TERAPII ALTERNATIVE ȘI COMPLEMENTARE
Esther Y. Dell și Suzanne M. Shultz, editori de coloane Această coloană este menită să fie un ghid pentru resursele Internet care se ocupă de terapii alternative și complementare, cunoscute și sub numele de terapii neconvenționale sau neortodoxe. Potrivit unui studiu de referință publicat în New England Journal of Medicine în 1993, aceste metode netradiționale pentru sănătate și vindecare au fost căutate de o treime din toate persoanele chestionate.
Fiecare articol din această coloană se va concentra pe un site Internet, un diagnostic specific sau o modalitate terapeutică. Oricine este interesat să trimită comentarii sau materiale pentru publicare trebuie să contacteze: Esther Y. Dell, Biblioteca George T. Harrell, Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University, PO Box 850, Hershey, PA 17033 (e-mail: eyd1 @ psu.edu).
DISCLAIMER: Această coloană servește doar ca ghid de resurse. Cititorii nu trebuie să presupună că acoperirea subiectelor este cuprinzătoare. Editorii de coloane și jurnalul nu garantează validitatea informațiilor din sursele descrise.

Coeditori coloană:
Esther Y. Dell
Suzanne M. Shultz
Biblioteca George T. Harrell
Philip A. Hoover, Biblioteca MD
Centrul medical Milton S. Hershey
Spitalul York
Universitatea de Stat din Pennsylvania
1001 S. George Street
P.O. Caseta 850
York, PA 17405
Hershey, PA 17033-0850

  • Articol complet
  • Cifre și date
  • Referințe
  • Citații
  • Valori
  • Reimprimări și permisiuni
  • PDF

Abstract

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) a fost descrisă ca fiind cea mai răspândită tulburare a copilăriei, cu o incidență estimată de până la 18%. 1 Simptomele includ hiperactivitate inadecvată, neatenție, impulsivitate și prezența unor probleme de sănătate mintală coexistente, în special tulburări de conduită și tulburări de opoziție provocatoare. La fel ca în cazul oricărei boli foarte răspândite, riscul de a întâmpina remedii nedovedite și chiar periculoase pentru ADHD prin publicitate și internet este foarte mare. Acest nivel de tratamente fad, acceptarea lentă a medicinei alternative în practica medicală tradițională și studiile de cercetare timpurii neimpresive au făcut ca abordarea terapiei dietetice a ADHD să fie atât de controversată. Cu toate acestea, studii recente confirmă influența dietei și a nutriției asupra comportamentului și învățării la copii și adolescenți, în special în ceea ce privește suplimentele cu acizi grași omega-3 și reacțiile alimentare comportamentale.

tulburarea

INTRODUCERE

Poate că doar comunitatea de biblioteci este fascinată de evoluția literaturii într-un anumit domeniu de subiect, dar subiectul ADHD este un roller coaster literar lung, cu tot atâtea răsuciri ca orice plimbare modernă. O căutare MEDLINE pe termenul „Subiectul subiectului medical (MeSH)” „Tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate/terapie dietetică”, limitată la oameni și engleză, a dat 89 de articole din 1979 până în prezent.

Începând cu celebrul „Diet Feingold” din anii ’70, care a promovat eliminarea aditivilor alimentari artificiali, a coloranților și a aromelor din dieta individului afectat, primele discuții despre alimentație și tulburarea deficitului de atenție (ADD, care ar fi modificat ulterior) la ADHD) accelerat.

Dr. Feingold a fost un alergolog și pediatru proeminent, cu o distincție de 30 de ani la Centrul Medical Kaiser Permanente din California. El a scris voluminos despre efectele dietei asupra „hiperkineziei” sau a hiperactivității, inclusiv Cartea de bucate Feingold pentru copii hiperactivi, pe care a scris-o împreună cu soția sa. Detalii despre viața sa, publicațiile sale și organizația actuală care încă îi promovează teoriile pot fi găsite la .

Dr. Cu toate acestea, Feingold nu a fost primul care a identificat ADHD. Dr. Heinrich Hoffman în 1845 a descris cu acuratețe copiii care nu puteau sta liniștiți. A scris cărți pentru copii, inclusiv Povestea lui Fidgety Philip, pe care i-ar citi fiului său mic. Dr. Feingold însuși a afirmat că poate ajuta „aproximativ 50%” dintre copiii cu hiperactivitate cu dieta prescrisă. Cu toate acestea, dezbaterea despre dieta Feingold ar fi furioasă în perioada 1979–1983 în jurnale notabile precum Arhivele Psihiatriei Generale, Revista Americană a Bolilor în Copilărie, Revista de Pediatrie pentru Dezvoltare și Comportament, Medic de familie american, Analele de alergie, și JAMA.

În cele din urmă, Institutele Naționale de Sănătate au publicat o conferință de dezvoltare consensuală intitulată „Dietele definite și hiperactivitatea copilăriei”. 2 Recomandările Comitetului NIH au clarificat și încurcat calea de urmat. Cu toate acestea, a oferit validitate subiectului abordat la nivel național și a indicat că este nevoie de mult mai multe cercetări. JAMA a publicat Rezumatul consensului în care declarația „definitorie” a grupului a fost după cum urmează:

Grupul consideră că dietele definite nu ar trebui utilizate universal în tratamentul hiperactivității copiilor în acest moment. Cu toate acestea, grupul recunoaște că poate fi justificată inițierea unui proces de tratament dietetic sau continuarea unei diete la pacienții ale căror familii și medici percep beneficii. O dietă definită nu trebuie inițiată până când nu a avut loc o evaluare amănunțită și adecvată a copiilor și a familiilor acestora și luarea în considerare deplină a tuturor opțiunilor terapeutice tradiționale (descrise în Introducere). 3

În 1989, o altă dietoterapie a fost propusă în jurnal, Pediatrie. Acest lucru a eliminat mai multe alimente, inclusiv cafeina, MSG, ciocolata și câteva zaharuri simple. Efectele comportamentale au fost semnificative la peste jumătate dintre subiecți, iar efectul placebo a fost neglijabil. 4

Cercetarea a luat o altă întorsătură atunci când a fost investigat zahărul 5, iar dieta a fost comparată cu terapia medicamentoasă pentru eficacitate și a fost mai puțin eficientă decât medicamentele, dar încă eficace la 24% dintre participanți. De asemenea, în 1994, Asociația Americană de Psihiatrie a redenumit ADD ca deficit de atenție cu tulburare de hiperactivitate (ADHD) și l-a clasificat în trei subtipuri: (1) ADHD, predominant de tip neatent, atribuit copiilor care prezintă mai multe simptome neatente, dar puțini hiperactivi/impulsivi simptome; (2) ADHD, predominant tip hiperactiv/impulsiv, care descrie copii care prezintă multiple simptome hiperactive/impulsive, dar puține simptome neatente; și (3) ADHD, un tip combinat pentru cei care prezintă ambele seturi de simptome. 6

Până în 1997, alergiile alimentare au fost recunoscute ca un subgrup al teoriilor generale asupra alimentelor-ADHD, iar studiile au raportat o îmbunătățire a comportamentului după modificările dietetice pe baza testelor imunologice. De asemenea, în 1997, au fost studiați mai mulți parametri de comportament, cum ar fi somnul și starea de spirit. A fost propus un alt tip de dietoterapie, cel al suplimentării cu diferite minerale și substanțe nutritive despre care se crede că lipsesc la copiii cu ADHD. Studiile inițiale au fost promițătoare. Acest lucru a furnizat combustibil pentru înclinația către terapia dietetică ca alternativă viabilă la medicamentele stimulante ale terapiei obișnuite cu efectele lor secundare inevitabile. De asemenea, părinții au fost mai predispuși să adauge mai multe substanțe nutritive sau minerale decât să elimine alimentele preferate ale copilului lor.

La începutul acestui secol, se părea că a sosit în sfârșit o nouă eră pentru tratamentul ADHD. Un articol din Regatul Unit a explicat că „etiologia ADHD este recunoscută a fi atât complexă, cât și multifactorială. Propunerea luată în considerare aici este că cel puțin unele caracteristici ale ADHD pot reflecta o anomalie subiacentă a metabolismului acizilor grași. ” 7 Studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, cu o dimensiune mică, dar adecvată a eșantionului, au apărut pentru a confirma această teorie. Până în 2003, a fost publicat primul din ceea ce ar putea fi recunoscut ca „articole de piatră de temelie”. O revizuire exhaustivă a literaturii de către psihologi și nutriționiști din New York City despre nutriție în tratamentul ADHD a recunoscut acest lucru

…. dovezi crescânde că mulți copii cu probleme de comportament sunt sensibili la una sau mai multe componente alimentare care pot avea un impact negativ asupra comportamentului lor. Răspunsul individual este un factor important pentru determinarea abordării adecvate în tratarea copiilor cu ADHD. În general, modificarea dietei joacă un rol major în gestionarea ADHD și ar trebui luată în considerare ca parte a protocolului de tratament. 8

Ulterior, un studiu din Massachusetts a comparat Ritalin cu copii cu ADHD tratați cu suplimente alimentare într-un studiu foarte mic și a găsit o eficacitate similară în ambele abordări. 9

Cu toate acestea, nayayers au continuat să publice proteste la fel de emfatice împotriva teoriilor și a studiilor aparent de band-wagon care fac o mică incursiune către o dietă și o legătură ADHD. Un septembrie 2004 Lancet articolul spunea: „Credem cu tărie că nu ar trebui instituite diete inutile pentru hiperactivitate”. 10 Un alt articol în Arhivele bolilor în copilărie în februarie 2005, s-a concluzionat că „... managementul alimentar nu este recomandat, cu excepția posibilului la un număr relativ mic de copii preșcolari ...” și „acesta este un domeniu în care abundă mofturile, dar în care este necesar un studiu imparțial la scară largă pentru a informa practica viitoare”. 11

În cele din urmă, în 2007, articole de cercetare revoluționare au furnizat dovezi incontestabile ale unei relații între starea acizilor grași și simptomele comportamentale ale ADHD. 12 De asemenea, în acel an, studiul finanțat de NIH a tuturor terapiilor medicale complementare și alternative (CAM) pentru ADHD și autism a fost publicat în Clinici pediatrice din America de Nord. 13 Acest articol de bază este unul pe care toți părinții copiilor cu ADHD sau pacienții adulți cu ADHD ar trebui să îl obțină din biblioteca lor medicală locală. Acesta explică istoricul tratamentului medicamentos pentru ADHD, cu până la 30% dintre pacienții tratați cu medicamente stimulante care prezintă efecte secundare supărătoare și 10,9% dintre copiii care suferă un eveniment advers grav legat de medicație.

Acest impuls pentru o terapie alternativă și mai „naturală” pentru ADHD s-a crezut că alimentează mișcarea către terapia dietetică timp de mulți ani. Acest lucru, alături de rapoartele recente privind efectele adverse pe termen lung ale medicamentelor ADHD, cum ar fi creșterea încetinită, abuzul de substanțe și dezvoltarea psihosocială slabă, i-au determinat pe părinți să caute soluții mai tolerabile și mai sigure pentru copiii lor. 14 Rapoartele despre mai multe efecte adverse continuă până în literatura medicală din octombrie 2008.

Potrivit cercetărilor sponsorizate de NIH, frecvența utilizării CAM pentru tratamentul ADHD este raportată a fi de 12% -64%, în funcție de definiția CAM. Utilizarea acizilor grași omega-3, DHA și EPA, suplimentarea este inclusă în unele definiții, iar articolul sponsorizat de NIH afirmă că „tot mai multe dovezi susțin utilizarea unui supliment de acid gras esențial (EFA) pentru copiii care au ADHD. ”

Cercetările actuale și literatura de specialitate oferă explicații cu privire la mecanismele exacte ale acizilor grași DHA și EPA omega-3 la locul funcțional al membranei celulare a creierului legate de cunoaștere, dispoziție, atenție, hiperactivitate și dificultăți de somn, pentru a numi câteva. Mai mult, se știe acum că copiii cu ADHD prezintă în mod constant un statut anormal de acid gras, care poate persista până la vârsta adultă. Într-un articol al Parris M. Kidd, Ph.D., de la Universitatea din California la Berkeley, se spune că „[r] în mod eficient, a fost descoperit un polimorfism specific al genei care este legat de AD/HD clinic și prezintă o funcționare suboptimală. a enzimelor desaturazice ale acizilor grași. ” Articolul afirmă în continuare că „se pare că un amestec de DHA, EPA și acizi grași omega-6 (GLA și AA) poate îmbunătăți atenția, învățarea și afecțiunile comportamentale tipice AD ​​/ HD”. 15

Următoarele sunt câteva dintre cele mai fiabile și aprofundate site-uri web care vor oferi informații utile, dar nu prea prescriptive, pacienților cu ADHD și îngrijitorilor acestora.

SITEURI WEB ADHD

Site-uri web guvernamentale

Clinical Trials.gov

Există 341 de studii recuperate folosind termenul de căutare „ADHD”. Aceste studii nu sunt toate active; există informații despre fiecare. Rezultatele căutării pot fi rafinate sau listate în funcție de subiect, hartă și recrutare/nerecrutare. The St. Studiul sunătoarei este listat aici și este raportat în detaliu.

Centrul Național de Medicină Complementară și Alternativă (NCCAM)

Acest site include știri despre politicile privind suplimentele alimentare în spitalele pentru copii din Statele Unite. Secțiunile includ Utilizarea CAM și copiii, Ce este în sticlă, Introducere în suplimentele alimentare și Legea privind sănătatea și educația suplimentelor dietetice din 1994. Buletinul informativ de iarnă 2007 include „Gândirea despre terapii CAM pentru tineri”, un articol bine dezvoltat cu Web linkuri și referințe.

Studiu național pentru copii

Studiul Național pentru Copii va examina efectele influențelor asupra mediului asupra sănătății și dezvoltării a peste 100.000 de copii din Statele Unite, urmărindu-le dinainte de naștere până la vârsta de 21 de ani. copii. Se anticipează că rezultatele preliminare din primii ani ai studiului vor fi disponibile în 2011. ADHD este unul dintre cele trei domenii de interes pentru componenta psihiatrică a studiului.

Institutul Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană

NU faceți greșeala de a accesa acest site pentru informații despre ADHD. Așa cum se afirmă în mod clar atunci când se caută „ADHD” pe acest site, „NICHD nu este institutul principal pentru cercetări privind tulburarea deficitului de atenție/hiperactivitate, cunoscut și sub numele de ADHD. Pentru mai multe informații, vizitați Institutul Național de Sănătate Mintală la http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm. ” De asemenea, NU accesați site-ul web CDC, deoarece informațiile despre ADHD sunt foarte învechite.

Institutul Național de Sănătate Mentală

O broșură de 49 de pagini 2006 despre ADHD este disponibilă pentru descărcare. De asemenea, în cadrul Sănătății și Outreach, folosind linkul Subiecte de sănătate mintală, este o pagină despre ADHD cu legături foarte bune către cercetare, știri, publicații și informații ample despre Studiul tratamentului multimodal al copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (MTA) sponsorizat de NIH . Secțiunea de tratament include, de asemenea, o diagramă informativă despre medicamente. Această pagină a fost actualizată ultima dată în iunie 2008 de la această scriere.

Institutul Național de Sănătate Biroul de suplimente alimentare

O secțiune de utilizare și siguranță dietetică poate fi găsită făcând clic pe Informații de sănătate ca categorie generală. Fișele informative despre suplimentele alimentare sunt foarte detaliate, dar într-un format de întrebare și răspuns, care este foarte ușor de citit. Există un cuprins pentru fiecare fișă informativă (care este de fapt o monografie), referințe extinse și un glosar. Este inclus un aviz general de siguranță. Informațiile sunt rezonabile.

Site-uri web ale organizației

Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților

Acesta este un site Web foarte „ocupat”, dar conține resurse bune. Folosind pagina Resurse pentru familii, există un link pe lista de resurse intitulată „ADHD - Un ghid pentru familii”. Aceasta include un videoclip. Nu abordează terapia dietetică, dar este totuși o resursă bună.

CHADD: Copii și adulți cu deficit de atenție cu tulburare de hiperactivitate

Acesta este probabil cel mai bun site pentru pacientul adult și pentru copil/părinți. Este o organizație de membru care produce o revistă bilunară, are o conferință anuală și are mai mult de 16.000 de membri și 200 de capitole. Este o organizație de educație, advocacy și sprijin. CHADD „deține” Centrul Național de Resurse pentru AD/HD listat în altă parte în această coloană. Fișele lor „Ce știm” sunt foarte ușor de citit și includ toate terapiile. Aceste două site-uri împreună ar acoperi aproximativ 90% din ceea ce pacienții trebuie să știe.

Asociația Feingold din Statele Unite

„O organizație formată din familii și profesioniști, înființată în 1976, Asociația Feingold® din Statele Unite este dedicată ajutării copiilor și adulților să aplice tehnici dietetice dovedite pentru un comportament mai bun, învățare și sănătate și generarea conștientizării publicului cu privire la rolul potențial al alimentelor și al aditivi sintetici în comportament, învățare și probleme de sănătate. ” Feriți-vă de cuvântul „dovedit” în descrierea lor și fiți conștienți de faptul că acesta este un site care are părtinire față de dieta Feingold. Există, de asemenea, un puternic element comercial (vânzări) pe acest site. Acest site trebuie utilizat cu un grad ridicat de precauție.

Centrul Național de Resurse pentru AD/HD: un program al CHADD

„Centrul de informare al națiunii pentru informații bazate pe știință despre toate aspectele tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate (AD/HD). Finanțat printr-un acord de cooperare cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, NRC oferă informații despre această tulburare care afectează modul în care funcționează zilnic milioane de copii și adulți. NRC a fost creat pentru a satisface nevoile de informații ale profesioniștilor și ale publicului larg. ” Un site foarte bun, NRC oferă chat online cu o asistentă/mamă. Este, de asemenea, foarte actual, cu linkuri către ultimele știri, statistici și găsirea unui profesionist din domeniul sănătății.

Site-uri web comerciale

Site-urile web comerciale sunt abundente, dar sunt în mare parte neautorizate și oarecum periculoase.

Canalul Diet

Există două articole bune pe acest site web ale dieteticienilor și nutriționiștilor înregistrați. De asemenea, este o sursă bună de nutriție și informații despre dietă.

HealingWell.com

Acest site este deosebit de util pentru secțiunea/articolul său intitulat „Când părinții întreabă despre dietoterapia pentru ADHD”, care a fost retipărit din Pediatrie contemporană și este un articol excelent. Există, de asemenea, un director de resurse pentru ADHD, dar unele dintre informații sunt învechite.

WebMD

Dintre site-urile web de sănătate obișnuite, acesta avea cele mai multe informații despre ADHD, în special despre alimente și ADHD. Sub indexul alfabetic intitulat „Sănătatea A - Z”, alegeți „ADD/ADHD” și ajungeți la Centrul de sănătate ADD/ADHD completat cu un blog, articol despre școală și ADHD, panouri de mesaje, Știri și vizualizări și capitole ale unei extensii monografie despre ADHD.

CONCLUZIE

Evoluția literaturii medicale pe această temă este complexă și multifactorială. Cauzele și circumstanțele agravante ale ADHD variază de la individ la individ. Câteva teme sunt standard:

Fiecare pacient are nevoie de o echipă multidisciplinară pentru a evalua și planifica tratamentul său împreună cu cel puțin un medic;

Părinții sau pacienții adulți ar trebui să colaboreze îndeaproape cu echipa lor de furnizori de servicii medicale și să discute orice informații noi sau conflictuale înainte de a schimba un plan de tratament; și

Resursele de informații de pe Internet sunt foarte variabile în calitate, fiabilitate și valoare și ar trebui evaluate cu multă precauție și analize critice împreună cu un bibliotecar medical sau un profesionist din domeniul sănătății.