Abstract

Scop

Dovezi convingătoare indică faptul că un proces de dependență ar putea contribui la supraalimentarea/obezitatea. Ipotezăm că acest proces constă din două componente: (a) o dependență senzorială de gust, textură și temperatură a alimentelor și (b) o dependență motorie de acțiunile de a mânca (de exemplu, mușcături, mestecări, crăpături, suge, înghițire). Anterior, am raportat o aplicație mobilă de sănătate (aplicație mHealth) intervenție pentru obezitate care se adresează componentei dependenței senzoriale, bazată pe retragerea etapă a alimentelor. Propunem că componenta de dependență motorie poate fi tratată folosind strategii bazate pe terapia cognitiv-comportamentală (CBT) pentru comportamente repetitive axate pe corp (BRFB), de exemplu, mușcătura unghiilor, culesul pielii și tragerea părului.

tratamentul

Metode

Prezentul studiu a testat eficacitatea terapiilor BFRB bazate pe CBT adăugate la aplicația de retragere etapizată. Treizeci și cinci de participanți, cu vârste cuprinse între 8 și 20 de ani, 51,4% femei, înseamnă zBMI 2,17, au participat la un studiu de 4 luni folosind aplicația, urmat de o prelungire de 5 luni fără aplicație. Folosind retragerea etapizată, participanții s-au retras din alimente specifice, auto-identificate, „cu probleme”, până când pofta a fost rezolvată; apoi de la gustări nespecifice; și în cele din urmă din cantități excesive de masă. Terapiile BFRB utilizate simultan au inclus: distrageri, comportamente concurente, declanșare a evitării, metode de relaxare, tehnici de aversiune și toleranță la suferință.

Rezultate

Analiza latentă a curbei de creștere a determinat că greutatea corporală medie și zBMI au scăzut semnificativ mai mult decât într-un studiu anterior care a utilizat doar retragerea etapizată (p

Introducere

Există un interes tot mai mare în ceea ce privește dacă supraalimentarea/obezitatea provine dintr-un proces de dependență [1,2,3], deși această noțiune este controversată [4,5,6]. Accentul din literatură sa mutat într-o dezbatere de fond cu privire la construcțiile „dependenței alimentare” față de „dependența alimentară”, care are implicații pentru tratamente potențiale [7]. Dependența de alimente (FA) înseamnă o dependență de substanțe față de ingredientele din alimente, de exemplu, zahăr, și este comparabilă cu dependența de droguri și alcool [2]. Construcția FA implică consumul de dependență al anumitor alimente, care sunt poftite, căutate și consumate în exces [2]. În contrast, Hebebrand și colab. [7] a propus construcția dependenței de alimentație (EA) în principal datorită lipsei de dovezi care susțin dependența substanței de ingredientele alimentare. Construcția EA implică o dependență comportamentală de actul de a mânca [7]. Schulte și colab. [8] a contestat constructul EA, argumentând că (a) dependențele comportamentale nu au o componentă ingerată; (b) potențialul de a mânca dependență nu este același pentru toate alimentele; și (c) chiar și dependențele de substanțe, cum ar fi drogurile și alcoolul, au componente comportamentale.

În timp ce dezbaterea are implicații potențiale pentru tratamentul obezității pediatrice, au existat puține studii care au testat eficacitatea intervențiilor fie pentru FA, fie pentru EA. Au fost propuse diferite modele de tratament [9], iar Vella și Pai [10] au oferit recent prima revizuire a strategiilor de tratament care ar putea fi utile pentru FA sau EA. Revizuirea lor a sugerat că sunt necesare cercetări suplimentare pentru testarea și validarea tratamentelor clinice, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală (TCC), care are potențialul de a îmbunătăți motivația, reglarea emoțională, strategiile de coping și prevenirea recidivelor în rândul pacienților cu dependență.

Cercetările noastre s-au concentrat pe tratamentul bazat pe TCC pentru EA, pe care îl conceptualizăm ca având componente senzoriale și motorii. Tratamentul a fost propus pe baza unei analize cantitative și calitative a unui site web interactiv pentru copii și adolescenți supraponderali [1]. Această analiză a condus la noțiunea unei componente senzoriale a EA. Acest lucru a fost conceptualizat ca implicând gustul plăcut, textura și temperatura alimentelor în rândul tinerilor expuși mediului alimentar occidental, unde aspectele senzoriale ale alimentelor sunt concepute pentru a încuraja consumul [11].

Modelul nostru de tratament oferă tinerilor terapii specifice bazate pe TCC pentru a aborda aceste indicii senzoriale pentru supraconsum. Un studiu anterior („Studiul 1”) a raportat o intervenție care a abordat componenta senzorială a EA, livrată prin intermediul unei aplicații iPhone ® [12]. Această componentă a fost descrisă ca „mâncare confortabilă”, de exemplu, folosind alimente liniștitoare, dulci și cremoase ca auto-medicamente pentru depresie [1, 13]. Componenta senzitivă a dependenței de supraalimentare/obezitate este susținută de observația că îndulcitorii artificiali cresc pofta de zahăr [14]. Într-un studiu suplimentar [15], intervenția aplicației iPhone ® a avut rezultate comparabile, o retenție mai mare și un cost pe pacient mai mic decât tratamentul obișnuit într-o clinică multidisciplinară de gestionare a greutății într-un cadru de îngrijire terțiară.

Acum propunem o componentă a dependenței motorii a EA. Mediul alimentar occidental conceput prezintă o mare varietate de alimente care sunt plăcute de mestecat, crăpat sau supt, ceea ce ar putea încuraja consumul excesiv în rândul tinerilor susceptibili. Mai larg, componenta motorie a EA este conceptualizată ca o dependență comportamentală de acțiunile mecanice de a mânca fie alimente hiperpalabile, fie o gamă mai largă de alimente de zi cu zi, care sunt ușor accesibile tânărului. Aceste comportamente asemănătoare dependenței ar putea include mușcăturile repetitive, mestecarea, scârțâitul, linsul, suptul, acțiunea limbii, înghițirea și mișcarea de la mână la gură. Aceste comportamente au fost descrise anterior ca „mâncare nervoasă” [1] și par să reprezinte deplasarea stresului, tensiunii și anxietății.

Consumul indus de stres la șobolanul de laborator ar putea fi considerat un model animal pentru componenta de dependență motorie a supraalimentării. Stresarea ușoară a unui șobolan plasând o clemă căptușită pe coada șobolanului a indus în mod fiabil linsul, roșirea și consumul de șobolan standard la mai multe animale sățioase [16]. Hiperfagia la șobolani a fost, de asemenea, indusă de expunerea la zgomot enervant [17]. În mod similar, alimentația indusă de stres apare la oameni. Tinerii expuși unui factor de stres ușor au mâncat mai multe gustări atunci când nu le este foame decât grupul de control [18].

Tratamentul comportamentelor repetitive axate pe copii și adolescenți (BFRB) ar putea oferi un model util pentru tratarea componentei motorii a EA. Un număr de BFRB (cum ar fi mușcătura unghiilor, prelevarea pielii, suptul degetului mare, mușcătura obrazului, tragerea părului și ticurile nervoase) au fost asemănate dependențelor comportamentale [19, 20] și există tratamente eficiente bazate pe CBT pentru BFRB [21, 22]. Prin urmare, am explorat dacă aceste tratamente deja disponibile, bazate pe TCC, pentru dependențele motorii aparente, ar putea fi transferate la tratamentul comportamentelor specifice care ar putea fi implicate într-o componentă motorie a EA - o serie de comportamente repetitive, inclusiv mușcături, mestecări, sfărâmături, lins, supt, acțiunea limbii, înghițirea și mișcarea de la mână la gură.

Lucrarea actuală („Studiul 2”) raportează o intervenție pentru tinerii supraalimentați/tratamentul obezității cu atât (1) o componentă de dependență senzorială, cât și (2) o componentă de dependență motorie. Componenta de dependență senzorială a fost abordată folosind retragerea alimentară etapizată, ca în Studiul 1. Ipotezăm că adăugarea unui tratament de dependență motorie (bazat pe tratamentele utilizate pentru BFRB) va îmbunătăți rezultatele pierderii în greutate pentru tinerii din Studiul 2 comparativ cu Studiul 1.

Metode

Studiul a fost realizat într-un eșantion convenabil de tineri care au răspuns la reclame din ziare și radio în Seattle, Washington, pentru un „studiu de pierdere în greutate a aplicației Smartphone”. Copiii și adolescenții au fost examinați pentru eligibilitate folosind o aplicație online urmată de un interviu telefonic. Criteriile de eligibilitate au inclus obezitatea (IMC ≥ 95 percentilă), disponibilitatea de a participa la întâlniri de grup și de telefon și cântărirea alimentelor la mese și motivația adecvată (scoruri mai mari de 50 de puncte la un chestionar format de răspuns la 10 puncte, la scara 1-10).

Procedură

Participanților li s-a împrumutat un iPhone ® 5S (cu excepția cazului în care dețin un iPhone) și o cântare fără fir Bluetooth (Wahoo Fitness Balance Scale) și o cântare fără fir Bluetooth (Escali Corporation), ambele conectate la aplicație. Aplicația a fost conectată la un server securizat pentru stocarea și monitorizarea datelor de către anchetatori. Participanții au fost informați că vor primi despăgubiri de maximum 200 USD, proporțional cu finalizarea cerințelor studiului (cântăriri zilnice, ședințe telefonice săptămânale și participarea la ședințele de grup).

Implementarea programului de intervenție și a aplicației mobile de sănătate (aplicația mHealth)

Până în prezent, această intervenție a aplicației a fost testată, ca dovadă a conceptului, într-o cohortă auto-selectată de 43 de tineri cu obezitate, cu vârste cuprinse între 12 și 21 de ani (Studiul 1) [12] și într-o cohortă de 18 tineri, cu vârsta de 14 ani. –18, care au fost direcționați la o clinică de obezitate terțiară [15]. Detaliile complete ale intervenției și ale aplicației mHealth sunt furnizate în studiul 1 [12]. Pe scurt, au fost aplicate metode de tratament bazate pe dependență pentru tratarea obezității la copii și adolescenți, livrate ca aplicație iPhone®. Metodele de tratament au fost propuse după analiza unui site web interactiv pentru tinerii cu obezitate, care a dezvăluit teme comune ale poftei de mâncare, toleranței, simptomelor de sevraj și tiparelor alimentare excesive nervoase [1]. Intervenția aplicației a fost bazată pe două principii bazate pe dependență: (a) împarte-și-cucerește; și (b) retragerea/abstinența în etape. În mod specific, intervenția a abordat trei caracteristici ale comportamentului alimentar captivant: (a) retragerea în etape din alimentele cu probleme identificate de participant; (b) retragerea etapizată de la gustări între mese; și (c) retragerea din cantități excesive de alimente consumate la mese. Autorii au raportat că o abordare de retragere a alimentelor a fost fezabilă de implementat în aceste probe.

Studiul 1 sa referit doar la componenta senzorială a dependenței EA. Diferența cheie între prezentul studiu 2 și studiul 1 raportat anterior a fost adăugarea metodelor BFRB bazate pe CBT ca tratament pentru componenta ipotezată a dependenței motorii a EA. Aceasta a constat în: (a) vizionarea de fotografii/videoclipuri aversive sau împingerea unei benzi de cauciuc pe încheietura mâinii pentru a înăbuși nevoile de mâncare; (b) reducerea stresului, (de exemplu, gestionarea grijilor); (c) evitarea declanșatoarelor (de exemplu, a rămâne în afara bucătăriei); (d) tehnici de relaxare (de exemplu, respirație profundă); (e) comportamente concurente (de exemplu, strângerea mâinilor); (f) distrageri (de exemplu, hobby-uri) și (h) toleranță la primejdie (de exemplu, surfingul îndemnat). Presupunerea surfingului urgent este că un impuls nu durează niciodată pentru totdeauna. Prin urmare, individul poate „să scape” de aceste îndemnuri, făcând un pas înapoi și observându-le, dar nu acționând pe impuls [23].

O sută șaptezeci și șapte de notificări iPhone și solicită participanților îndrumați prin programul aplicației. Participanților li s-a solicitat zilnic să se conecteze la aplicație și să cântărească prin intermediul cântarului Bluetooth și să răspundă la întrebări despre eliminarea alimentelor cu probleme, gustări nespecifice și cantități excesive de masă. Dacă participantul a raportat că a mâncat o mâncare cu probleme sau a gustat sau a mâncat mai mult la o masă, aplicația a întrebat de ce s-a întâmplat acest lucru și care este planul participantului pentru a împiedica acest lucru să se repete. Aplicația a întrebat zilnic participanții cu privire la aderența la metodele de tratament pentru dependența senzorială și motorie. O metodă de dependență motorie a instruit participantul să evite gustarea la sosirea acasă de la școală, mai întâi să nu gusteze 1 oră, apoi a doua zi să nu gusteze 2 ore și 3 ore a doua zi până când participantul nu mai gustă la sosirea de la școală . Aplicația l-a întrebat pe participant ce distracții a folosit pentru a evita gustarea în acea zi. O altă metodă de dependență a motorului a fost Lista de îngrijorări - o caracteristică de reducere a stresului care i-a determinat pe participanți să își jurnalizeze preocupările actuale și să creeze un plan de acțiune pentru fiecare îngrijorare. Aplicația a solicitat participanților săptămânal să își actualizeze listele și planurile de îngrijorări.

În studiul 2, programul de intervenție a durat 17 săptămâni. Participanții au fost rugați să se cântărească zilnic prin intermediul cântarului Bluetooth cu greutăți înregistrate automat prin intermediul aplicației. În fiecare săptămână s-au ținut întâlniri telefonice de 15 minute între fiecare participant și mentorul lor (RP sau CS) și s-au ținut patru întâlniri de grup de 2-4 ore față în față. La sfârșitul perioadei de 17 săptămâni, participanților la intervenție li s-a oferit participarea la un studiu de extindere de urmărire de 20 de săptămâni fără aplicație. În primele 10 săptămâni de prelungire, participanții au primit întâlniri telefonice săptămânale cu un mentor pentru asistență și în a doua 10 săptămâni au primit o întâlnire telefonică la jumătatea drumului la 5 săptămâni. Au fost ținute două întâlniri suplimentare față în față (la 10 și 20 de săptămâni) în timpul prelungirii. Participanții au fost rugați să continue să se cântărească zilnic pe durata prelungirii de 20 de săptămâni, iar greutățile lor au fost raportate de sine în cadrul întâlnirilor telefonice și confirmate la întâlnirile față în față.

Proceduri de colectare a datelor

Participanții au completat chestionare online de auto-raportare la patru întâlniri de grup față în față, desfășurate la Universitatea Northwest. Aceste întâlniri au avut loc la momentul inițial (săptămâna 0), săptămâna 4, săptămâna 11 și finalizarea programului (săptămâna 17). Măsurătorile de greutate și înălțime au fost luate folosind un stadiometru digital (Seca Corp.) de către studenți care au pregătit asistență medicală.

Rezultate primare și secundare

Rezultatul primar a fost zBMI utilizând metoda LMS bazată pe curbele de creștere CDC 2000 implementate prin rutina zanthro Stata [24]. În ceea ce privește rezultatele secundare (a se vedea tabelul 1 pentru variabile și codificare), am emis ipoteza că programul ar fi asociat cu participanții care raportează un control mai bun asupra alimentelor, o frecvență redusă a consumului excesiv și o stimă de sine îmbunătățită, satisfacția cu viața și fericirea.

Analiza datelor

Prelucrarea datelor, statistici descriptive și analize ale curbei de creștere latente (LGCA) au fost efectuate folosind versiunea Stata 15.1 (StataCorp, College Station, TX, SUA). LGCA a fost utilizat pentru a evalua rezultatul primar al pierderii în greutate zBMI. LGCA-urile au fost efectuate folosind zBMI calculat la fiecare din cele patru puncte de timp (săptămâna 0, 4, 11 și 17) ca variabile dependente observate. Pentru participanții la finalizarea studiului de extensie, au fost disponibile alte două puncte de timp la 28 și 38 de săptămâni. Au fost formate trei grupuri de analiză: un grup Intent to Treat (ITT) care cuprinde toți participanții care au intrat în studiu; un grup pe protocol (PP) format din participanți care au finalizat programul de 17 săptămâni; și un grup de extensie (Extension) care cuprinde participanți care au finalizat studiul de extindere de 20 de săptămâni. Pentru grupul ITT, datele privind greutatea lipsă pentru participanții care nu au finalizat studiul au fost imputate utilizând metoda ultimei observații reportate (LOCF). Regresia logistică a fost utilizată pentru a identifica posibilii predictori ai finalizării programului dintr-o serie de variabile independente, inclusiv sex, vârstă, rasă și tip de familie. Modificările rezultatelor secundare au fost evaluate folosind eșantionul asociat t teste.

Rezultate

Șaizeci și unu de copii și adolescenți au răspuns la reclama inițială. Un total de 35 de participanți au îndeplinit criteriile de eligibilitate și au intrat în studiu. Caracteristicile inițiale sunt prezentate în Tabelul 2. Vârsta medie a fost de 13,8 ani, puțin peste jumătate erau fete (51,4%) și de etnie caucaziană (65,7%). Aproape două treimi (65,7%) au fost clasificate ca obezi (≥ 95 până la Tabelul 2 Caracteristici inițiale

Program de uzare

Dintre cei 35 de participanți care au intrat în studiu, 24 (68,6%) au finalizat programul de 17 săptămâni. Dintre cei care nu au finalizat studiul (n = 11), șase participanți s-au retras din cauza problemelor părintești (de exemplu, părinții care nu doresc să conducă participanții la întâlniri), trei nu au apreciat abordarea și doi nu au avut timp pentru program. Șaptesprezece participanți au ales să participe la studiul suplimentar de extindere de 20 de săptămâni, iar unul s-a retras după 10 săptămâni pentru a participa la facultate.

Implementarea programului

Majoritatea (22 din 24; 92%) dintre participanții care au finalizat programul au reușit să identifice unul sau mai multe alimente cu probleme specifice. În mod obișnuit, aceste alimente includ ciocolată, chipsuri (chipsuri), bomboane, sifon, pizza și înghețată. Dintre cei 22 de participanți care au putut identifica unul sau mai multe alimente cu probleme, doi participanți nu au reușit să se retragă cu succes (pofte nerezolvate) din alimentele lor cu probleme.

La momentul inițial, toți participanții (n = 33) au raportat gustări cel puțin zilnic (frecvență medie = 2,54, SE = 0,26) și aproape două treimi (22 din 33, 60,6%) au raportat consumul excesiv de cel puțin una sau mai multe ori pe săptămână (medie = 1,75, SE = 0,25 ). Aproape 85% dintre participanți (28 din 33; 84,8%) au raportat gustări la „orice mâncare era disponibilă”, în timp ce doar 3 participanți (9%) au raportat gustări la anumite alimente. În plus, mai mulți participanți (15 din 32; 46,8%) au raportat bingeing pe orice mâncare disponibilă, comparativ cu 7 participanți (21,8%) care au raportat bingeing pe un anumit aliment. La finalizarea programului, 80% dintre participanți (n = 24) a eliminat gustările în întregime, în timp ce restul a scăzut frecvența. Dintre cei 16 participanți care au finalizat programul, care au raportat bingeing la momentul inițial, 12 (75%) au raportat că nu mai au chef de alimente. Aproape toți participanții (23 din 24: 96%) au redus cantitățile cântărite de alimente consumate la mesele de acasă și, în medie, participanții au redus cantitățile cântărite consumate la mese la 52,2% din cantitățile lor inițiale.

Plictisitor îndeamnă să mănânce

La momentul inițial, 19 (79%) din cei 24 de participanți care au finalizat programul au raportat că au dorințe deranjante de a mânca de care ar dori să scape. Dintre acești 19 participanți, frecvența zilnică medie a nevoilor lor supărătoare de a mânca a fost de 2,45 (SE = 0,46) și au evaluat cât de mult doreau să scape de dorințe ca medie = 4,3, SE = 0,25 pe un punct de cinci puncte scale de evaluare (1 = nu mult până la 5 = mult). La finalizarea programului, 13 dintre acești 19 participanți au raportat că se confruntă încă cu dorințe deranjante de a mânca, dar frecvența medie sa redus semnificativ (t(23) = 4,41, p Tabelul 3 Evaluările de utilitate ale participanților la metodele de tratament BFRB (1 = nu mult până la 5 = cele mai multe)

Schimbarea greutății și rezultatele secundare

Datele descriptive privind greutatea sunt prezentate în Tabelul 4. Atât bărbații, cât și femeile au înregistrat pierderea în greutate (măsurată fie cu kg, IMC sau zBMI) în cele trei grupuri de analiză (Intent to Treat, Per Protocol, studiu Extension). Figura 1 prezintă finalizarea inițială și finalizarea programului pentru zBMI în funcție de sex. Cifra evidențiază variabilitatea considerabilă dintre participanți, atât în ​​ceea ce privește greutățile inițiale zBMI, cât și schimbarea greutății.