Pankaj G Vashi

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

calitatea

Sadie Dahlk

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

Brenten Popiel

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

Carolyn A Lammersfeld

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

Carol Ireton-Jones

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

Digant Gupta

Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) la Midwestern Regional Medical Center, 2520 Elisha Avenue, Zion, IL 60099 SUA

Abstract

fundal

La pacienții cu cancer, unde funcția gastro-intestinală este marginală și subnutriția este suficient de semnificativă pentru a duce la necesitatea unui sprijin nutrițional intensiv, este indicată nutriția parenterală (PN). Acest studiu longitudinal a examinat calitatea vieții (QoL) și rezultatele nutriționale la pacienții cu cancer avansat care primesc PN la domiciliu (HPN).

Metode

Cincizeci și doi de pacienți adulți cu cancer (21 de bărbați, 31 de femei, cu vârsta medie de 53 de ani) tratați la un centru specializat de cancer între aprilie 2009 și noiembrie 2011 au îndeplinit criteriile. QoL și starea nutrițională au fost măsurate la momentul inițial și în fiecare lună în timpul tratamentului cu HPN folosind EORTC-QLQ-C30, Karnofsky Performance Status (KPS) și Subjective Global Assessment (SGA). S-au folosit măsuri repetate ANOVA și ecuații de estimare generalizată (GEE) pentru a evalua modificările longitudinale în QoL și SGA.

Rezultate

Diagnosticul de cancer a inclus pancreatic (n = 14), colorectal (n = 11), ovarian (n = 6), apendice (n = 5), stomac (n = 4) și altele (n = 12). Pierderea medie în greutate cu 6 luni înainte de HPN a fost de 13,2 kg (16,9%). Greutatea medie la inițierea HPN a fost de 62,2 kg. La pacienții cu date de urmărire disponibile după o lună (n = 39), a existat o îmbunătățire semnificativă a SGA, a greutății (61,5 până la 63,1 kg; p = 0,03) și a KPS (61,6 până la 67,3; p = 0,01) față de valoarea inițială. În mod similar, după 2 luni (n = 22), a existat o îmbunătățire a QoL global (37,1 până la 49,2; p = 0,02), SGA, greutate (57,6 până la 60 kg; p = 0,04) și KPS (63,2 până la 73,2; p = 0,01) de la valoarea inițială. În cele din urmă, după 3 luni (n = 15), a existat o îmbunătățire a QoL global (30,6 până la 54,4; p = 0,02), SGA, greutate (61,1 până la 65,9 kg; p = 0,04) și KPS (64,0 până la 78,7; p = 0,002) față de valoarea inițială. După analiza GEE, la fiecare 1 lună de HPN a fost asociată cu o creștere de 6,3 puncte în QoL global (p Cuvinte cheie: Nutriție parenterală la domiciliu, Calitatea vieții, Stare nutrițională, Cancer avansat

fundal

Malnutriția este observată la până la 80% dintre pacienții cu cancer avansat [1-5]. Scăderea aportului alimentar, cașexia cancerului (caracterizată în principal prin pierderea în greutate și pierderea mușchilor) și simptomele impactului nutrițional pot contribui la malnutriția legată de cancer [6]. În plus, modalitățile de tratament care implică combinații de regimuri chimioterapeutice, radioterapeutice și chirurgicale sunt cunoscute pentru a produce diferite simptome acute și cronice care limitează alimentația și, prin urmare, exercită un impact profund asupra stării nutriționale [7, 8]. Ca urmare, identificarea și tratarea malnutriției devreme în cursul cancerului avansat este esențială pentru obținerea unor rezultate favorabile pentru pacienți.

Cu toate acestea, atunci când malnutriția este suficient de semnificativă pentru a duce la necesitatea unui sprijin nutrițional intensiv la pacienții cu funcție gastrointestinală marginală (IG), este indicată nutriția parenterală (PN). Pacienții cu cancer avansat, cu funcție GI slabă și insuficientă sau incapacitate de a lua nutriție orală sau enterală, pot primi PN cu scopul de a îmbunătăți QoL, precum și de a-i sprijini nutrițional în timp ce primesc terapie anti-cancer, care poate avea, de asemenea, un impact pozitiv asupra supraviețuirii [ 9, 10]. Succesul PN depinde de respectarea pacientului, de consultarea intensivă și de sprijinul tuturor pacienților și rudelor acestora de către un nutriționist profesionist și angajat și de cooperarea constructivă dintre pacient, nutriționist, medicul supraveghetor și furnizorul de îngrijire la domiciliu [9]. Deoarece pacienții primesc tratamentele în afara spitalului, PN poate fi continuat la domiciliu (HPN) ca o terapie adjuvantă importantă.

În timp ce s-a demonstrat că administrarea HPN îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu cancer avansat [10-13], se știu relativ puține despre beneficiile potențiale ale calității vieții (QoL) ale HPN [9, 14, 15]. O mențiune specială este studiul realizat de Bozzetti și colab. care a evaluat QoL utilizând chestionarul Rotterdam Symptom Checklist la pacienții cu cancer avansat pe HPN și a concluzionat că pacienții care supraviețuiesc mai mult de 3 luni au timp să beneficieze în ceea ce privește QoL. În plus, aceștia au sugerat că HPN trebuie administrat numai pacienților cu un scor de performanță Karnofsky (KPS) mai mare de 50 [16]. În timp ce studiul lui Bozzetti și colab. oferă informații utile cu privire la beneficiile QoL ale HPN, niciun studiu nu a documentat în mod sistematic modificările lunare ale QoL, stării nutriționale și funcționale la pacienții cu cancer avansat în timp ce primeau HPN.

În acest studiu, am investigat longitudinal QoL, rezultatele nutriționale și funcționale ale pacienților cu cancer avansat care au primit HPN administrat de un centru specializat de cancer oncologic.

Metode

Populația de studiu

Acesta a fost un studiu clinic longitudinal non-randomizat a 52 de pacienți adulți cu cancer tratați la Cancer Treatment Centers of America® (CTCA) situate în Zion, IL, Philadelphia, PA și Tulsa, OK, între aprilie 2009 și noiembrie 2011, care au fost urmăriți până în martie 2014 Criteriile de incluziune pentru participarea la acest studiu au fost un diagnostic confirmat histologic de cancer, supraviețuirea anticipată a> 90 de zile, nicio terapie HPN înainte de internarea în spital și nicio problemă hepatică și renală asociată. Toți pacienții au avut cașexie semnificativă a cancerului, cu sarcină tumorală care implică mai multe organe și funcție GI compromisă, astfel încât PN a fost singura opțiune pentru satisfacerea nevoilor lor de proteine ​​și calorice. Pacienții care nu au dat consimțământul informat sau au refuzat să participe au fost excluși din studiu. Toți pacienții au fost asigurați că refuzul de a participa nu le va afecta în niciun fel îngrijirile viitoare.

Pacienții care au ales să participe au fost supuși evaluărilor QoL și a stării nutriționale la momentul inițial și în fiecare lună în timpul tratamentului cu HPN. Toți pacienții au fost supuși chimioterapiei active, radioterapiei sau terapiei hormonale în timp ce erau înscriși în studiu. Regimurile de tratament au fost stabilite de către medicul oncolog al pacienților pe baza ghidurilor rețelei naționale cuprinzătoare de cancer, atunci când acestea sunt disponibile. Toți pacienții au primit HPN de la un furnizor național de perfuzie la domiciliu pentru consecvență în administrarea și administrarea terapiei. În plus, dieteticienii înregistrați (RD) de la furnizorul de perfuzii la domiciliu au comunicat lunar cu pacienții, în timp ce se aflau acasă, pentru a obține date de studiu. Instruirea și educația consecvente au fost finalizate la fiecare sit CTCA participant și la filiala de serviciu a furnizorului de perfuzie la domiciliu. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională de la CTCA.

Nutriție parenterală la domiciliu

Pacienții care au fost candidați la HPN au fost identificați de Echipa de sprijin nutrițional și metabolic (NMST). Toți pacienții din studiu au primit cel puțin o lună de HPN de la un furnizor național de perfuzie la domiciliu. PN a fost indicat în conformitate cu liniile directoare ale Societății Americane de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) prin faptul că fiecare pacient a îndeplinit una sau mai multe dintre următoarele: funcția GI compromisă, hrănirea enterală nu este o opțiune, aportul oral scăzut și statutul moderat sau sever de subnutriție [17] . Toți pacienții au primit zilnic o perfuzie ciclică. Nevoile de calorii și proteine ​​ale pacienților au fost estimate folosind liniile directoare ASPEN pentru îngrijirea critică. Necesarul de calorii a fost estimat folosind 25-30 kcal/kg pentru IMC = 30. Nevoile de proteine ​​au fost estimate folosind 1,5 până la 2 g/kg pentru IMC = 30. Dacă pacienții au avut aport oral, RD a estimat caloriile și proteinele obținute și a scăzut din necesitățile totale pentru a determina cantitatea de calorii și proteine ​​care trebuie furnizate de HPN. Pacienții au primit o soluție de amestec de nutrienți total. Caloriile din lipide au fost limitate la 1 descrie caracteristicile inițiale ale cohortei noastre de pacienți. Tabelele 2 și 3 compară caracteristicile inițiale și QoL și, respectiv, scorurile nutriționale ale pacienților cu HPN disponibili timp de 3 luni sau mai mult față de cei cu mai puțin de 3 luni de urmărire. Treizeci și șapte de pacienți au avut mai puțin de 3 luni de urmărire, în timp ce 15 au avut 3 sau mai multe luni de urmărire. Tabelul 2 nu prezintă diferențe semnificative în caracteristicile de bază între cele două grupuri. În mod similar, Tabelul 3 nu demonstrează diferențe semnificative în QoL și starea nutrițională la momentul inițial între cele două populații de pacienți. Cu toate acestea, a existat un aport semnificativ mai mare de PN kcal (p = 0,04) și proteine ​​PN (p = 0,03) la pacienții cu mai puțin de 3 luni de urmărire comparativ cu cei cu 3 sau mai multe luni de urmărire. Această constatare nu este surprinzătoare, deoarece majoritatea pacienților cu mai puțin de 3 luni de urmărire expiraseră în termen de 3 luni, iar modul lor de nutriție era în principal parenteral. Pe de altă parte, pacienții cu 3 sau mai multe luni de urmărire au fost trecuți treptat de la nutriția parenterală la cea enterală, pe măsură ce starea lor sa îmbunătățit. În cele din urmă, nu a existat nicio diferență semnificativă în aportul enteral real între cele două grupuri.

tabelul 1

Caracteristicile inițiale ale pacientului (N = 52)