Maresa Weems

E.K. Shriver Center, UMass Medical School, 55 Lake Ave North, S3-324B, Worcester, MA 01655, [email protected]

Laura Truex

E.K. Shriver Center, UMass Medical School, 55 Lake Ave North, S3-324B, Worcester, MA 01655, [email protected], 774-455-6526

Renee Scampini

Universitatea din Wisconsin-Milwaukee, Programe de studii urbane, 3210 N Maryland Ave, Milwaukee, WI 53211, ude.mwu@2nipmacs, 617-594-4787

Richard Fleming

Departamentul de Exerciții și Științe ale Sănătății, Universitatea din Massachusetts Boston, 100 Morrissey Boulevard, Boston, MA 02125-3393, [email protected], 774-455-6530

Carol Curtin

E.K. Shriver Center, UMass Medical School, Dept. de medicină de familie și sănătate comunitară, 55 Lake Ave North, S3-324B, Worcester, MA 01655, [email protected], 774-455-6527

Linda Bandini

E.K. Shriver Center, UMass Medical School, 55 Lake Ave North, S3-324B, Worcester, MA și Departamentul de Științe ale Sănătății, Universitatea Boston, 635 Commonwealth Ave, Boston, MA 02215, [email protected]

fundal

Obezitatea este una dintre cele mai semnificative probleme de sănătate publică cu care se confruntă societatea noastră de astăzi. Nu numai că ratele ridicate de obezitate contribuie la creșterea costurilor asistenței medicale, condiția poate contribui și la diminuarea calității vieții în rândul celor afectați. 1 Există dovezi clare ale impactului negativ al obezității asupra sănătății generale, cu un risc crescut de apariție a unor boli cronice, atât la copii, cât și la populațiile adulte. 2 În special pentru tineri și adolescenți, eforturile de gestionare a greutății vin într-un moment critic, deoarece s-a demonstrat că obezitatea pediatrică persistă până la maturitate, prevalența bolii cronice comorbide crescând pe măsură ce creșterea în greutate continuă în timp. 3.4

În 2011-2012, datele NHANES au indicat prevalența la nivel național a excesului de greutate și a obezității în rândul tuturor tinerilor cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani și 14,9% și respectiv 16,9%. 5 Studii recente sugerează că rata obezității în populația persoanelor cu dizabilități intelectuale (ID) poate fi chiar mai mare, cu estimări de până la 28,9% în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani cu ID, comparativ cu 15,5% la copiii în curs de dezvoltare. 6 Dintre adolescenții cu sindrom Down, estimările sugerează că 47,8% au obezitate. 7 La fel, copiii și adolescenții cu tulburare de spectru autist (ASD) prezintă un risc crescut de supraponderalitate și obezitate în comparație cu colegii lor în curs de dezvoltare. 8 În ciuda prevalenței crescute a obezității la aceste populații de copii și tineri, nu au fost elaborate linii directoare bazate pe dovezi pentru gestionarea greutății. Practicile actuale de gestionare a greutății pentru populația pediatrică în curs de dezvoltare pot fi dificil de implementat, având în vedere provocările unice cu care se confruntă tinerii cu ID, inclusiv refuzul alimentelor, problemele senzoriale și tulburările cognitive și de comunicare.

În studiul Health U. menționat anterior, toți participanții au primit un plan de alimentație sănătoasă (HEP), un plan individualizat, pe bază de calorii, foarte vizual, care oferă un cadru pentru consumul unei diete sănătoase și urmărirea pierderii în greutate. 11 Scopul acestui articol este de a descrie în detaliu HEP și Ghidul alimentar însoțitor utilizat inițial în studiul de cercetare Health U. și ușor modificat pentru a fi utilizat într-un studiu în curs cu adolescenți cu ID. HEP este un instrument unic de slăbit creat special pentru adolescenții cu ID.

Dezvoltare

Health U a început ca un studiu pilot conceput pentru a ajuta adolescenții cu dizabilități intelectuale să piardă în greutate, să își mărească activitatea fizică și să reducă timpul sedentar. Este nevoie de o abordare bazată pe familie, în care părinții sau îngrijitorii participă alături de adolescentul sau tânărul lor și învață strategii comportamentale pentru a-l ajuta să piardă în greutate și să îmbunătățească obiceiurile de viață.

adolescenții

Planul de alimentație sănătoasă oferă recomandări individualizate cu privire la numărul de porții zilnice din fiecare grup de alimente.

Alternativele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și neindulcite sau fără lactate sunt considerate întotdeauna alegeri în cadrul grupului de lactate. Opțiunile bogate în grăsimi sau îndulcite conțin mai multe calorii datorită grăsimilor sau zahărului suplimentar și, prin urmare, sunt luate în considerare din când în când.

Ghidul alimentar este un manual însoțitor pentru HEP, conceput pentru a ajuta părinții și participanții să înțeleagă mai bine alegerile alimentare și dimensiunile de servire și pentru a le ghida planificarea meselor și gestionarea porțiunilor. Ghidul alimentar este organizat pe grupe de alimente, iar dimensiunile de servire sunt listate pentru alimentele obișnuite, cu multe exemple de alimente mereu și din când în când din fiecare grup. Mâncărurile mixte, cum ar fi pizza, lasagna sau burritos, pot reprezenta o provocare în stabilirea grupurilor de alimente care sunt reprezentate într-o porție. Exemple de feluri de mâncare obișnuite sunt enumerate în Ghidul alimentar pentru a ajuta persoanele să determine cum să descompună componentele acestor feluri de mâncare în pătratele corespunzătoare grupului de alimente (Figura 3 - Feluri mixte).

Exemplele prezentate în Ghidul alimentar oferă îndrumări cu privire la modul de determinare a grupelor de alimente conținute în felurile de mâncare comune.

În timp ce din când în când alimentele sunt alegeri care conțin mai multe grăsimi sau zahăr, dar încă se încadrează într-un grup de alimente, delicii sunt alimente care includ deserturi, băuturi îndulcite cu zahăr și gustări sărate, cum ar fi chipsuri. HEP încorporează un buget săptămânal de calorii care pot fi utilizate pentru delicatese. Alocația pentru mâncăruri săptămânale oferă flexibilitate, încurajează planificarea în avans și oferă o abordare realistă pentru a ajuta persoanele să înțeleagă modul în care tratamentul se poate încadra într-o dietă sănătoasă. La crearea HEP-urilor, 57 de calorii pe zi au fost alocate planului zilnic al fiecărui individ pentru a permite ca 400 de calorii pe săptămână să fie alocate sub formă de delicatese. HEP folosește monede pentru a ilustra conceptul unui buget săptămânal pentru delicatese. În fiecare săptămână, participanții au la dispoziție 8 monede (1 monedă = 50 de calorii) pe oricare dintre alimentele pe care le preferă. Participanții pot alege modul în care ar dori să-și folosească monedele în fiecare săptămână; le pot folosi pe toate simultan sau pot alege să le schimbe cu delicii mai mici pe parcursul săptămânii. Există multe exemple incluse în Ghidul alimentar, iar părinților li se oferă formula pentru a determina câte monede sunt în deliciuri sau deserturi care nu sunt enumerate în Ghidul alimentar. (Tabelul 1 - Monede/Tratări).

tabelul 1

Tratează și valorile corespunzătoare ale monedei

DRINKSCOINS
Gatorade (12 oz)2
Vitamina Apa (sticla de 20 oz)2
Ceai cu gheață îndulcit sau limonadă (12 oz)3
Sifon (12 oz)3
Dunkin Donuts Coolatta (12 oz)6
DESERTURI
Prăjitură cu ciocolată sandwich (de exemplu, 1 Oreo)1
Gheață de fructe (bara de fructe adevărată a lui Edy)1
Tratament crocant cu orez (cub de 2 ”)2
Sorbet/iaurt congelat (½ cana)2
Înghețată (½ cană)3
Sandwich de înghețată (2 oz - de exemplu, umor bun)3
Fursec mare (2 ½ ”)5
Bomboane (1 bar sau pachet)5
Barul Chipwich sau Klondike5
Cupcake (2 ”) cu glazură6

Provocări

Deși credem că HEP este un instrument extrem de util pentru slăbit, nu este fără limitări. HEP a fost creat pentru utilizare în cadrul intervenției Health U, dar nu a fost încă utilizat în afara unui program de tratament cu mai multe componente. În cadrul intervenției grupului Health U, părinții au primit instruire și îndrumare în stabilirea de obiective săptămânale și strategii comportamentale pentru a-și ajuta adolescenții să îndeplinească porțiile țintă ale fiecărui grup de alimente pe HEP-ul lor specific. Cu toate acestea, pe baza experiențelor noastre, credem că HEP ar putea fi adaptat pentru utilizare într-un cadru clinic în care lipsesc instrumentele eficiente de slăbire concepute pentru persoanele cu ID. Sub îndrumarea unui nutriționist dietetician înregistrat (RDN), familiile ar putea primi instruire pentru a înțelege conceptele de mărime a porției, alegerile alimentare sănătoase și utilizarea monedelor pentru a reprezenta delicii. Ar urma întâlniri regulate cu un RDN, pentru a ajuta familiile să implementeze modificări dietetice treptate specificate în HEP-urile lor, să monitorizeze succesele și să abordeze provocările legate de pierderea în greutate continuă și realizarea obiectivelor de alimentație sănătoasă.

Categoriile întotdeauna și din când în când conțin o gamă de alimente cu niveluri calorice variate, așa că, în timp ce alimentele întotdeauna conțin mai puține calorii decât alegeri din când în când, nu este o știință exactă. Categoriile sunt menite să servească drept ghid pentru participanți și părinți pentru a ajuta la influențarea alegerilor alimentare și a le direcționa către alegerile cu conținut scăzut de calorii, mai bogate în nutrienți. Dacă HEP și Ghidul alimentar sunt adaptate pentru diferite populații, RDN-urile ar putea lua decizii diferite cu privire la modul de clasificare întotdeauna vs. din când în când alimente. Deoarece nu toate alimentele ar putea fi incluse în Ghidul alimentelor, caloriile pe porție de mereu și din când în când au fost luate în calcul alegerile din fiecare grup de alimente pentru a furniza părinților sau participanților o referință de utilizat dacă au dat peste un aliment care nu este listat în alimentele Ghid. Ghidul alimentar a fost creat pentru participanții la intervenția Health U, care nu a cuprins un eșantion etnic divers. Din acest motiv, Ghidul alimentar nu include o gamă largă de opțiuni alimentare etnice. Acestea fiind spuse, credem că RDN-urile ar putea modifica Ghidul alimentar pentru a enumera alimente mai adecvate din punct de vedere cultural și diverse din punct de vedere etnic pentru a satisface nevoile populației pentru care este utilizat.

Implementarea planurilor de alimentație sănătoasă cu adolescenți și familii

Aplicații clinice

Concluzii

Ghidurile existente bazate pe dovezi pentru alimentația sănătoasă, inclusiv My Plate, sunt utile pentru îmbunătățirea obiceiurilor alimentare în populația generală. Cu toate acestea, lipsesc instrumentele pentru a sprijini alimentația sănătoasă și pierderea în greutate, adaptate pentru a satisface nevoile persoanelor cu ID. HEP se bazează pe liniile directoare dietetice ale USDA, dar include reprezentări vizuale ale grupurilor de alimente pentru populațiile cu abilități limitate de alfabetizare. Oferă îndrumări simplificate despre numărul zilnic de porții recomandate din fiecare grup de alimente și desemnează cele mai sănătoase alegeri din cadrul fiecărui grup de alimente într-un format vizual. Credem că HEP este un instrument adaptat în mod unic pentru adolescenți și adulți tineri cu ID, care poate contribui la îmbunătățirea alegerilor dietetice și poate ajuta la pierderea în greutate sub îndrumarea unui program RDN și de sprijin comportamental. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a testa eficacitatea și acceptarea HEP în afara programului de grup Health U într-un cadru clinic.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc lui Nicole Collins, MPH, RDN pentru contribuțiile sale la dezvoltarea și revizuirea Planurilor de alimentație sănătoasă și a Ghidului alimentar.

Sprijinit de Institutele Naționale de Sănătate (R01 HD072573 și> DK070627), Biroul de sănătate maternă și infantilă (MCJ259631 și UA3MC25735-01-00), John W. Alden Trust și IDDRC 2P30HD004147.

Note de subsol

Declinarea responsabilității editorului: Acesta este un fișier PDF al unui manuscris neditat care a fost acceptat spre publicare. Ca serviciu pentru clienții noștri, oferim această versiune timpurie a manuscrisului. Manuscrisul va fi supus copierii, compunerii și revizuirii dovezilor rezultate înainte de a fi publicat în forma sa finală citabilă. Vă rugăm să rețineți că, în timpul procesului de producție, pot fi descoperite erori care ar putea afecta conținutul și că toate responsabilitățile legale care se aplică jurnalului se referă.