Dong-Chul Seo

un Departament de Științe ale Sănătății Aplicate, Școala de Sănătate Publică a Universității Indiana, Bloomington, IN, SUA

Chung Gun Lee

b Departamentul de Educație Fizică, Universitatea Națională Seoul, Seoul, Coreea de Sud

Mohammad R. Torabi

un Departament de Științe ale Sănătății Aplicate, Școala de Sănătate Publică a Universității Indiana, Bloomington, IN, SUA

David K. Lohrmann

un Departament de Științe ale Sănătății Aplicate, Școala de Sănătate Publică a Universității Indiana, Bloomington, IN, SUA

Date asociate

Abstract

Femeile de vârstă mijlocie prezintă un risc mai mare de a fi obeze. Am examinat traiectoria post-chirurgicală% pierderea totală în greutate (% TWL) în rândul femeilor de vârstă mijlocie bariatrice. Am adaptat modele de ecuații de estimare generalizată secvențială pentru a analiza un eșantion de femei care au primit intervenții chirurgicale bariatrice în 1995-2012, cu vârsta cuprinsă între 40-65 de ani în momentul intervenției chirurgicale (N = 158.292) al căror indice de masă corporală preoperator (IMC) a fost ≥ 30 kg/m 2 în baza de date longitudinale a rezultatelor bariatrice. % TWL calculat cu 100% × (IMC preoperator - IMC postoperator)/IMC preoperator a prezentat traiectorii diferite în funcție de tipul de intervenție chirurgicală. Pentru bandarea gastrică,% TWL a crescut rapid imediat după intervenția chirurgicală bariatrică și a început să scadă la aproximativ 1 an după operație. Pentru by-passul gastric Roux-en-Y (RYGB) și gastrectomia mânecii,% TWL în general nu a prezentat modificări remarcabile de la aproximativ 1 an după operație. Cea mai mare creștere a% TWL a fost observată la pacienții al căror IMC preoperator a fost de 40 sau mai mare și la cei care au suferit RYGB (ps Cuvinte cheie: Pierderea în greutate, chirurgia bariatrică, femeile de vârstă mijlocie

1. Introducere

Mai mult de o treime din S.U.A. adulții cu vârsta de peste 20 de ani sunt obezi (Flegal și colab., 2012) care prezintă o problemă gravă pentru sănătatea publică și o povară puternică a bolii pentru S.U.A. societate (Wang și colab., 2011). Potrivit unei recenzii recente, femeile de vârstă mijlocie prezintă un risc mai mare de a fi obeze din cauza schimbării mediului hormonal în timpul tranziției menopauzei (Davis și colab., 2012). Un studiu a constatat la femeile din America Latină că menopauza a crescut riscul de sindrom metabolic și obezitate abdominală cu până la 18% (Royer și colab., 2007) O scădere a hormonului ovarian la femeile de vârstă mijlocie poate genera modificări metabolice și alte simptome care ajuta la creșterea în greutate (Davis și colab., 2012; Royer și colab., 2007). S-a raportat că femeile cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare sunt mai susceptibile să experimenteze simptome vasomotorii, care este una dintre caracteristicile importante ale tulburărilor climacterice (Da Fonseca și colab., 2013). Acest lucru garantează o intervenție eficientă de reducere a greutății pentru femeile de vârstă mijlocie.

Majoritatea intervențiilor tradiționale de reducere a greutății, cum ar fi programele de modificare a comportamentului și terapiile farmacologice, duc adesea la pierderea în greutate pe termen scurt, nu pe termen lung (Karmali și colab., 2013). Prin contrast, chirurgia bariatrică a fost raportată ca una dintre cele mai fiabile metode de tratare a obezității, producând nu numai o scădere în greutate susținută, ci și îmbunătățiri în multe comorbidități legate de obezitate (Buchwald, 2005; Valezi și colab., 2010; Chang și colab. ., 2014). Deoarece numărul persoanelor care primesc intervenții chirurgicale bariatrice crește rapid, este important să înțelegem bine tipurile de intervenții chirurgicale sau factorii preoperatori specifici care pot afecta rezultatele pierderii în greutate.

Mai multe metaanalize au arătat că pierderea medie în greutate a variat în funcție de tipul de chirurgie bariatrică. Cea mai mare pierdere în greutate s-a produs la pacienții care au suferit bypass gastric Roux-en-Y (RYGB); pierderea intermediară în greutate a apărut la pacienții care au suferit gastroplastie, iar cea mai mică pierdere în greutate a avut loc la pacienții care au suferit o bandă gastrică reglabilă (Buchwald și colab., 2004; Buchwald și colab., 2009; Maggard și colab., 2005). Toate studiile de revizuire și meta-analize care au comparat% pierderea în greutate în exces (% EWL) la pacienții bariatric indică faptul că pacienții cu RYGB au obținut un EWL% mai mare decât pacienții cu bandă gastrică reglabilă (Buchwald și colab., 2004; Buchwald și colab., 2009, Garb și colab., 2009, Franco și colab., 2011; O'Brien și colab., 2006; Tice și colab., 2008) sau gastrectomie de mânecă. (Franco și colab., 2011; Li și colab., 2012).

Puține studii au investigat traiectoria% TWL post-chirurgical la pacienții bariatric. Mai important, până în prezent, niciun studiu nu a examinat pierderea în greutate (% TWL) după o intervenție chirurgicală bariatrică la femeile de vârstă mijlocie, care sunt mai susceptibile de a crește în greutate decât alte vârste din cauza modificărilor hormonale (Davis și colab., 2012, Royer și colab. ., 2007). Scopul prezentului studiu a fost de a examina traiectorii pe termen lung (adică până la 5 ani) ale pierderii în greutate post-chirurgicale în termeni de% TWL la femeile de vârstă mijlocie cu vârsta cuprinsă între 40 și 65 de ani care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. Pe baza literaturii anterioare, s-a emis ipoteza că traiectoriile% TWL la pacienții bariatrici de vârstă mijlocie ar fi diferiți în funcție de tipul de chirurgie bariatrică și de nivelul IMC pre-chirurgical.

2. Metode

2.1. Date

Datele prezentului studiu au fost extrase din Bariatric Outcomes Longitudinal Database (BOLD). BOLD este cea mai mare și mai cuprinzătoare bază de date din lume cu informații despre pacienți cu chirurgie bariatrică clinică colectate din diverse setări geografice și de furnizori (Bariatric Outcomes Longitudinal Database (BOLD)). Surgical Review Corporation gestionează BOLD și colectează date prospective despre toți pacienții cu chirurgie bariatrică tratați de participanții la programul Centrului de excelență în chirurgia metabolică și bariatrică (COEMBS) (Bariatric Outcomes Longitudinal Database (BOLD)). Astfel de informații despre pacienții bariatric sunt furnizate prin intermediul unui site web securizat și stocate în sistemul de baze de date BOLD (Bariatric Outcomes Longitudinal Database (BOLD)). Utilizatorii de introducere a datelor desemnați de participanții provizorii și de chirurgii desemnați în programul COEMBS sunt obligați în termen de 30 de zile de la fiecare întâlnire pre-, intra- și post-operatorie să introducă date prospective în BOLD (Bariatric Outcomes Longitudinal Database (BOLD)). Scopul principal al BOLD este de a examina rezultatele pe termen scurt și lung ale diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice și de a evalua relația dintre aceste rezultate și comorbiditățile pacienților, datele demografice, caracteristicile chirurgicale și clinice și tratamentul pre și post-operator. (Baza de date longitudinale a rezultatelor bariatrice (BOLD)).

tabelul 1

Caracteristici descriptive ale pacienților de sex feminin, cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani, care au primit intervenții chirurgicale bariatrice în perioada 1995-2012.

Caracteristicin% Greutate preoperatorie (kg) Greutate postoperatorie (kg) Modificări greutate (kg)% TWL Dimensiunea efectuluiMeanSDMeanSDMeanSDMeanSDCohen's d
Grupul IMC (înainte de operație)
30 ≤ IMC Tabelul 2 prezintă rezultatele modelelor de ecuații de estimare generalizate secvențiale care au examinat traiectoria% TWL. Așa cum era de așteptat,% TWL a crescut în timp, indicând utilitatea chirurgiei bariatrice în pierderea în greutate pe termen lung (p Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3,% TWL a crescut cu o viteză rapidă imediat după intervenția chirurgicală bariatrică în toate cele trei diferite tipuri de intervenții chirurgicale și grupuri IMC. Dar, la aproximativ 50 de săptămâni după intervenție chirurgicală,% TWL s-a platit sau a scăzut cu RYGB care prezintă cele mai mici scăderi și benzile gastrice care prezintă cele mai mari scăderi în rândul celor trei tipuri de intervenții chirurgicale. diferite grupuri de IMC în cadrul fiecărui tip de intervenție chirurgicală, cele mai mari lacune în% TWL între diferite grupuri de IMC au fost găsite la pacienții cu RYGB.

totale

Traiectoriile% TWL în rândul pacienților care au suferit bypass gastric Roux-en-Y din 1995 până în 2012.

40 ≤ IMC preoperator

4. Discuții

Din câte știm, acesta este primul studiu care a investigat efectul atât al tipului de intervenție chirurgicală bariatrică, cât și al pre-chirurgicală IMC asupra traiectoriei% TWL post-chirurgie bariatrică în rândul eșantioanelor mari de paciente bariatrice de sex feminin cu vârsta cuprinsă între 40 și 65 de ani. timpul operației. Întrucât acest studiu a examinat datele longitudinale ale celui mai mare eșantion din lume de pacienți bariatrii din diverse setări etnice, geografice și de furnizori, rezultatele acestui studiu pot fi generalizate la întreaga populație feminină din aceeași grupă de vârstă.

O constatare interesantă a fost că unii dintre termenii de interacțiune triplă „timp × tip de intervenție chirurgicală × IMC pre-chirurgicală” au fost, de asemenea, semnificativi. Deși% traiectorii TWL în rândul pacienților cu gastrectomie a mânecii și banding gastric nu diferă prea mult între diferitele grupuri pre-operatorii IMC, traiectorii% TWL în rândul pacienților care au suferit RYGB au fost deosebit de diferite în funcție de grupurile preoperatorii IMC. Acest rezultat este în concordanță cu rezultatele studiilor anterioare care indică o asociere pozitivă între valoarea absolută a pierderii în greutate post-chirurgicale și IMC pre-chirurgical la pacienții cu RYGB (Livhits și colab., 2012). Sunt necesare mai multe studii pentru a examina dacă traiectoria pierderii în greutate diferă în funcție de IMC preoperatoriu diferit în rândul pacienților cu gastrectomie de manșon și banding gastric pentru a confirma constatările noastre.

O altă constatare notabilă a fost forma traiectoriei% TWL. % TWL a crescut brusc imediat după intervenția chirurgicală bariatrică și apoi a scăzut sau a scăzut la aproximativ 1 an după operație. Acest rezultat este în concordanță cu constatările anterioare care arată un model similar de scădere în greutate post-chirurgicală (Courcoulas și colab., 2013, van de Laar și Acherman, 2014; Puzziferri și colab., 2008a, Manning și colab., 2015, Song și colab., 2008; de Hollanda și colab., 2014; Puzziferri și colab., 2008b). Din câte știm, doar câteva studii au investigat traiectoria pierderii în greutate post-chirurgicale mai lungi de 3 ani (de Hollanda și colab., 2014) și majoritatea studiilor anterioare au folosit% EWL ca rezultat (Puzziferri și colab., 2008a, Song și colab., 2008, de Hollanda și colab., 2014; Puzziferri și colab., 2008b). Analizând rezultatele de 5 ani post-chirurgicale ale pierderii în greutate la femeile bariatrice cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani, studiul nostru contribuie la literatura de specialitate. Documentează traiectorii unice de scădere în greutate în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și IMC preoperator la femeile de vârstă mijlocie în care rata de creștere în% platouri TWL sau scade la aproximativ 1 an după operație.

Rezultatele acestui studiu au limitări. În primul rând, deoarece studiul BOLD constă în date de la Centrul de excelență pentru chirurgia bariatrică sau Fellow of the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, există posibilitatea ca rezultatele acestui studiu să nu fie reprezentative pentru toți pacienții de sex feminin bariatric cu vârsta de 40 până la 65 de ani în SUA Cu toate acestea, studiul BOLD are o generalizabilitate mai mare decât majoritatea celorlalte studii cu eșantioane mici. În al doilea rând, prejudecata de selecție poate exista datorită nivelului de motivație și complianță în rândul pacienților care solicită tratament sau din cauza nivelului de îngrijire acordat de chirurgi. În al treilea rând, a existat un număr substanțial de uzură a eșantionului la aproximativ 1 an după operație. Astfel, uzarea diferențială ar fi putut influența rezultatele prezentului studiu.

În ciuda acestor limitări, acest studiu a oferit rezultate semnificative despre traiectoria longitudinală a% TWL post-chirurgical la femeile de vârstă mijlocie care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. Rezultatele studiului nostru sugerează că femeile de vârstă mijlocie care solicită o intervenție chirurgicală bariatrică sunt susceptibile de a obține cea mai mare pierdere în greutate dacă primesc o intervenție chirurgicală RYGB, mai degrabă decât o bandă gastrică sau o gastrectomie de mânecă și dacă IMC-ul preoperator este de 40 sau mai mare. Constatarea că% TWL a continuat să crească chiar și până la 5 ani după intervenția chirurgicală la pacienții al căror IMC preoperator a fost de 40 sau mai mare și la pacienții care au suferit RYGB indică necesitatea unor cercetări suplimentare care urmează pacienților bariatric timp de> 5 ani.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.