile specifice și medicamentele specifice de interes și vom corela informațiile pe care le furnizați cu articolele din baza noastră de date extinsă și vă vom trimite imediat copii prin PDF.

Rețele sociale

Influența indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii și prognosticului în carcinomul cu celule scuamoase al capului și gâtului

Autori Li P, Sun L, Sun L

Acceptat pentru publicare 22 aprilie 2020

Publicat 7 mai 2020 Volumul 2020: 12 pagini 3203—3210

Verificat pentru plagiat da

Comentarii peer reviewer 3

Editor care a aprobat publicarea: Dr. Eileen O'Reilly

Peng Li, 1 Liyan Sun, 2 Luyan Sun 3

1 Departamentul de chirurgie a gâtului și tiroidei, Spitalul de cancer afiliat al Universității Zhengzhou, Zhengzhou, Republica Populară Chineză; 2 Departamentul de Ortodonție, Spitalul de Stomatologie SATH, Universitatea Henan, Zhengzhou, Republica Populară Chineză; 3 Departamentul de Stomatologie, Spitalul afiliat al Universității Qingdao, Qingdao, Republica Populară Chineză

Corespondență: Peng Li
Departamentul de chirurgie a gâtului și tiroidei, Spitalul de cancer afiliat al Universității Zhengzhou, districtul Jinshui, Zhengzhou, Henan 450008, Republica Populară Chineză
Trimiteți un e-mail la [email protected]

Cuvinte cheie: indicele de masă corporală, SCCHN, DSS, OS, RFS, prognostic

Introducere

În prezent, majoritatea cercetărilor privind obezitatea în domeniul chirurgiei capului și gâtului se concentrează pe sindromul de apnee obstructivă în somn, 11,12 puține studii au raportat despre carcinomul cu celule scuamoase la nivelul capului și gâtului (SCCHN). Iyengar și colab. 13.14 au constatat că IMC este o variabilă independentă care afectează prognosticul cancerului limbii precoce și că pacienții obezi au un prognostic slab; aceste descoperiri diferă de rezultatele raportate de Hicks și colab. 15 În practica noastră clinică, am constatat că incidența complicațiilor, cum ar fi fistula faringiană, fistula podelei gurii, infecția pulmonară, lichefierea grăsimilor și tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare (LEDVT) la pacienții obezi este mai mare decât la pacienții cu o greutate sănătoasă. Acești factori afectează în mod direct prognosticul și calitatea vieții.

Pacienți și metode

Aprobarea etică a protocolului de studiu

Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului de Tumori Afiliați al Universității Zhengzhou (Zhengzhou, China), conform cu Declarația de la Helsinki, toți pacienții fiind de acord să își revizuiască dosarele medicale.

Informatii generale

Am selectat 323 de pacienți cu SCCHN care au fost supuși unei intervenții chirurgicale la cap și gât la Spitalul de Cancer Afiliat al Universității Zhengzhou din ianuarie 2013 până în ianuarie 2016. Datele clinice și patologice, informațiile despre tratament și rata de supraviețuire pe 3 ani au fost analizate pentru 323 de pacienți și toți pacienții au fost urmărit în aceleași intervale de timp. IMC s-a bazat pe statistici clinice obținute pentru fiecare pacient. Formula de calcul a IMC este greutatea (kg)/înălțimea (m 2). Un total de 323 de pacienți au fost împărțiți într-un grup sănătos IMC (IMC 2), un grup supraponderal (24 kg/m 2 ≤ BMI 2) și un grup obez (IMC ≥ 28 kg/m 2) în conformitate cu standardele chineze. Parametrii clinicopatologici ai pacienților înrolați au inclus vârsta, sexul, fumatul, consumul de alcool, starea papilomavirusului uman (HPV), pierderea în greutate, diabetul, boala coronariană (CHD), stadializarea tumorii, stadializarea ganglionilor limfatici și stadializarea clinică. Locul primar, metodele chirurgicale, disecția gâtului, durata operației, pierderea de sânge intraoperator și terapia postoperatorie au fost incluse în indicatorii de tratament, precum și complicațiile și zilele medii de spitalizare.

Urmare

Fiecare pacient a fost examinat în mod regulat după operație timp de cel puțin 3 ani și toți pacienții au fost urmăriți până la 1 noiembrie 2019 sau au murit. Pacienții au fost revizuiți la fiecare 3 luni în primul an după operație, la fiecare 6 luni în al doilea până la al treilea an și o dată pe an începând cu al patrulea an. Dacă s-a manifestat vreun disconfort în timpul perioadei de urmărire, pacienții au fost liberi să meargă în orice moment la un ambulatoriu. Baza de date a înregistrărilor medicale și a urmăririlor programării în ambulatoriu au fost utilizate pentru a înregistra date în fiecare moment. Toate studiile au fost verificate independent de două ori de către doi chirurgi cu experiență în tumorile capului și gâtului pentru a asigura precizia datelor.

Puncte finale de studiu și analiză statistică

tabelul 1 Caracteristici inițiale ale pacienților cu SCCHN (N = 323)

Cancerul laringian (20,12%) și cel al limbii (14,86%) au fost cele mai frecvente două tipuri de SCCHN, așa cum sa raportat anterior (15), dar nu au existat diferențe în locurile primare între cele trei grupuri (P = 0,320) (Tabelul 2) . Durata operației pentru 233 pacienți (72,14%) a fost mai mare de 4 ore, iar 191 pacienți au avut pierderi de sânge intraoperator mai mari de 400 ml. Ambii factori au fost semnificativ diferiți (P = 0,008, P = 0,001) între grupuri. Pacienții cu disecție a gâtului au reprezentat 69,97%, ceea ce demonstrează importanța chirurgiei radicale, în special în rezecția extinsă cu repararea lamboului (45,51%). În ceea ce privește terapia adjuvantă postoperatorie, radioterapia (72,45%) a fost mult mai acceptabilă decât chimioterapia (22,91%) și terapia medicamentoasă țintită (15,79%).

masa 2 Caracteristici legate de tratament ale pacienților cu SCCHN (N = 323)

Am efectuat o analiză pereche a IMC sănătos, a grupului supraponderal și obez în termeni de complicații postoperatorii (Tabelul 3). Deși s-a observat o incidență ridicată a fistulei faringiene la pacienții obezi (P = 0,014) și supraponderali (P = 0,025), fistula podelei gurii (P = 0,038), infecție pulmonară (P = 0,047), lichefierea grăsimilor (P = 0,003), și LEDVT (P = 0,020) au fost găsite numai în grupul obez. O probabilitate crescută de complicații postoperatorii cu IMC crescut (P = 0,000) a dus indirect la șederi spitalice postoperatorii prelungite. Am constatat că sejururile spitalicești postoperatorii au fost mai mari atât în ​​grupurile obeze (P = 0,000), cât și în grupurile supraponderale (P = 0,001) decât în ​​grupul IMC sănătos.

Tabelul 3 Complicații la pacienții cu SCCHN (N = 323)

Diferențele în DSS de trei ani (3 ani) (P = 0,178; Figura 1 și OS (P = 0,123; Figura 2) între grupurile la 3 ani nu s-a găsit nicio semnificație statistică, la fel ca RFS (P = 0,362; Figura 3) OS (54,40%) și DSS (51,94%) în grupul obez au fost ușor mai mici decât în ​​grupurile supraponderale (64,62%, 61,92%) și sănătoase IMC (64,66%, 65,02%). Analiza univariabilă Cox a constatat că supraponderalitatea (HR = 1.336; 95% CI, 0,572-2,892; P = 0,681) și obeză (HR = 1,129; 95% CI, 0,408-2,404; P = 0520) nu au afectat sistemul de operare 3-ani la pacienții cu SCCHN și aceleași constatări au fost confirmate în timpul analizei multivariate Cox. Folosind analiza univariabilă sau analiza multivariabilă, s-a constatat că fumatul, consumul de alcool, vârsta și sexul nu erau semnificative statistic în sistemul de operare 3-ani. În schimb, analiza univariabilă Cox a dezvăluit că etapa T (HR = 3,563; IC 95%, 2,071-9,053; P = 0,023), stadiul N (HR = 4,561; IC 95%, 2,417-11,829; P = 0,005) și stadiul clinic (HR = 6,724; IC 95%, 3.809–13.296; P = 0,002) poate afecta sistemul de operare 3-y la cei înscriși pacienți și rezultate similare au fost prezentate de datele multivariate Cox. Acești factori nu au fost legați de IMC (Tabelul 4).

Tabelul 4 Analiza Cox univariatabilă și multivariatabilă pentru supraviețuirea generală a 3-a SCCHN (N = 323)

figura 1 Supraviețuirea DSS în grupul normal IMC, grupul supraponderal și grupul obez. Abrevieri: DSS, supraviețuire specifică bolii; IMC, indicele de masă corporală.

Figura 2 Supraviețuirea OS în grupul normal IMC, în grupul supraponderal și în grupul obez. Abrevieri: OS, supraviețuirea generală; IMC, indicele de masă corporală.

Figura 3 Supraviețuirea RFS în grupul normal IMC, grupul supraponderal și grupul obez. Abrevieri: RFS, supraviețuire fără recurență; IMC, indicele de masă corporală.

Discuţie

Există o influență a indicelui de masă corporală asupra supraviețuirii pacienților cu cancer în regiunea capului și gâtului? SCCHN aparține celui mai frecvent tip patologic de malignitate a capului și gâtului. În ultimii ani, incidența SCCHN a crescut odată cu creșterea ratei obezității. Din câte știm, nu a fost efectuat anterior un studiu amplu de obezitate și prognostic în SCCHN. În studiul actual, vârsta, sexul masculin, fumatul și istoricul băutului au fost principalii factori de risc pentru SCCHN; cu toate acestea, rata infecției cu HPV a fost de doar 3,09%. Această constatare este diferită de cercetările anterioare, infecția cu 15-17 și HPV-16 este exclusă din factorii cu risc ridicat. Aceste diferențe pot fi legate de fondul rural în primul rând al pacienților înrolați și de diferențele în stilul lor de viață față de cele ale pacienților din țările dezvoltate. În mod surprinzător, nu am găsit diferențe în pierderea în greutate preoperatorie între cele trei grupuri: unii pacienți cu SCCHN precoce, cum ar fi cancerul laringian, au răgușeală ca prim simptom și acest lucru nu afectează alimentația, spre deosebire de cazul cancerelor originare din tractului digestiv, după cum sa raportat anterior. 13.14

Pe scurt, odată cu creșterea IMC, crește probabilitatea complicațiilor, cum ar fi fistula faringiană; IMC nu a avut nicio corelație semnificativă cu OS, RFS și DSS pe 3 ani și nu a fost un indicator de prognostic pentru pacienții cu SCCHN. Deși dimensiunea eșantionului actual a fost acceptabilă pentru studiul curent, a fost încă prea mică pentru evaluarea unui singur subgrup, cum ar fi cancerul gingival sau pacienții cu carcinom hipofaringian, iar timpul de urmărire a fost relativ scurt. Prin urmare, sunt necesare studii prospective cu probe mari, cu mai multe populații și pe termen mai lung pentru a explora pe deplin relația dintre IMC și prognosticul SCCHN.

Concluzii

Un IMC mai mare a fost legat de o probabilitate mai mare de complicații, cum ar fi fistula faringiană, durata operației, timpul de spitalizare și volumul sângerării. Cu toate acestea, IMC nu a avut nicio corelație semnificativă cu OS pe 3 ani, RFS și DSS și nu a fost un indicator de prognostic pentru pacienții cu SCCHN.

Mulțumiri

Autorii vor mulțumi Xu Zhang și Qigen Fang pentru mare ajutor în urmărirea și colectarea datelor de caz.

Contribuțiile autorului

Toți autorii au contribuit la analiza datelor, la elaborarea și revizuirea articolului, au dat aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată și au acceptat să răspundă pentru toate aspectele lucrării.

Finanțarea

Această lucrare este susținută de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (Nr. 81703298, 81402578); Proiect de cercetare în domeniul științei și tehnologiei medicale din provincia Henan (nr. 018020488); Proiect special de cercetare, dezvoltare și promovare a provinciei Henan (nr. 192102310354).

Dezvăluire

Autorii declară că nu au interese concurente.

Referințe

1. Farag M, Ibraheem K, Garstka ME și colab. Chirurgie tiroidiană și obezitate: un studiu de cohortă a rezultatelor chirurgicale și a complicațiilor specifice locale. Sunt J Surg. 2019; 217: 142-145. doi: 10.1016/j.amjsurg.2018.07.038

2. Colaborarea factorilor de risc NCD (NCD-RisC). Tendințe în indicele de masă corporală al adulților în 200 de țări din 1975 până în 2014: o analiză combinată a 1698 de studii de măsurare bazate pe populație cu 19,2 milioane de participanți. Lancet. 2016; 387: 1377–1396. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30054-X

3. Huang TT. Privind greutatea Chinei. Obezitatea (izvorul de argint). 2106; 24: 1407. doi: 10.1002/oby.21545

4. Wang JB, Gu MJ, Shen P și colab. Informații despre autor Indicele masei corporale și mortalitatea: un studiu prospectiv de 10 ani în China. Sci Rep. 2016; 6: 3160.

5. Ng M, Fleming T, Robinson M și colab. Prevalența globală, regională și națională a excesului de greutate și a obezității la copii și adulți în perioada 1980-2013: o analiză sistematică pentru Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384: 766-781. doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60460-8

6. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Prevalența obezității la copii și adulți în Statele Unite, 2011-201. JAMA. 2014; 311: 806-814. doi: 10.1001/pit.2014.732

7. Di Angelantonio E, Bhupathiraju SN, Wormser D, Global BMI Mortality Collaboration, și colab. Indicele masei corporale și mortalitatea cauzată de toate: meta-analiza datelor individuale-participante a 239 de studii prospective pe patru continente. Lancet. 388; 2016: 776-786. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1

8. Li P, Luo R, Guo L, Li W, Qi J. Impactul indicelui de masă corporală asupra hemoragiei după intervenția chirurgicală pentru cancerul tiroidian. Cancer Manag Res. 2020; 12: 557-565. doi: 10.2147/CMAR.S239264

9. Lauby-Secretan B, Scoccianti C, Loomis D, Grosse Y, Bianchini F, Straif K. Agenție internațională de cercetare privind manualul cancerului grup de lucru: grăsime corporală și cancer - punctul de vedere al grupului de lucru IARC. N Engl J Med. 2016; 375: 794-798. doi: 10.1056/NEJMsr1606602

10. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G și colab. Soerjomataram: povara globală a cancerului atribuită indicelui ridicat de masă corporală în 2012: un studiu bazat pe populație. Lancet Oncol. 2015; 16: 36–46. doi: 10.1016/S1470-2045 (14) 71123-4

11. Liguori C, Izzi F, Mercuri NB, și colab. Starea vitaminei D a pacienților bărbați cu OSAS s-a îmbunătățit după tratamentul CPAP pe termen lung, în principal la subiecții obezi. Sleep Med. 2017; 29: 81-85. doi: 10.1016/j.sleep.2016.08.022

12. Papandreou C. Acizii grași ai țesutului adipos gluteal și parametrii calității somnului la adulții obezi cu OSAS. Respirația de somn. 2013; 17: 1315–1317. doi: 10.1007/s11325-013-0818-3

13. Iyengar NM, Ghossein RA, Morris LG și colab. Inflamația țesutului adipos alb și supraviețuirea specifică cancerului la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase ale limbii orale. Cancer. 2016; 122: 3794-3802. doi: 10.1002/cncr.30251

14. Iyengar NM, Kochhar A, Morris PG și colab. Impactul obezității asupra supraviețuirii pacienților cu carcinom cu celule scuamoase în stadiu incipient al limbii orale. Cancer. 2014; 120: 983–991. doi: 10.1002/cncr.28532

15. Hicks DF, Bakst R, Doucette J și colab. Impactul obezității asupra rezultatelor la pacienții cu cancer de cap și gât. Oncol oral. 2018; 83: 11-17. doi: 10.1016/j.oraloncology.2018.05.027

16. Consultarea OMS a experților. Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru strategii de politică și intervenție. Lancet (Londra, Anglia). 2004; 363: 157–163. doi: 10.1016/S0140-6736 (03) 15268-3

17. Gamma RR, Song Y, Zhang Q și colab. Indicele masei corporale și prognosticul la pacienții cu cancer de cap și gât. Gâtul capului. 2017; 39: 1226–1233. doi: 10.1002/hed.24760

18. McRackan TR, Watkins JM, Herrin AE și colab. Efectul indicelui de masă corporală asupra rezultatelor chemoradierii în cancerul de cap și gât. Laringoscop. 2008; 118: 1180–1185. doi: 10.1097/MLG.0b013e31816fca5c

Această lucrare este publicată și licențiată de Dove Medical Press Limited. Condițiile complete ale acestei licențe sunt disponibile la https://www.dovepress.com/terms.php și încorporează licența Creative Commons Attribution - Non Commercial (neaportată, v3.0). Prin accesarea lucrării acceptați prin prezenta Termenii. Utilizările necomerciale ale lucrării sunt permise fără alte permisiuni din partea Dove Medical Press Limited, cu condiția ca lucrarea să fie atribuită în mod corespunzător. Pentru permisiunea de utilizare comercială a acestei lucrări, vă rugăm să consultați paragrafele 4.2 și 5 din Termenii noștri.