Articol de cercetare

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Licențierea
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Context și scop - Pacienții cu epifiză femurală cu alunecare de capital (SCFE) sunt fenotipic supraponderali sau obezi și, prin urmare, pot necesita urmărirea clinică a tulburărilor legate de obezitate. Am evaluat tulburările legate de obezitate, cum ar fi dislipidemia, diabetul zaharat de tip 2 (DM) și deficiența de vitamina D în perioada postoperatorie la pacienții cu SCFE.

articolul

Pacienți și metode - 51 de pacienți care au fost operați și urmăriți pentru SCFE și 62 de adolescenți sănătoși fără SCFE (grup de control) au fost incluși în acest studiu retrospectiv. S-au evaluat nivelul IMC, profilul lipidic seric al pacienților (colesterol total, LDL-C, HDL-C, trigliceride), glicemia în jeun, HbA1c și nivelurile serice de vitamina D.

Rezultate - La momentul intervenției chirurgicale, 45 de pacienți din grupul SCFE erau supraponderali sau obezi (IMC> 25). La cea mai recentă monitorizare, 42 de pacienți din grupul SCFE și 53 de pacienți din grupul de control erau supraponderali/obezi. Profilul lipidic seric anormal și raportul dislipidemiei totale au fost similare între grupuri. 8 pacienți au avut niveluri anormale de HbA1c în grupul SCFE și nivelurile medii de HbA1c au fost semnificativ mai mari în grupul SCFE (p = 0,03). Toți pacienții și controalele au avut un nivel scăzut de vitamina D.

Interpretare - Deși profilul lipidic seric și nivelurile de vitamina D au fost detectate ca similare în SCFE și în grupurile de control, riscul potențial de DM de tip 2 identificat prin niveluri anormale de HbA1c a fost semnificativ mai mare la pacienții cu SCFE. Recomandăm ca pacienții diagnosticați cu SCFE să fie considerați potențiali candidați pentru DM de tip 2; astfel, urmărirea după tratamentul chirurgical ar trebui să includă nu numai rezultatele ortopedice, ci și evaluarea riscului viitor pentru DM.

Incidența epifizei femurale cu capital alunecat (SCFE) variază în funcție de factori demografici, cum ar fi vârsta, sexul și etnia (Loder și colab., 2008). Cu toate acestea, factorii etiologici exacți și mecanismul patologic principal nu au fost încă clarificate. Au fost raportate retroversia constituțională femurală, IMC ridicat, panta verticală crescută a liniei fizice femurale proximale și patologiile endocrine ca potențiali factori predispozanți pentru patogeneza tulburării (Weiner 1996, Witbreuk și colab. 2013).

Deși majoritatea adolescenților diagnosticați cu SCFE pot să nu aibă boli hormonale, metabolice sau cronice, aceștia au fost raportați ca obezi fenotipic și cu creștere rapidă (Witbreuk et al. 2013). Novais și Millis (2012) au raportat că incidența SCFE a fost corelată cu creșterea IMC. Datorită acestei relații a bolii cu obezitatea, pacienții pot necesita urmărirea clinică a tulburărilor sistemice legate de obezitate (Murray și Wilson 2008). În plus, managementul clinic al acestor pacienți poate deveni mai complicat, deoarece nu este încă clar dacă anomaliile hormonale sunt motivul sau rezultatul SCFE.

Scopul acestui studiu a fost evaluarea tulburărilor metabolice și endocrine legate de obezitate, cum ar fi frecvența dislipidemiei, prevalența diabetului zaharat de tip 2 și nivelurile serice de vitamina D în timpul urmăririi clinice la pacienții care au fost supuși tratamentului chirurgical pentru SCFE în comparație cu adolescenți sănătoși supraponderali/obezi fără SCFE.

Pacienți și metode

Populația de studiu

Datele clinice ale pacienților au fost evaluate retrospectiv. Grupul SCFE a fost format din pacienți care au fost tratați chirurgical între 2008 și 2014 cu diagnosticul de SCFE idiopatic unilateral sau bilateral. Au fost recrutați persoane de control din adolescenții internați în ambulatoriu. Grupul de control a constat în principal din supraponderali sau obezi (IMC> 25), altfel adolescenți sănătoși fără SCFE. Pacienții și controalele cu un diagnostic stabilit al oricărei tulburări sistemice, metabolice sau endocrine specifice în momentul intervenției chirurgicale sau care se aflau sub tratament medical care are potențiale efecte negative asupra metabolismului glucozei, lipidelor și vitaminei D au fost excluși din studiu. 51 de pacienți cu SCFE și 62 de pacienți fără SCFE au fost eligibili pentru studiu (Figura).

Publicat online:

Organigramă care demonstrează pacienții excluși.

Organigramă care demonstrează pacienții excluși.

Colectarea datelor clinice

Datele clinice ale celor 2 grupuri au fost obținute din baza noastră de date clinică prin analiza rezultatelor testelor de laborator și a notelor de consultare clinică ale departamentului de pediatrie. IMC-ul tuturor pacienților la primul control, precum și cea mai recentă vizită de urmărire au fost înregistrate. Valorile IMC au fost clasificate folosind graficul percentilelor ca subponderal atunci când 95% (Ogden și colab. 2002).

Probele de sânge pentru evaluarea nivelurilor serice ale diferiților parametri au fost obținute după o perioadă de 12 ore de post, fără nicio modificare anterioară a dietei de rutină a pacienților.

Statistici

Analiza statistică a fost efectuată utilizând versiunea 12.7.7 a software-ului statistic MedCalc (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgia; http://www.medcalc.org; 2013). Normalitatea variabilelor continue a fost investigată prin testul Shapiro-Wilk. Statisticile descriptive au fost prezentate folosind media (SD) pentru variabilele continue. Au fost utilizate metode statistice non-parametrice pentru valori cu distribuție înclinată. Pentru compararea a 2 grupuri distribuite în mod normal, a fost utilizat testul U Mann - Whitney. Testul chi-pătrat a fost utilizat pentru variabilele categorice și exprimat ca număr de observații (și procente). Testul exact al lui Fisher a fost utilizat în locul unui test chi-pătrat atunci când a existat cel puțin o valoare așteptată mai mică de 5. Analiza de regresie logistică binară multivariată a fost utilizată pentru a determina relația dintre HbA1c și variabile independente precum SCFE, supraponderalitate sau obezitate, lipide din sânge profil, glucoză din sânge și niveluri de vitamina D. Semnificația statistică a fost acceptată atunci când o valoare p pe 2 fețe a fost tulburările metabolice și endocrine legate de obezitate diagnosticate în timpul urmăririi postoperatorii a epifizei femurale cu capital alunecat

Publicat online:

Tabelul 1. Date demografice

Publicat online:

Tabelul 2. Compararea profilului lipidic seric de ultimă monitorizare și a nivelului seric de vitamina D 25-OH al pacienților față de grupul de control

Publicat online:

Tabelul 3. Compararea ultimului nivel de urmărire a HbA1c și a nivelului de glucoză din sânge la jeun

Publicat online:

Tabelul 4. Analize de regresie logistică multivariată ale potențialului nivel ridicat de HbA1c, legate de variabilele de confuzie

Discuţie

Deși o posibilă relație a SCFE cu tulburările endocrinologice a fost evaluată de mai multe studii, screening-ul clinic de rutină pentru patologiile endocrine nu a fost recomandat din cauza ratei scăzute a coexistenței raportate (Ogden și Southwick 1977, Mann și colab. 1988). De asemenea, am observat niveluri serice normale de F-T3, F-T4, TSH, PTH, ALT, AST, creatinină și uree la pacienții noștri.

Observăm câteva limitări ale studiului nostru. În primul rând, a fost o evaluare retrospectivă a unui grup de pacienți urmărit prospectiv. Cu toate acestea, cohorta noastră a fost o serie relativ mare de pacienți cu un diagnostic rar. Mai mult, principalul punct forte al studiului a fost că am studiat nivelurile serice ale multor parametri diferiți în comparație cu un grup de control.

Pe scurt, un risc de DM de tip 2 cu niveluri anormale de HbA1c a fost semnificativ mai mare la pacienții cu SCFE în comparație cu adolescenții obezi fără SCFE. În plus, un profil anormal al lipidelor serice și insuficiența vitaminei D au fost similare la pacienții cu SCFE în comparație cu adolescenții obezi/supraponderali.

HU, MD a fost implicat în proiectarea studiilor, pregătirea manuscriselor, scrierea manuscriselor și este autorul corespunzător. YC, MD și EU, MSc au fost implicați în colectarea datelor, analiza statistică și editarea manuscriselor. SD, MD a efectuat colectarea datelor și analiza literaturii. HS, MD a fost implicat în editarea limbajului și a efectuat măsurători. AIB, MD a fost autorul principal și a fost implicat în ultima revizuire a manuscrisului.

Acta mulțumesc evaluatorilor anonimi pentru ajutor cu evaluarea inter pares a acestui studiu.