Introduceți codul de acces în câmpul formularului de mai jos.

Dacă sunteți abonat Zinio, Nook, Kindle, Apple sau Google Play, puteți introduce codul de acces al site-ului web pentru a obține accesul abonatului. Codul de acces al site-ului dvs. web este situat în colțul din dreapta sus al paginii Cuprins a ediției digitale.

despre

Confruntat cu cauza neobișnuită a simptomelor sale, un pacient secret îl împiedică pe medic.

Buletin informativ

Înscrieți-vă la newsletter-ul nostru de e-mail pentru cele mai recente știri științifice

Majoritatea gastroenterologilor nu își aleg subspecialitatea pe baza glamourului său inerent. Scăderea muncii medicilor GI poate să nu fie o discuție bună, dar gastroenterologia le permite practicienilor săi ocazia de a avea grijă de o gamă largă de pacienți - tineri și bătrâni, bărbați și femei și cu un set divers de probleme variind de la arsuri la stomac la cancer de colon. O mare parte a gastroenterologiei implică efectuarea screening-ului colonoscopiilor pentru a căuta și a elimina polipii colonului care ar putea deveni cancer. Uneori, când ne uităm la colon, găsim neașteptatul.

Pacientul în cauză, să-i spunem Jasper, era un bărbat în vârstă de 55 de ani care a dezvoltat un disconfort abdominal intermitent și o senzație de greutate în cadranul inferior drept al burticii. Simptomele au fost prezente de ceva timp și au fost menționate numai de către medicul său de îngrijire primară ca răspuns la câteva întrebări standard despre starea sa generală de sănătate. Întrucât Jasper nu a avut niciodată o colonoscopie de screening (și a fost mult așteptat să aibă una - majoritatea pacienților au nevoie de prima colonoscopie de screening la vârsta de 50 de ani și la fiecare câțiva ani după aceea), a fost trimis la mine pentru o evaluare. Având în vedere aceste fapte și pentru că și colonoscopia face parte, de asemenea, în procesul standard de durere abdominală inferioară, l-am programat pentru procedură.

Când Jasper a ajuns în unitatea de endoscopie, părea destul de robust și sănătos. La interogarea lui, el nu a raportat alte probleme în afară de cele pe care le-a menționat medicului său de îngrijire primară. După obținerea consimțământului său informat pentru procedură, el a fost sedat și am început colonoscopia sa.

O colonoscopie completă implică introducerea colonoscopului la o adâncime de aproximativ 5 picioare, până la nivelul cecului, o regiune de cameră în cadranul inferior drept al abdomenului. Cecul marchează începutul colonului și se află chiar sub capătul intestinului subțire.

Când am avansat colonoscopul în cecumul pacientului, am întâlnit o vedere profund neobișnuită - o colecție mare de ceea ce erau, fără îndoială, pietre. Nu mă refer la calculi biliari sau pietre la rinichi sau la o altă calcificare neobișnuită creată de corpul uman în sine, ci roci geologice reale de pe pământ.

Au existat cel puțin o duzină de pietre de mărimea marmurelor și peste 100 de pietricele în mijlocul unui morman de ceea ce poate fi descris doar ca nisip și noroi. Întreaga colecție ar fi umplut o ceașcă mică și probabil că ar fi cântărit câteva uncii. Imediat a fost evident că erau prea multe pietre de îndepărtat cu colonoscopul. Folosind camera încorporată în colonoscop, am captat rapid câteva imagini colorate ale descoperirilor mele și apoi am finalizat restul examinării, care altfel nu era remarcabil. Am tipărit imaginile și le-am încorporat în nota de procedură în sine.

După ce efectele sedativelor au durat ceva timp, m-am întâlnit cu Jasper și soția lui. Am analizat rezultatele examinării și i-am arătat fotografiile stâncilor, pietricelelor, nisipului și noroiului din intestin. L-am întrebat dacă îmi poate spune ceva despre asta. Pacientul a întâmpinat majoritatea întrebărilor mele cu o privire care nu putea fi descrisă decât ca uimire. Și soția lui s-a uitat la mine cu un amestec de nedumerire și șoc pe față. Jasper mi-a spus că habar nu avea cum au ajuns pietrele și pietricelele acolo. Apoi mi-a venit rândul să mă uimesc, el mergând atât de departe încât să întrebe dacă i-am pus acolo în timpul procedurii!

Cu siguranță mi s-a părut că am identificat cauza senzației grele pe care o trăia în cadranul său inferior drept, unde se afla cecumul său plin de stâncă. I-am spus că aș putea prevedea un moment în care ar exista atât de multe pietre și pietre încât ar putea dezvolta un blocaj sau o ruptură în intestine - ceea ce ar necesita probabil o intervenție chirurgicală de urgență - sau că ar putea obține un fel de infecție din astfel de obiecte, în mod clar nu aparținea sistemului său digestiv.

Sincer, Jasper a avut norocul că simptomele sale erau atât de minore, având în vedere cât material era în colonul său. I-am oferit să-i prescriu un regim laxativ care să-l ajute să epureze pietrele și resturile existente în timp. I-am spus că, dacă nu va avea un succes bun cu laxative, s-ar putea să trebuiască să-i repet colonoscopia și, folosind niște instrumente speciale, să încerc să sap toate rocile, pietricelele și noroiul cu colonoscopul. În caz contrar, ar putea avea nevoie de o intervenție chirurgicală.

După toate acestea, Jasper a insistat încă că trebuie să existe o greșeală - și o altă cauză a simptomelor sale. M-a asigurat pe scurt că va urma cu medicul său de asistență primară pentru a căuta alte cauze ale problemelor sale. În picioare, mi-a mulțumit pentru timpul petrecut, a rugat-o pe soția lui să meargă să ia mașina și să o tragă în fața clădirii și a început să-și schimbe rochia de spital în hainele de stradă. Tonul și limbajul corpului lui Jasper erau clare: fusesem concediat. Am ridicat mental o singură sprânceană în direcția lui și m-am întors la biroul meu pentru a căuta următorul pacient din listă pentru ziua respectivă.

La câteva minute după ce soția sa a părăsit unitatea de endoscopie, Jasper mi-a arătat un ochi și mi-a făcut semn să mă întorc la patul lui. Când am venit la el, maniera lui era complet diferită de brusca pe care o văzusem cu doar câteva minute în urmă. Aruncând o privire în jur pentru a se asigura că nimeni altcineva din camera de recuperare nu asculta, el s-a uitat la mine și mi-a spus: „E adevărat, am mâncat pietrele alea, toate. Ești prima persoană care a știut vreodată despre asta. ”

Jasper a recunoscut o istorie de lungă durată a consumului zilnic de pietricele și pietre de toate felurile. Când l-am întrebat de ce a făcut-o, nu a putut oferi nicio explicație pentru acest comportament și am afirmat că, în ciuda secretului său, nu era tulburat de acest obicei ciudat. Mi-a spus că, în timp ce se plimba pe parcursul unei zile, frecvent căuta pământul pentru a găsi pietricele sau pietre mici sau chiar mici petice de nisip care arătau atrăgătoare și le strângeau. Când nimeni nu se uita, îi punea în gură, îi rostogolea pentru o vreme și, în cele din urmă, îi înghițea. Jasper mi-a spus că nici nu-i deranjează dacă pietrele ar fi murdare sau noroioase - doar le-ar curăța în gură și ar înghiți totul.

Făcuse asta încă din copilărie - din câte își putea aminti - și se bucura de asta. El a recunoscut că este un îndemn neobișnuit, suficient încât să nu vrea ca soția sau nimeni altcineva să știe despre asta, dar a spus că a simțit o mare satisfacție că a găsit tipul potrivit de pietricele sau pietre de mâncat.

Jasper a insistat că nu a avut niciodată simptome abdominale pe care să le poată lega de acest obicei și chiar și acum s-a împotrivit ideii că simptomele sale actuale sunt legate deloc de pietrele pe care le-am găsit în colon. Când am aprofundat istoria sa medicală și personală, am aflat că nu avea antecedente de boli mintale, avea un istoric stabil de angajare și, pe lângă căsătorie, era și tatăl mai multor copii. Din câte știe, nici un alt membru al familiei nu a avut un comportament similar.

M-a întrebat dacă cred că există vreun risc pentru ceea ce face el. Mi-am reiterat imediat îngrijorarea cu privire la un blocaj sau lacrimă. După ce s-a gândit câteva minute la asta, a ridicat din umeri. „Dacă m-aș îmbolnăvi de asta”, mi-a spus, „s-ar fi întâmplat cu mult timp în urmă”. Când l-am întrebat dacă va înceta să o facă, el a spus: „Nu sunt sigur că aș putea să mă opresc dacă aș vrea și nici măcar nu sunt sigur că vreau să mă opresc”. În acest moment, a venit o asistentă și ne-a spus că soția lui Jasper îl aștepta. Jasper s-a ridicat, mi-a dat mâna, mi-a mulțumit că l-am privit și a plecat.

Pacientul meu a avut ceea ce este cunoscut sub numele de pizza: ingestia intenționată a unei varietăți de obiecte nealimentare. Unele picas pot părea incredibil de ciudate. De exemplu, hialofagia se referă la consumul de sticlă, în timp ce trichofagia se referă la consumul de păr sau chiar la lână. O percepție comună susține că picas reprezintă o încercare pentru organism de a satisface unele nevoi nesatisfăcute, cum ar fi o deficiență de calciu la un copil care mănâncă cretă, dar în realitate cauzele majorității picas sunt mai puțin decât clare. De obicei, nu vedem pica în rândul adulților, deși mulți dintre noi ne amintim de copilul de la școala elementară care a mâncat hârtie sau pastă și apoi, în timp, a depășit obiceiul.

Jasper a avut, fără îndoială, o pizza pe tot parcursul vieții numită litofagie - denumită uneori geopagie - ingestia de nisip, noroi sau roci. La fel ca în cazul lui Jasper, această pizza poate fi asimptomatică sau poate duce la probleme GI pe care le-am subliniat pacientului meu. Este imposibil să știm cât de obișnuită este această pizza, deoarece majoritatea oamenilor, ca și pacientul meu, ar fi reticenți să recunoască comportamente pe care alții le-ar putea găsi ciudate sau descurajante. Jasper s-a străduit să-și ascundă obiceiul de cei din jur, chiar și de membrii familiei sale, asigurându-se că nu a fost observat când a făcut-o.

Deși, în mod evident, am simțit că Jasper ar trebui să oprească acest obicei potențial dăunător, era dificil să știu cât de greu să-l împingi să primească tratament. I-am informat medicului de referință despre evenimentele zilei - el m-a asigurat că va discuta cu Jasper la următoarea sa vizită și va vedea dacă vrea să vadă un psiholog despre întreaga situație. În sănătatea mintală, o regulă bună este că, dacă boala nu deranjează pacientul sau pe cei din jur, este posibil să nu necesite niciun tratament (și pacientul meu nu pare să fie deranjat de pizza lui).

Când Jasper a plecat, nu m-am putut abține să nu mă întreb cum ar urma o conversație ulterioară cu medicul său obișnuit cu pacientul meu (și soția sa).

Dar ceea ce am vrut să știu cu adevărat a fost dacă va alege o piatră din plimbarea noastră din față în drum spre mașina sa.