Corespondență cu: Antonio Bruno, MD, dr., Unitatea de psihiatrie, Departamentul de biomedicală, științe dentare și imagistica morfo-funcțională, Universitatea din Messina, Via Consolare Valeria n. 1, 98125 Messina, Italia. [email protected]

sine

Telefon: + 39-090-2212092 Fax: + 39-090-695136

Abstract

Pentru a investiga corelații psihopatologici ai obezității la copii prin testul Draw-A-Person (DAP).

METODE

Participanții au fost 50 de copii cu o vârstă medie de 9,74 ani. Indicele de masă corporală (IMC) a fost utilizat ca măsură a grăsimii corporale. Copiii au fost împărțiți în normal (n = 17), supraponderal (n = 14) și obez (n = 19). Două metode calitative de notare a DAP bazate pe o abordare integrativă au fost utilizate pentru a evalua conceptul de sine (ESW) și nivelul general de ajustare a copiilor (EAC). O procedură pentru evaluarea abilităților interpretative ale clinicienilor a fost implementată înainte de a evalua desenele copiilor.

REZULTATE

După cum a prezis ipoteza noastră, IMC a fost corelat negativ cu ESW, r (50) = -0.29, P Cuvinte cheie: Obezitate, Draw a person, Test Draw-A-Person, Tehnici proiective, Psihopatologie

Tipul de bază: Acest studiu a fost executat pentru a investiga corelații psihopatologici ai obezității la copii prin testul Draw-A-Person (DAP). A fost sugerată o nouă procedură de utilizare a DAP. Rezultatele indică faptul că obezitatea are o corelație negativă exclusiv cu ajustarea generală și conceptul de sine la copiii de sex feminin. În consecință, se concluzionează că există o tendință negativă față de femei care dezvăluie modul în care stigmatul obezității este răspândit în societatea occidentală. „Lectura intuitivă” a desenelor de figuri poate fi considerată un instrument valid de evaluare, chiar dacă abilitățile interpreților ar trebui întotdeauna evaluate înainte de a executa fiecare studiu, pentru a garanta o practică metodologică solidă.

INTRODUCERE

Obezitatea este o problemă serioasă în întreaga lume, atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în țările industrializate. Este asociat cu dificultăți emoționale, medicale și economice severe. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), „în multe țări mai mult de jumătate din populația adultă este peste pragul supraponderal, cu 20% -30% dintre adulți clasificați ca obezi clinic” [1]. Prevalența crescândă a acestei tulburări a determinat OMS să declare obezitatea drept o epidemie globală [2]. Prevalența obezității la copii s-a dublat în ultimele trei decenii [3]; prognozele pentru viitor nu sunt bune: Wang și colab [4] (2006) au prezis, pentru următorii ani, că aproape 50% dintre copiii din America de Nord și 38% dintre copiii din Uniunea Europeană vor deveni supraponderali. A fi obez în timpul adolescenței sau copilăriei crește probabilitatea și severitatea complicațiilor de sănătate pe termen lung [5]; obezitatea timpurie sporește, de asemenea, probabilitatea de a fi obez ca adult [6] și, în plus, este un predictor puternic al mortalității așteptate [7].

Deși nu există nicio îndoială cu privire la consecințele medicale ale obezității, același lucru nu se poate spune despre corelații psihopatologici. Analizele care se adresează acestei asociații, într-adevăr, au condus la constatări contradictorii, astfel încât unii autori au ajuns la concluzia că nu există nicio legătură între aceste două condiții [8,9]. Friedman și colab. [10] (1995) au susținut în schimb că absența rezultatelor semnificative generale contrazice experiența clinică și poate fi explicată prin limitări teoretice sau metodologice specifice în studiile revizuite (de exemplu, erori de eșantionare și măsurare restrânsă). Ei susțin că obezitatea va determina consecințele psihopatologice numai la indivizii care poartă factori de risc definit și că aceasta afectează în mod predominant domenii specifice funcțiilor psihologice (cum ar fi conceptul de sine, atribuțiile pesimiste sau perturbarea imaginii corpului), mai degrabă decât psihopatologia generală sau personalitatea (obezitatea a fost astfel definită ca „sindrom al suferinței subclinice”). Ei propun o a doua generație de studii care abordează factorii susceptibili de a pune persoanele supraponderale la risc psihopatologic și o a treia generație de studii pentru a înțelege relația dintre obezitate și corelații psihopatologice.

În urma considerațiilor lui Friedman și colab [10] (1995), prezenta cercetare a fost realizată pentru a investiga, utilizând testul Draw-A-Person (DAP), doi posibili corelați psihopatologici ai obezității infantile: auto-concept, un domeniu specific al funcția psihologică și psihopatologia generală. De asemenea, am luat în considerare efectul vârstei și genului de dezvoltare asupra acestor corelații.

Există câteva motive pentru care se așteaptă ca obezitatea și psihopatologia copilului să fie corelate. Stigmatul obezității este răspândit în societatea occidentală: persoanele obeze sunt ușor învinovățite și condamnate pentru starea lor, deoarece cultura noastră este în favoarea modelelor estetice caracterizate prin subțire [11,12]. Staffieri [13] a constatat că indivizii obezi sunt ușor etichetați cu atribuții negative, cum ar fi „proști” sau „înșelători”, comparativ cu indivizii cu greutate normală. Atribuțiile negative ale altora pot afecta cu ușurință conceptul de sine, deoarece această schemă evoluează și prin feedback-uri din percepțiile altora [14,15]. Obiceiul de a fi abordat negativ ca obez poate determina astfel dezvoltarea unei percepții negative despre sine ca fiind lipsită de valoare, inadecvată, inferioară sau ineptă. Unele cercetări au găsit, de fapt, o corelație negativă între nemulțumirea imaginii corpului și stima de sine [16-18]; alte studii au descoperit că această relație este mediată de tachinarea copilariei [19,20].

O altă ipoteză demnă de luat în considerare este cea opusă: alimentația excesivă se poate dezvolta pentru a reduce suferința emoțională care rezultă dintr-un concept de sine aversiv. Această așa-numită ipoteză „psihosomatică” susține că consumul de alimente este o încercare de a face față emoțiilor negative, cum ar fi depresia și anxietatea [21,22]. Capacitatea stimei de sine de a afecta obiceiurile alimentare este evidentă dacă luăm în considerare faptul că manipularea stimei de sine (de exemplu, spunând subiecților că au eșuat într-o sarcină de rezolvare a problemelor) sa dovedit a provoca o alimentație dezinhibată [23]. Mai mult, studiile care urmăresc starea de spirit și alimentația prin auto-monitorizare periodică au arătat că consumul excesiv este precedat de stări negative mai mari și urmat de o ușurare emoțională [24-26]. Heatherton și colab. [27] (1991), într-o revizuire amplă, au propus așa-numitul „model de evadare” conform căruia consumul excesiv apare ca o modalitate de a restrânge atenția unei persoane asupra senzațiilor imediate de hrană și, în consecință, pentru a evita pe scară largă și amenințarea gânduri referitoare la sine.

În ciuda acestui fapt, cercetările care abordează conceptul de sine la copiii obezi au condus la constatări contradictorii, unele indicând o asociere între valoarea de sine negativă și greutatea excesivă [28,29] și altele care nu evidențiază această relație [30-34]. O meta-analiză a lui Miller și colab [35] (1999) a arătat că dimensiunea efectului negativ moderat a fost prezentă ca măsură a relației dintre stima de sine și greutate; au găsit, de asemenea, că această relație este mai mare pentru liceeni și studenți decât pentru copii.

Credem că obezitatea și valoarea de sine a copiilor sunt corelate și că, cel puțin parțial, constatările contradictorii pot fi explicate prin două tipuri de factori.

Al doilea factor care poate arunca o lumină asupra constatărilor contradictorii referitoare la valoarea de sine la copiii obezi este efectul anumitor variabile moderatoare, cum ar fi sexul și vârsta.

În ceea ce privește efectul genului, deși prevalența obezității este aproximativ aceeași pentru ambele sexe, o serie de rezultate și observații clinice indică faptul că subiecții de sex feminin prezintă un risc mai mare de a suferi emoțional decât subiecții de sex masculin [35,43, 44]. Având în vedere importanța pe care o joacă stima de sine corporală în dezvoltarea conceptului de sine feminin, femeile sunt cu siguranță stigmatizate mai mult decât bărbații [45,46]. Nu este o coincidență faptul că tratamentul pentru obezitate este cerut în principal de femei, mai degrabă decât de bărbați și acest lucru ar putea fi explicat prin suferința emoțională corespunzătoare [10]. În consecință, facem ipoteza că femeile obeze ar trebui să prezinte niveluri mai ridicate de auto-atribuții negative decât cele masculine.

În ceea ce privește efectul vârstei, Friedman et al [10] (1995) au susținut că absența unei relații clare între valoarea de sine și obezitate poate fi explicată dacă considerăm că legătura dintre stima corporală și stima de sine în timpul copilăriei este slabă. și devine mai puternic în apropierea adolescenței. Ei susțin că acest lucru poate explica de ce indivizii obezi mai în vârstă (adolescenți și femei în vârstă de facultate) prezintă dovezi mai clare ale auto-atribuțiilor negative. Suntem de acord că această legătură este mai evidentă în timpul adolescenței, dar credem că se dezvoltă încet în timpul copilăriei, devenind mai puternică pe măsură ce adolescența se apropie.

Acești doi factori pot afecta corelația dintre obezitate și psihopatologie, indiferent de direcția legăturii cauzale dintre ei. Dacă luăm în considerare modelul „psihosomatic”, putem emite ipoteza că, odată ce se dezvoltă pentru a reduce suferința emoțională, obezitatea ar putea avea, la rândul său, un efect mai grav asupra femeilor și asupra adolescenților din același motiv.

Acestea sunt, în consecință, ipotezele acestui studiu: (1) obezitatea nu are o corelație clară cu nivelul general de ajustare al copiilor; (2) obezitatea are o corelație negativă specifică cu valoarea de sine; și (3) faptul de a fi femeie și de vârstă mai mare au un efect asupra corelaților psihopatologici ai obezității.

În mod tradițional, au fost dezvoltate două metode de notare pentru evaluarea DAP: o abordare cantitativă bazată pe agregarea mai multor variabile și o abordare calitativă bazată pe evaluarea clinică holistică [41]. Am folosit această ultimă metodă pentru a evalua desenele, deoarece metodele calitative s-au dovedit a fi mai solide decât cele cantitative [47,48]. Scale de evaluare holistică au fost dezvoltate pe ipoteza că judecata intuitivă a psihologilor clinici poate fi un instrument de evaluare valid și fiabil [49]. Ajustarea generală a fost evaluată prin așa-numita „Ajustare estimată a clientului” (EAC) [50], în timp ce am încercat o nouă procedură pe care am denumit-o „Estimare de sine în valoare (ESW)” pentru a evalua conceptul de sine al copiilor obezi.

MATERIALE ȘI METODE

Analize preliminare privind interpreții judecători

Evaluatorii au fost doi psihologi clinici cu experiență, cu o educație formală și cel puțin cinci ani de practică clinică în domeniul evaluării prin tehnici proiective și psihoterapie.

Scor DAP

EAC: Urmând instrucțiunile Albee et al [49,55], judecătorii au fost introduși mai întâi la o definiție a ajustării ca capacitate de investiție emoțională în relații și ca abilitate de a traduce realitatea într-un mod care este compatibil cu percepțiile convenționale ale celorlalți. Nu li s-au recomandat indicatori DAP specifici: au fost instruiți să se simtă liberi să aleagă orice semn pe care l-au considerat util pentru a face o concluzie cu privire la bunăstarea copiilor. De asemenea, li s-a spus să se bazeze pe experiența clinică, empatie și intuiție. Ajustarea a fost evaluată pe o scară de 5 puncte, de la foarte neadaptată (1) la extrem de bine ajustată (5); punctul mediu (3) a fost etichetat ca ajustat în mod normal. Evaluarea intuitivă a ajustării a fost deja aplicată cu succes pentru a evalua prezența psihopatologiei [55,56], pentru a prezice internarea în spital psihiatric [57] și plasamentele în plasament [50] și pentru a diferenția copiii cu tulburări de dispoziție și dispoziție/anxietate de grupul de control copii [48].

ESW: În ceea ce privește măsurarea stimei de sine, judecătorii au fost introduși mai întâi la o definiție a stimei de sine ca o judecată globală a valorii de sine [58]; a fost evaluat pe o scară de 5 puncte, variind de la a se vedea fără valoare (1) până la a se vedea ca fiind special (5); punctul de mijloc (3) a fost etichetat ca o viziune echilibrată a valorii de sine. Judecătorii au fost instruiți să aleagă nivelul 1 atunci când au crezut că copiii au o viziune negativă despre ei înșiși ca fiind nevalori; acest adjectiv a fost explicat în continuare folosind termeni care se referă la caracteristicile personalității precum sentimentul inadecvat, fragil, slab, lipsit de încredere în sine și stima de sine, inept, inferior. Nivelul 5 a fost definit ca fiind special: acest termen a fost explicat în continuare cu alte cuvinte precum superior, admirabil, unic, grandios. Nivelul 3 a fost etichetat ca fiind echilibrat în valoare de sine: judecătorilor li s-a spus să selecteze acest nivel de mijloc atunci când au crezut că copiii se caracterizează printr-o încredere în sine echilibrată și o stimă de sine. La fel ca în cazul EAC, nu s-au sugerat indicatori DAP specifici judecătorilor care au fost lăsați liberi să aleagă orice indicator pe care l-au considerat util pentru a face o concluzie cu privire la conceptul de sine al copiilor.

Fiabilitatea abilităților interpretative

Instruirea a fost efectuată pentru a ajunge la un acord de cel puțin 80% din toate măsurile DAP pe două eșantioane de desene înainte de a lucra la cele experimentale. Un prim eșantion de formare de douăzeci și cinci de desene de figuri umane a fost selectat aleatoriu din fișierele unui serviciu de neuropsihiatrie; un al doilea eșantion de formare de douăzeci și cinci de desene a fost preluat de la o școală primară locală. Aceste desene au fost selectate pentru a se asigura că instruirea ar putea fi fiabilă atât cu evaluări psihopatologice, cât și cu evaluări normale ale subiectului; selecția aleatorie a desenelor de antrenament a fost realizată controlând participanții la studiul principal pentru vârstă și sex. Alegerea psihologilor clinici cu experiență și o perioadă de formare au fost preferate, deoarece sa implementat că experiența poate îmbunătăți atât capacitatea interpretativă, cât și ratele de fiabilitate ale interpreților calificați [59]. Corelațiile Pearson dintre cei doi judecători au fost calculate pentru variabilele continue: fiabilitatea interraterilor pentru EAC a fost de 0,79, pentru ESW a fost de 0,81.

Valabilitatea abilității interpretative

tabelul 1

Evaluarea abilităților interpretative: scorurile medii în funcție de apartenența la grup