Editori originali - Yves Hubar

Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Anatomie relevantă clinic
  • 3 Epidemiologie/Etiologie
  • 4 Caracteristici/Prezentare clinică [17] [2] [18]
  • 5 Diagnostic diferențial
  • 6 Proceduri de diagnosticare
  • 7 Măsuri de rezultat
  • 8 Examinare
  • 9 Management medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Cercetări cheie
  • 12 Resurse
  • 13 Linia de fund clinică
  • 14 Referințe

Definiție/Descriere

Tulburările costotransverse afectează tulburările sau implică articulațiile și ligamentele costotransverse și costovertebrale [1], care sunt adesea trecute cu vederea în timpul examinării pentru localizarea sursei de durere în această zonă datorită posibilului referire a durerii viscerale și complexității rețelei neuronale toracice. [2] S-a sugerat că disfuncțiile acestor articulații ar putea explica durerea în torace sau afectările funcționale. [1] [3] [4]

Anatomie relevantă clinic

Articulația costotransversă este o articulație între tuberculul articular costal al coastei și fațeta costală a procesului transversal al unei vertebre toracice. [5] Articulația costovertebrală este articulația dintre fațeta costală sau demi-fațete (formată din partea caudală a vertebrei superioare și partea craniană a vertebrei inferioare) și capul coastei [4] Aceste fațete formează un solid unghi a cărui bază constă din fibroza inelară a discului intervertebral. O articulație sinovială asigură legătura dintre coastă și vertebra toracică. [6] Împreună cu cușca toracică, articulațiile costovertebrale și costotransverse asigură stabilitate. [4]

Următoarele ligamente costotransverse și costovertebrale conectează cele două articulații [7] [8]

  • ligamentum costotransversarium superius
  • ligamentum costotransversarium.
  • ligament costotransversarium lateral
  • ligamentum capitis costae radiatum
  • ligamente costotransverse inferioare
  • ligamente costotransverse posterioare, identificate pe coasta a cincea până la a zecea

Aceste ligamente limitează mișcarea în articulația costotransversă la o mișcare minimă de alunecare. Coaste se articulează posterior de două ori cu vertebra corespunzătoare. Ligamentul radiat și ligamentul intraarticular stabilizează capul coastelor 2 până la 9 și uneori capul coastei a 10-a în articulația costovertebrală. Capul coastelor de la 2 la 9 și uneori al 10-lea se articulează cu corpul vertebral al două vertebre toracice în articulația costovertebrală. Capul coastelor 1, 11 și 12 se articulează cu vertebrele corespunzătoare. Nu există ligament intraarticular în aceste articulații. Gâtul coastelor de la 1 la 10 se articulează, prin tubercul, cu procesul transvers al vertebrelor corespunzătoare și sunt stabilizate cu ligamente și capsula articulară. Nervurile 11 și 12 nu se articulează cu procesele transversale. [9]
Flexia laterală, precum și rotația sunt limitate de cutia toracică, prin urmare sunt posibile doar mișcări mici în articulațiile costotransverse. Nu există flexie și extensie a planului sagital în aceste articulații, cu toate acestea s-au văzut mișcări de alunecare în interiorul articulației. Aceste mișcări de alunecare sunt orientate în cea mai mare parte medial și lateral. Alunecările mediale și laterale sunt mișcări funcționale. [10]

costotransverse

Mișcarea coastelor la articulațiile costovertebrale [6]. Axele nervurilor permit trei tipuri de bază de mișcare:

  • Mișcarea mânerului cupei: un capăt al coastei este fixat la capătul vertebral, majoritatea ridicării coastei se produce prin excursie în sus a poziției laterale. Această mișcare mărește diametrul transversal al cutiei toracice.
  • Mișcarea mânerului pompei: un capăt este fix, iar capătul liber descrie un arc. Când coastele se deplasează în jurul axei, diametrul anterior-posterior al cutiei toracice crește.
  • Mișcarea etrierului: coastele 11 și 12 au numai articulații costovertebrale. Mișcarea produce ușoare modificări atât în ​​dimensiunea transversală, cât și în cea anteroposterioră.

Toate cele douăsprezece nervuri au mișcări ale mânerului pompei și ale mânerului cupei, dar nervurile superioare au o mișcare mai mare a mânerului pompei, iar cele inferioare au mai multe mișcări tip mâner cupă.

Epidemiologie/Etiologie

  • Compresia locală a articulațiilor poate apărea ca urmare a unui traumatism sau a unui spasm muscular [11]
  • Este mai frecvent la femei [3] [12] și poate apărea la orice vârstă
  • Atunci când sunt supuse unor traume severe, aceste articulații se pot subluxa sau disloca. Datorită faptului că se află în partea superioară a cuștii toracice, prima articulație costotransversă este cea mai vulnerabilă. [13]
  • Deși distinct neobișnuită la nivelul articulației costotransversale și costovertebrale, artrita reumatoidă poate apărea în aceste articulații. [14]
  • Implicarea disfuncției la aceste articulații este o sursă de durere menționată la nivelul coloanei toracale, cu sugerarea implicării articulației costotransverse în ceea ce privește sindromul T4 [1]
  • Articulația costotransversă este cunoscută a fi implicată la pacienții cu spondilită anchilozantă, care, combinată cu implicarea articulațiilor costovertebrale, sternoclaviculare și sternomanubriale, ar duce la o rigiditate crescută a toracelui și la o cifoză dorsală crescută. Acest lucru nu are ca rezultat scăderea funcției pulmonare, care se datorează probabil creșterii respirației diafragmatice [15]
  • Datorită răspunsului pozitiv la terapia manuală îndreptată spre structurile coloanei vertebrale posterioare, afecțiunile diagnosticate ca costocondrită ar putea fi de fapt cauzate de inflamația neurogenă. [16] [3]

Caracteristici/Prezentare clinică [17] [2] [18]

Simptomele posibile sunt: ​​P

  • Durerea localizată la nivelul toracelui posterior [17]
  • Durerea poate iradia către peretele toracic anterior, de-a lungul coastei, uneori în umăr și alteori către membrul superior [2]
  • Simptome unilaterale [17]
  • Durere cu inspirație profundă, tuse/strănut/râs
  • Durere crescută cu flexie toracolombară pasivă sau activă, rotație și mișcări laterale ipsilaterale, mișcări de ridicare sau răsucire
  • Hipomobilitatea articulației costotransversale și costovertebrale
  • Sensibilitate și durere palpabile la unghiul costotransvers al articulației și al coastei
  • Mișcarea în segmentele toracice vertebrale și coaste adiacente este de obicei restricționată și poate stimula sau exacerba spasmul muscular protector
  • Creșterea tensiunii musculare în mușchii paraspinali, mușchii romboizi, mușchii trapez și mușchii scapulei levatorului
  • Dureri de gât, dureri de cap sau ambele
  • Senzația de a avea un membru inutil sau greu
  • Durerea referită care provine de sub scapula și se agravează cu tuse, strănut sau respirație profundă
  • Durere toracică acută, atipică

Diagnostic diferentiat

Posibilitățile de diagnostic diferențial trebuie luate în considerare în cazurile de durere toracică superioară posterioară și/sau scapulară și posibilă implicare a articulațiilor costovertebrale și costotransverse. [17] Posibile surse musculo-scheletice de durere toracică sunt: ​​[19] [17]

  • Tulpina musculară (erector spinae, trapez inferior și mediu, romboide, latissimus dorsi, scapula levator și mușchii intercostali)
  • Fractura vertebrală sau a coastei
  • Artropatie articulară zigapofizară
  • Puncte active de declanșare
  • Stenoza coloanei vertebrale
  • Protruziune sau hernie de disc intervertebral
  • Hiperostoză scheletică idiopatică difuză (DISH)
  • Nevralgia intercostală:> urmează adesea leziuni sau intervenții chirurgicale toracice
    > sensibilitate focală asupra intercostului afectat.
    > durere arsură și parestezii în torace sau abdomen care, de obicei, urmează calea nervului [20]
  • Sindromul T4
  • Spondilită anchilozantă
  • Disfuncție articulară costovertebrală și costotransversă
  • Radiculopatie toracică [21]
  • Fracturi

Posibile surse viscerale de durere toracică [19] [17]

  • Cancer
  • Afecțiuni cardiace
    > dureri subterane;
    > scurtarea respirației
    > durere crescută cu efort;
    > dureri frecvente de umăr stâng, braț medial și maxilar [22]
  • Afecțiuni renale
    > a raportat durerea la regiunile ipsilaterale subcostale și costovertebrale la T10-T12;
    > dureri de obicei plictisitoare și dureroase;
    > posibile modificări ale frecvenței sau ieșirii urinare [19]
  • Afecțiuni pulmonare
  • Afecțiuni gastroesofagiene
    > bandă ca durerea în jurul mijlocului toracelui la nivelul leziunii;
    > a trimis durerea către zona toracică mijlocie;
    > greață/vărsături;
    > scădere în greutate, arsuri la stomac sau dureri subterane;
    > înjunghiere sau durere toracică arsă [23]
  • Condiții ale vezicii biliare
    > durere în regiunea epigastrică mijlocie dreaptă (nivel T8-T9);
    > durere referită la mijlocul spatelui dintre scapule, mușchiul trapez superior drept și zona subscapulară dreaptă;
    > icter
    > febră
    > frisoane
    > indigestie
    > greață/vărsături
    > intoleranță la alimentele grase [24]
  • Afecțiuni hepatobiliare
    > durere în cadranul abdomenului superior drept
    > durere referită la zonele intercapulare și subscapulare drepte
    > dureri de umăr drept
    > anorexie
    > greață
    > vărsături
    > icter
    > ascită
    > oboseală semnificativă [24]

Proceduri de diagnosticare

Constatările clinice și prezentarea pacientului sunt utilizate pentru a diagnostica disfuncția articulară costovertebrală și costotransversă. Acest lucru se face printr-o anamneză aprofundată și un examen clinic [25] [26]

Măsuri finale

Durerea este măsurată cu o scară de durere numerică (VAS), în timp ce funcția este măsurată cu Chestionarul de durere Dallas și Indicele de evaluare funcțională. [12]

Examinare

Examenul fizic constă din următoarele componente: [17]

  • Inspecția părților posterioare, laterale și anterioare ale trunchiului, pentru a verifica abaterile de la o postură ideală (în picioare) [17]