Editor original - Echipa de instruire Africa Clubfoot ca parte a proiectului ICRC și GCI Clubfoot Development Development

copiilor

Cuprins

  • 1. Introducere
  • 2 Probleme specifice pentru copiii mai mari cu picior
  • 3 Opțiuni de tratament
    • 3.1 Tratamentul chirurgical
    • 3.2 Principiile Ponceti
      • 3.2.1 Modificări ale metodei Ponseti pentru copiii mai mari
        • 3.2.1.1 Evaluare
        • 3.2.1.2 Manipulare
        • 3.2.1.3 Turnare
        • 3.2.1.4 Tenotomie sau eliberare posterioară
        • 3.2.1.5 Armarea
      • 3.2.2 Considerații cheie în tratamentul Ponseti la copiii mai mari [3]
  • 4 Referințe

Introducere

Piciorul „netratat” este definit ca un picior care nu a avut niciun tratament înainte de vârsta de mers, care este de obicei de aproximativ 1 an. Odată ce un copil începe să meargă pe un picior netratat, lipsa tratamentului determină ca piciorul să fie definit ca „neglijat”. Piciorul neglijat prezintă o deformare osoasă pe măsură ce oasele se osifică în funcție de modul în care copilul a suportat greutatea asupra lor. Deformitatea neglijată a piciorului club este o cauză majoră a dizabilității în țările cu venituri mici [1] [2] .

Copiii mai mari pot avea, de asemenea, picior recurent, dacă au fost tratați în mod satisfăcător, dar deformarea a recidivat și au continuat să meargă pe el. [3]

Metoda Ponseti poate fi utilizată cu succes ca tratament primar în piciorul neglijat [2], poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară, dar minimizează necesitatea unei intervenții chirurgicale corective extinse [1] [4]. Experții sunt de acord că cea mai bună abordare în toate vârstele este de a arunca pentru a obține cât mai multă corecție posibil timp de câteva săptămâni înainte de a merge la operație. Cu toate acestea, nu există un consens clar asupra tratamentului la copiii mai mari, ceea ce este prezentat aici este considerat cea mai bună practică bazată pe corpul mic (dar în creștere) de dovezi din jurul acestui.

Probleme specifice pentru copiii mai în vârstă cu picior

Copiii mai mari cu picioare de club neglijate sau cu deformări recurente ale piciorului de bâsc au probleme specifice:

  1. Considerații fizice și sociale [3]
    • Stigmă
    • Restricționat de la participarea la activități sociale normale
    • Prezență redusă la școală
    • Perspectivele căsătoriei reduse
    • Oportunități de muncă limitate
  2. Durerea cauzată de anormal [3]
    • Presiune asupra pielii
    • Încărcare comună
    • Transmiterea încărcăturii
  3. Probleme de piele
  4. Incapacitatea de a purta încălțăminte obișnuită

Opțiuni de tratament

Tratament chirurgical

În trecut, tratamentul standard pentru piciorul neglijat a fost o intervenție chirurgicală extinsă. Au fost efectuate operații extinse la copiii mai mari cu deformare fixă ​​pentru a elibera țesuturile strânse pe aspectele mediale și posterioare ale piciorului. Dacă corecția nu a putut fi realizată, atunci au fost efectuate și rezecții osoase. Această abordare este solicitantă din punct de vedere tehnic, costisitoare și are o rată semnificativă de complicații chiar și în cele mai bune mâini [1]. Copiii sunt adesea lăsați cu un picior rigid, cu potențial de recurență și durere la maturitate, din cauza deteriorării articulațiilor [3] .

Principiile Ponceti

Copilul mai mare răspunde de obicei la turnarea lui Ponseti; cu toate acestea, corectarea poate să nu fie completă și poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară [3]. Lucrările efectuate în prezent în Etiopia sugerează că piciorul mijlociu poate fi corectat bine la copiii mai mari, dar este de obicei necesară o eliberare posterioară limitată [1]. Prin urmare, tratamentul în serie ar trebui să fie întotdeauna încercat la copiii mai mari pentru a obține o corecție cât mai mare posibil.

Pentru a adapta tratamentul la copiii mai mari, trebuie făcute mai multe adaptări la manipulările și turnarea standard Ponseti. Tratamentul trebuie de asemenea întreprins în parteneriat cu un chirurg care este capabil să efectueze o intervenție chirurgicală limitată care ar putea fi necesară pentru a finaliza corectarea.

Modificări ale metodei Ponseti pentru copiii mai mari

Evaluare
  • Sistemul de notare Pirani nu reflectă întotdeauna adevărata amploare a deformării la copiii mai mari. În prezent, nu există un sistem de notare convenit pentru acești copii, dar este important de notat și înregistrat: deformarea echinusului, deformarea varusului și aducția antepiciorului și descoperirea capului talar - mai ales dacă acesta este flexibil sau rigid [3]
  • Copilul ar trebui să fie observat în picioare și în mers, iar uzura pantofilor examinată.
Manipulare
  • Ar trebui să se facă folosind principiile Ponseti de răpire a antepiciorului folosind talusul ca punct de sprijin, dar folosind mingea mâinii manipulatorului pe capul talusului, mai degrabă decât degetul mare.
  • Manipulările trebuie făcute mai mult timp, de ex. 5-10 minute
  • Răpirea nu este posibilă la 50-70 de grade ca la sugari și, de obicei, se ating doar 30-40 de grade
  • Manipulările trebuie continuate mai mult timp, deoarece piciorul nu este la fel de suplu ca al sugarului și poate dura mult mai mult pentru a se corecta. Experiența noastră este că 10-12 săptămâni de turnare în serie este normală pentru corectarea completă a antepiciorului [3]
Turnare

Acest lucru ar trebui să fie deasupra genunchiului, dar deoarece copilul este mai mare și tencuiala este mai puțin probabilă să alunece, se poate permite o cantitate redusă de flexie a genunchiului: 30-60 grade este satisfăcătoare. POP va trebui să fie puternic, deoarece acești copii vor încerca să meargă. Întărirea din fibră de sticlă sau papucii pentru anvelopele auto pot ajuta la protejarea turnării. Unele spitale înființează cămine pentru cazarea copiilor mai mari, deoarece durata tratamentului va fi atât de lungă. Îngrijirea la pensiune poate permite, de asemenea, hrănirea pentru a îmbunătăți nutriția înainte de operație și pentru a ajuta la vindecare. [3]

Tenotomie sau eliberare posterioară

Odată ce abdomenul este răpit și capul talar acoperit, este necesară tenotomia sau o eliberare posterioară mai extinsă. Datorită vârstei și mărimii copilului, acest lucru se face sub anestezie generală. Deseori chirurgul va elibera progresiv structuri posterioare strânse până la dorsiflexul gleznei. După tenotomie poate fi necesar să se facă modificări săptămânale ale turnării pentru a crește cantitatea de dorsiflexie. [3]

Întindere

Este puțin probabil ca copiii mai mari să tolereze un FAB nocturn, dar acest lucru merită încercat la cei cu vârsta sub 4 ani. Regimul de întărire este diferit de cel al copiilor mai mici, deoarece nu există o perioadă de utilizare de 23 de ore din cauza faptului că copilul este activ și merge. Copiii mai mari beneficiază de o orteză a gleznei (AFO) timp de un an, dacă aceasta este disponibilă. [3]

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală ulterioară într-un stadiu ulterior. De exemplu [3]:

  • Transferul de tendon anterior tibial (TATT) pentru a echilibra piciorul
  • Eliberarea țesuturilor moi, în special a structurilor posterioare
  • Proceduri osoase pentru corectarea deformării.