LEE DANKS în acest al zecelea dintr-o serie de la Royal Canin întâlnește un tânăr Yorkshire Terrier hipoglicemiant care prezintă un comportament ciudat și nu crește atât de repede pe cât ar trebui să fie - diagnostic PSS

unde

CAZ este un minunat Yorkshire Terrier miniatural de trei luni. Când o întâmpinați, auziți că recepționista dvs. exclamă despre dimensiunea ei de „ceașcă de ceai”. Nedorind să vă implicați în semantica unui astfel de titlu, îi întâmpinați pe Caz și pe proprietarii ei în sala de consultații.

Rețineți că greutatea ei actuală este doar scurtă de 800g, o creștere decentă față de minuscula 380g la verificarea cățelușului de opt săptămâni, așa că sunteți fericiți că a avut loc o anumită creștere, dar nu sunteți complet autentic creșterea este normală.

Caz vă prezintă un „comportament ciudat” pe care proprietarii ei nu știu cum să-l interpreteze. Este „veselă”, așa cum te-ai putea aștepta de la un terrier tânăr, dar destul de des a văzut că merge un pic fără țintă și este instabilă pe picioare.

Ea gravitează în mod natural într-o cutie într-un colț liniștit al sufrageriei, unde este adesea găsită tremurând și unde ocazional a fost găsită o vărsătură. - Dar este normal? întreabă clienții tăi. Este pur și simplu o chestiune de adaptare a unui pui tânăr la noua sa casă?

Punându-ți mâinile pe ea, poți simți că Caz are un scor al stării corpului de 4/9. Se pare că proprietarii ei au selectat-o ​​din așternut în simpatia statutului ei de „runt” și, în timp ce ei au monitorizat creșterea în greutate, ei (la fel ca tine) au puține cunoștințe despre ce câștiguri ar fi clasificate drept „normale”.

Pofta ei de mâncare a fost variabilă în ceea ce ați descrie ca un aliment comercial de bună calitate la care proprietarii au răspuns amestecând într-un aliment umed de consistență „mousse”.

Găsind puțin mai mult la examinarea fizică, observați doar că Caz este puțin liniștit în sala de consultație - nu la ceea ce v-ați aștepta de la un terrier tânăr. În legătură cu proprietarii în cauză, optați și pentru un test de sânge și o analiză internă a urinei.

De obicei ambiguă

Este posibil să aveți deja unele suspiciuni cu privire la ceea ce se întâmplă cu Caz, dar aceasta este prezentarea de obicei ambiguă pentru un caz porto-systemic-shunt (PSS). Semnalizarea distinctivă este acolo: un terrier de rasă mică, cu o creștere discutabilă, care prezintă semne de encefalopatie hepatică (HE).

Șunturile congenitale, diagnosticate cel mai adesea înainte de vârsta de un an, pot veni la noi cu semne neurologice, gastrointestinale și urinare mai evidente 2, testament cu câte sisteme cu care interacționează ficatul și câte procese metabolice se bazează pe acest organ.

Discutând intervalele de referință pediatrice cu laboratorul dvs., confirmați că Cazul este hipoglicemiant (puii au depozite mai mici de glicogen și, prin urmare, sunt mai vulnerabili la reducerea gluconeogenezei, care vine cu funcție hepatică redusă), cu o anemie microcitară și are enzime hepatice crescute și amoniac ridicat. niveluri.

Acestea din urmă sunt considerate cele mai responsabile pentru semnele HE; cu toate acestea, acizii grași cu lanț scurt, mercaptanii, skatolii și indolii au fost implicați și în această patogeneză.3

Diagnosticul definitiv vine atunci când serviciul dvs. de sesizare identifică un șunt portal venă-venă cavă văzut în afara parenchimului hepatic pe o ecografie Doppler cu flux de culoare.

Întrebarea este, luând în considerare starea actuală și planurile viitoare de corecție chirurgicală, cum ar trebui să procedăm cu managementul nutrițional?

Manualele menționează utilizarea antibioticelor, având în vedere riscul de bacteriemie cu Gram negativ din tractul gastrointestinal (procedură ref) și rolul lactulozei ca fibră fermentabilă (moderarea pH-ului, accelerarea tranzitului și captarea amoniacului)7, dar ce punem în castronul lui Caz ​​în viitorul imediat?

Vasele anormale pe care le-am văzut la ultrasunete derulează sângele venos bogat în substanțe nutritive din tractul gastro-intestinal (circulația portal) direct în circulația sistemică, ocolind ficatul.

Mai mult de 90% din portalul fluxului sanguin este redirecționat în majoritatea cazurilor de șunturi congenitale.5 Acest lucru înseamnă, desigur, că rolul ficatului în tratarea hormonilor, a toxinelor și a altor componente ale metabolismului nu este realizat și împreună, complexul tulburărilor metabolice (care implică un număr de compuși neuro-activi) duc la prezentarea principală: encefalopatia.

Nutriție proteică-calorie

Pe măsură ce starea continuă și pacientul devine din ce în ce mai puțin capabil să-și regleze și să-și furnizeze propriile nevoi energetice, se poate instala malnutriția proteică-calorie.

Ulterior, s-a sugerat că metaboliții care provin din descompunerea endogenă a proteinelor corporale sunt egali (dacă nu chiar mai mari) care contribuie la starea HE, la fel ca și produsele secundare ale metabolismului bacterian intestinal din colon.6

Strategiile dietetice în gestionarea semnelor HE se axează pe reglarea microflorei intestinale și apoi pe minimizarea producției și absorbției de amoniac, deoarece acesta este metabolitul cel mai adesea implicat în reacția neurologică.

În cazul cazurilor (și altor șunturi congenitale) trebuie luate în considerare și cerințele nutriționale unice ale animalului în creștere. Aici nu trebuie doar să evităm hipoglicemia care va agrava rezultatul 6 dar furnizează proteine ​​și calorii care depășesc nivelul normal al adulților.

Multe teorii reflectă toleranța alimentară la om cu HE și cunoștințele noastre despre care proteine ​​(și anume soia și laptele) sunt sărace în hem, ARN și alte deșeuri azotate 3 au aliniat ceea ce ar putea fi descris ca o reacție „genunchi” pentru a evita proteinele animale în aceste cazuri.

Cu toate acestea, se știe că câinii cu PSS congenital au necesități normale până la creșterea proteinelor alimentare6 și că nivelurile serice de albumină ar trebui monitorizate ca un indicator al succesului pe termen lung al managementului alimentar. În general, ar trebui să restricționăm proteinele doar la nivelul necesar pentru a preveni encefalopatia hepatică.

Una din cele două diete

Transferând aceste teorii la practică, vă recomandăm ca Caz să fie hrănit cu una din cele două diete. Formulele hepatice au fost dezvoltate având în vedere pacientul cu PSS și ar fi o opțiune bună pe termen scurt înainte de operație, timp de câteva săptămâni până când semnele de encefalopatie sunt complet absente. Acestea urmăresc să corecteze malnutriția (cu calorii relativ ridicate), să susțină funcția și regenerarea celulelor hepatice și să contribuie la minimizarea complicațiilor HE.1

Caloriile provin în mare parte dintr-o sursă digerabilă de carbohidrați (orez), iar o sursă de proteine ​​din soia cu reziduuri reduse duce la mai puține semne HE.4 Hrănirea meselor frecvente mici a fost sugerată pentru a ajuta la evitarea echilibrului energetic negativ și pentru a nu copleși capacitatea digestivă a câinelui tânăr, reducând potențialul ca alimentele nedigerate să ajungă la colon.

O altă opțiune, în special în cazul în care semnele HE sunt mai puțin evidente, se recunoaște hipoalbuminemia și dacă Caz nu a fost un candidat bun pentru intervenție chirurgicală, este o dietă hipoalergenică.

Această dietă nu numai că oferă beneficiile unei surse de proteine ​​vegetale, dar include mai multe din ea, ameliorând preocuparea pentru echilibrul proteic negativ. O dietă hipoalergenică este echilibrată pentru creștere, astfel încât o opțiune pe termen lung pentru Caz se va potrivi frumos cu factura.

Nu există nicio îndoială că cazurile de PSS sunt interesante și ne evidențiază rolul esențial al ficatului în procesul digestiv și dincolo de acesta. Când suntem binecuvântați cu recunoașterea timpurie și un caz relativ „necomplicat”, suntem într-un loc destul de bun pentru a ne deplasa între managementul medical și cel chirurgical. Viitorul lui Caz, ca Yorkshire plin de viață, este relativ sigur.

  • referințe și listă de lecturi suplimentare disponibile la cerere.