Autor: Dr. Amy Stanway, Departamentul de dermatologie, Spitalul Waikato, Hamilton, Noua Zeelandă, februarie 2004. Actualizat de Onor A/Prof. Amanda Oakley, dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă, iulie 2016.

Există un remediu pentru dermatita atopică ?

Nu există un tratament cunoscut pentru dermatita atopică (eczeme). Deoarece o mare parte a tendinței către eczeme este genetică, este puțin probabil să existe un remediu oricând în viitorul previzibil. Cu toate acestea, există cercetări în curs și tratamente foarte eficiente.

Sunt disponibile mai multe tratamente care vor controla eczemele, astfel încât pielea să arate și să se simtă sănătoasă.

    • Tratamentul ales de pacient și medic depinde de tiparul, severitatea și durata eczemelor.
    • Factorii declanșatori ai eczemei ​​trebuie evitați pe cât posibil. Aceasta nu implică o căutare exhaustivă a alergiilor, deoarece acestea joacă doar un rol mic la majoritatea oamenilor.
    • În general, tratamentele topice sunt utilizate mai întâi, deoarece sunt eficiente pentru majoritatea pacienților dacă sunt utilizate corect și au cele mai puține efecte secundare.
    • Dacă eczemele nu au reușit să răspundă la tratamentele topice sau sunt prea severe pentru tratamentul topic singur, lumina ultravioletă (fototerapie) poate fi de ajutor. Fototerapia nu este potrivită pentru toată lumea din cauza dificultăților practice (cum ar fi călătoria sau imobilitatea) sau a fotosensibilității .
    • Medicamentele orale pot fi oferite celor cu eczeme severe sau rezistente la tratament. Deși acestea sunt de obicei eficiente, ele au efecte secundare și riscuri care le fac inadecvate ca tratament de primă linie.

Dermatita atopica

tratamentul

Tratamente topice pentru dermatita atopică

Majoritatea persoanelor cu eczeme folosesc tratamente topice (loțiuni, creme și unguente). Când suprafața pielii este inflamată, crăpată sau crudă, multe dintre aceste înțepături sau arsuri la prima aplicare. Această iritație se va diminua pe măsură ce eczema se îmbunătățește. Merită să perseverezi cel puțin câteva zile. Dacă înțepătura persistă dincolo de acest lucru sau cauzează boli sau eczeme se agravează, opriți tratamentul și consultați medicul.

Emolienți

Emolienții asigură umezeală pielii și ajută la prevenirea pierderilor de apă. Acestea ar trebui folosite la aproape toată lumea cu eczeme, în încercarea de a restabili funcția de barieră a pielii. Emolienții sunt o parte foarte importantă a gestionării eczemelor, chiar (mai ales) atunci când eczema este bine controlată. Scoateți emolientul din oală folosind o lingură curată pentru a evita contaminarea. Notă: îmbrăcămintea îmbibată în emolienți pe bază de parafină devine un pericol de incendiu.

Steroizi topici

Steroizii topici sunt pilonul principal al tratamentului pentru eczeme ușoare până la moderate. Ele sunt, de asemenea, utilizate în dermatita atopică severă pentru a reduce doza de tratamente orale și fototerapie. Sunt foarte eficiente și sigure dacă sunt utilizate corect. În ciuda acestui fapt, mulți oameni sunt îngrijorați de efectele secundare potențiale ale steroizilor topici. Trucul este să folosești puterea corectă a steroizilor pentru severitatea eczemelor și să fii pregătit să schimbi tratamentul pe măsură ce severitatea eczemei ​​se schimbă.

Deoarece eczema tinde să fie persistentă, majoritatea oamenilor vor trebui să utilizeze și să oprească steroizi topici timp de mulți ani. Dacă se utilizează în mod continuu steroizi topici, își pot pierde eficacitatea după câteva săptămâni (aceasta este cunoscută sub numele de tahifilaxie). Tahifilaxia poate fi evitată prin reducerea puterii și frecvenței steroizilor topici, deoarece eczemele intră sub control.

  • Utilizarea intermitentă a steroizilor topici funcționează foarte bine pentru eczeme ușoare, care răspund într-o săptămână sau două la steroizi relativ slabi și pielea limpede poate fi adesea menținută numai cu emolienți. Dacă eczema se aprinde, același steroid topic poate fi utilizat din nou.
  • Eczemele moderate și severe sunt mai greu de gestionat. Este posibil ca eczema să nu se fi eliminat complet cu un steroid topic puternic după trei până la patru săptămâni. Acest lucru poate fi gestionat prin reducerea treptată a numărului de zile în care este utilizat steroidul topic mai puternic, de exemplu folosind un steroid topic puternic la sfârșit de săptămână și un emolient în zilele lucrătoare.
  • Dacă apare tahifilaxia, tratamentul trebuie adaptat la fiecare pacient. Schimbarea la un alt steroid topic cu aceeași concentrație poate fi utilă. Tratamentul infecției, dacă este prezent, poate face din nou steroidul local eficient. Poate fi necesar un steroid topic mai puternic sau un tratament suplimentar, cum ar fi fototerapia.
  • Retragerea topică a steroizilor este rareori o problemă; o erupție de eczemă sau doar piele roșie apare la cineva care a utilizat în mod necorespunzător cantități mari de steroizi topici pentru o perioadă prelungită (adesea, ani fără întrerupere).

Inhibitori topici ai calcineurinei

Inhibitorii topici de calcineurină, crema pimecrolimus (Elidel () și unguentul tacrolimus (Protopic ™, care nu este încă disponibil în Noua Zeelandă), sunt deosebit de utile pentru dermatita atopică ușoară până la moderată. Sunt imunomodulatori antiinflamatori și, spre deosebire de steroizii topici, nu subțiază pielea și nu afectează funcția sa de barieră.

  • Pimecrolimusul topic este cel mai eficient atunci când este utilizat la primele semne de eczeme (cum ar fi roșeață sau mâncărime) pentru a preveni erupțiile.
  • Tacrolimusul topic este mai puternic și poate avea o activitate imunosupresivă mai mare.
  • Cursurile scurte de steroizi topici sunt mai potrivite pentru erupții.
  • Efectul secundar principal este arsura inițială, senzație de căldură sau mâncărime.
  • Imunomodulatorii topici sunt deosebit de utili pentru eczeme în zonele cu piele subțire (față, organe genitale și pliuri corporale).

Crisaborolul (Eucrisa®) este un inhibitor PDE-4 antiinflamator local nesteroidian care reduce producția de citokine inflamatorii utilizate pentru tratamentul dermatitei atopice ușoare până la moderate. FDA a aprobat medicamentul în decembrie 2016. Nu este încă disponibil în Noua Zeelandă (2019).

Soluții antiseptice

Soluțiile antiseptice pot fi utile și în eczemele infectate, atâta timp cât concentrația nu este prea mare sau pot avea un efect iritant asupra pielii. Aplicați și un emolient.

  • Baie de înălbitor: adăugați o jumătate de cană de înălbitor de uz casnic (soluție de hipoclorit de sodiu 6%) într-o baie completă și înmuiați timp de 10 minute.
  • Hipocloritul de sodiu 0,0006% este, de asemenea, disponibil ca o spălare convenabilă, potrivită pentru a fi utilizată la duș.
  • Cristalele lui Condy (permanganat de potasiu) sunt utilizate în concentrație slabă în baie (suficient pentru a face apa să aibă o culoare roz deschis).
  • Alte antiseptice includ cetrimidă, clorhexidină, cloroxilenol, dibromopropamidină, polinoxilină, povidonă-iod și triclosan.

Preparate din gudron

Preparatele din gudron de cărbune, gudron de pin și ichthammol sunt disponibile sub formă de creme, bandaje și aditivi pentru baie. Deși reduc mâncărimea și inflamația, acestea pot fi mirositoare și dezordonate și nu par la fel de eficiente ca steroizii topici.

Împachetări umede

„Wra wraps” sunt pansamente umede aplicate peste emolienți +/- steroizi topici. Bandajele elastice tubulare sunt convenabile. Învelișurile umede sunt utilizate în eczeme acute roșii, fierbinți, plângătoare și necesită, de obicei, internarea în spital. Pot obține destul de repede controlul eczemelor și par să funcționeze prin răcirea și hidratarea pielii. De asemenea, protejează pielea de deteriorările cauzate de zgârieturi. Se pot repeta timp de câteva zile sau mai mult, reaplicându-se pe măsură ce se usucă.

Antibioticele în tratamentul dermatitei atopice

  • Antibioticele sunt uneori foarte importante în gestionarea dermatitei atopice, cel mai adesea atunci când există semne de infecție bacteriană, cum ar fi plânsul, cruste, pustule sau umflături dureroase (celulită). Antibioticele sunt administrate mai ales pe cale orală, dar uneori este necesară internarea în spital pentru tratamentul intravenos.
  • În Noua Zeelandă, derivații penicilinei flucloxacilina sau dicloxacilina sunt de obicei prescriși, sau eritromicina la cei alergici la penicilină. Un alt medicament activ împotriva stafilococului și streptococului poate fi preferat.
  • La întreruperea antibioticului oral, pacientul poate suferi o altă erupție. Dacă acest lucru apare în mod repetat, antibioticele pot fi prescrise timp de câteva săptămâni sau luni. Există un risc scăzut de efecte secundare din acest tratament. Principala preocupare este dezvoltarea rezistenței bacteriene la antibiotice (MRSA).
  • Cremele și unguentele antibiotice nu sunt recomandate pentru utilizare în dermatita atopică extinsă. Nu sunt la fel de eficiente ca antibioticele orale. De asemenea, pot provoca dermatită alergică de contact sau pot promova dezvoltarea rezistenței bacteriene la antibiotice.

Antihistaminice orale în tratamentul dermatitei atopice

  • Antihistaminicele sunt uneori utile în gestionarea pacienților cu dermatită atopică, mai ales dacă pacientul are și dermografism sau alte forme de urticarie. .
  • Este adesea recomandată o încercare a unui antihistaminic non-sedativ precum cetirizina timp de câteva luni, iar în alte cazuri antihistaminice sedative pot fi prescrise pe termen scurt pentru a reduce insomnia datorată zgârieturilor.
  • Cu toate acestea, nu există dovezi la nivel înalt care să susțină eficacitatea antihistaminicelor în tratamentul pruritului asociat cu dermatita atopică.

Fototerapie pentru dermatita atopică

  • Fototerapia sau tratamentul cu ultraviolete (UV) sunt rezervate eczemelor severe, deoarece sunt scumpe, consumatoare de timp și au potențiale efecte secundare. Aceasta implică expunerea controlată la UV-B și/sau UV-A timp de câteva minute de două până la trei ori pe săptămână. Un curs de tratament poate continua timp de câteva luni.
  • Cazurile mai severe pot necesita fotochimioterapie (PUVA) sau, acolo unde este disponibil, UVA1.
  • Tratamentele topice sunt de obicei continuate. Pot fi necesari emolienți suplimentari, deoarece fototerapia poate agrava uscăciunea.
  • Fototerapia nu este potrivită pentru cei care au puțină flexibilitate în ceea ce privește orele de muncă sau de școală, probleme de mobilitate sau transport, o piele foarte deschisă sau un istoric de fotosensibilitate. De asemenea, este inadecvat copiilor foarte mici, deoarece aceștia nu pot sta nemișcați pentru perioada de timp necesară și nu pot fi invocați să poarte ochelari de protecție.

Tratamente sistemice pentru dermatita atopică

Următoarele medicamente orale sunt rezervate pentru eczeme severe.

  • Corticosteroizii orali prednison și prednisolon sunt adesea utilizați în gestionarea pe termen scurt a eczemelor severe. Corticosteroizii orali obțin un control rapid al eczemelor, dar nu pot fi continuați mai mult de câteva săptămâni la un moment dat, fără efecte secundare semnificative.
  • Dacă este necesară o medicație orală în curs, se poate utiliza un agent imunosupresor nesteroidian, cum ar fi azatioprina, metotrexatul, ciclosporina sau micofenolatul, pentru a permite reducerea dozei de steroizi și, eventual, întreruperea acestuia.

În ciuda potențialelor efecte secundare pe termen lung ale agenților imunosupresori, majoritatea pacienților care îi iau pentru eczeme severe sunt foarte mulțumiți de rezultat, deoarece îi eliberează de eczeme altfel invalidante. Agenții imunosupresori nu sunt destinați utilizării nedeterminate, dar dacă eczemele severe recidivează de fiecare dată când sunt opriți, ar putea fi necesari cel puțin intermitent timp de mulți ani.

Medicamentele biologice sunt dezvoltate pentru dermatita atopică. Un anticorp monoclonal care vizează citokinele Th2 interleukina (IL) -4 și IL-13 (responsabil pentru funcția de barieră redusă și inflamația), dupilumab (Dupixent®), a fost aprobat de către pentru tratamentul dermatitei atopice în martie 2017. Rezultatele Au fost raportate studii de fază 2 pentru n emolizumab.

Terapia comportamentală pentru dermatita atopică

Zgârierea dăunează pielii, agravând eczemele, care apoi mănâncă și mai mult. Unele zgârieturi sunt doar un obicei prost sau o reacție la stres. Terapia comportamentală poate fi utilă pentru a dezvolta strategii de reducere a zgârieturilor (inversarea obiceiurilor) ducând astfel la îmbunătățirea eczemelor.

Terapii nedovedite utilizate în dermatita atopică

Așa-numitele remedii pentru dermatita atopică abundă, cu multe exemple găsite ușor pe internet. Majoritatea sunt ineficiente. Unele sunt potențial periculoase. Există dovezi insuficiente pentru a recomanda probiotice, inhibitori de leucotriene, acizi grași esențiali sau medicamente tradiționale chinezești. Imunoterapia cu alergeni poate fi utilă la un număr mic de persoane cu sensibilizare dovedită la alergenii inhalanți .