Alyssa Lorenze

1 Pediatrie, West Virginia University School of Medicine, Ruby Memorial Hospital, Morgantown, SUA

Collin John

2 Medicină internă, West Virginia University, Morgantown, SUA

Brian D Riedel

3 Pediatrie, West Virginia University, Morgantown, SUA

Linda S Nield

3 Pediatrie, West Virginia University, Morgantown, SUA

Abstract

Esofagul Barrett la copiii cu stricturi peptice nu a fost bine caracterizat și prevalența sa este necunoscută. Raportăm un caz de strictură esofagiană peptică cu esofag Barrett la un pacient adolescent care a prezentat disfagie cu episoade recurente de vărsături și antecedente medicale limitate.

Un bărbat în vârstă de 13 ani cu dizabilitate intelectuală ușoară a fost transferat la unitatea noastră din cauza unui istoric de două luni de disfagie cu episoade recurente de vărsături și intoleranță atât la solide, cât și la lichide. Examenul fizic și valorile de laborator s-au încadrat în limite normale, incluzând hemoleucograma completă și diferențială, electroliți serici, glucoză, amilază, lipază, teste ale funcției hepatice și renale și niveluri de hormoni stimulatori ai tiroidei. Esofagrama cu bariu a relevat îngustarea focală persistentă a esofagului proximal și mediu. O endoscopie esofagiană a scos la iveală o strictură circumferențială și o biopsie în concordanță cu esofagita erozivă. Pacientul a fost tratat cu doze mari de pantoprazol și a suferit dilatații seriale endoscopice cu balon ghidat, cu o ameliorare marcată a simptomelor.

Strictura peptică cu esofagul lui Barrett este rară la copii. Ar trebui inclus în diagnosticul diferențial al unui copil cu simptom comun al vărsăturilor în contextul întârzierii dezvoltării. Este necesar un tratament viguros cu dilatare endoscopică a balonului și inhibitori ai pompei de protoni pentru a preveni progresia în adenocarcinom.

Introducere

Esofagul Barrett este o afecțiune premalignă de etiologie necunoscută raportată rar la populația pediatrică. Refluxul gastro-intestinal cronic pare să joace cel mai mare rol în patogeneza sa cu alți factori de risc, incluzând dizabilitatea intelectuală, întârzierea dezvoltării, paralizia cerebrală, plasarea tubului gastric și atrezia esofagiană [1-4]. Pacienții cu esofag Barrett au o incidență mai mare de complicații, inclusiv stricturi, ulcerații și dezvoltarea potențială a adenocarcinomului. Pacienții pediatrici, în special cei cu dizabilități intelectuale, au adesea simptome tăcute sau nespecifice, predispunându-le la prezentarea târzie. Recunoașterea timpurie a copiilor cu risc ridicat este crucială în investigația inițială și în rezolvarea problemelor.

Esofagul Barrett la copiii cu stricturi peptice nu a fost bine caracterizat, iar prevalența acestuia nu este cunoscută [1]. Raportăm un caz de strictură esofagiană peptică cu esofagul Barrett la un pacient adolescent cu dizabilitate intelectuală ușoară, care a prezentat disfagie și episoade recurente de vărsături. Tratamentul prompt și adecvat poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și poate conduce la o supraveghere adecvată.

Prezentarea cazului

Un bărbat caucazian în vârstă de 13 ani, cu dizabilitate intelectuală ușoară, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și constipație, a fost transferat la unitatea noastră de îngrijire terțiară din cauza unui istoric de două luni de disfagie cu episoade recurente de vărsături. Inițial, pacientul a vărsat numai după ingerarea solidelor, dar acest lucru a progresat pentru a include lichide. Istoria ulterioară a fost dificil de obținut din cauza dizabilității intelectuale a copilului și a întârzierii vorbirii. Istoricul diferiților membri ai familiei, precum și al îngrijitorilor de la instituția psihiatrică de unde a fost transferat, au afirmat că băiatul a suferit, de asemenea, vărsături auto-induse ocazional, arsuri la stomac și o scădere în greutate de șapte kilograme într-o săptămână. Medicamentele sale includeau polietilen glicol și ranitidină.

Examinarea sa fizică la internare a fost complet neremarcabilă. Valorile de laborator s-au încadrat în limite normale, incluzând numărul total de sânge și diferențial, electroliți serici, glucoză, amilază, lipază, teste ale funcției ficatului și rinichilor și niveluri de hormoni stimulatori ai tiroidei. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului, care inițial a fost făcută pentru a exclude orice cauză obstructivă a simptomelor sale, a relevat retenția scaunului. În ciuda tratamentului cu polietilen glicol, care a rezolvat complet retenția scaunului, el a continuat să aibă o emeză postprandială imediată. Au fost efectuate teste diagnostice suplimentare cu esofagram de bariu, care au relevat: „îngustarea focală persistentă a esofagului proximal și mediu” (Figura 1).

persistente

Compresia externă a esofagului a fost exclusă cu o angiogramă CT a toracelui, care a arătat îngroșarea circumferențială a esofagului (Figura (Figura 2). Copii 2). A fost consultată gastroenterologia pediatrică și s-a efectuat o endoscopie esofagiană cu biopsie, care a arătat o strictură circumferențială confortabilă cu un diametru de aproximativ 6 mm la 24 cm de incisivi (Figura (Figura 3 3).

Rezultatele biopsiei au indicat prezența esofagitei erozive. În timpul aceleiași ședințe, dilatarea balonului ghidat endoscopic s-a făcut la 8 mm. Procedura a fost bine tolerată fără complicații și a fost externat cu doze mari de pantoprazol (40 mg de două ori pe zi) pentru esofagită erozivă cu strictură esofagiană peptică cu esofag Barret (Figura 4).

Dilatațiile repetate în serie s-au făcut la intervale de trei până la patru săptămâni, cu rezultatul dilatării esofagului la 15 mm (Figura (Figura 5). Din 5). De la proceduri, băiatul a tolerat o dietă avansată. Episoadele de vărsături s-au rezolvat și a avut loc o creștere constantă în greutate.

Discuţie

Pacientul nostru a prezentat disfagie cu episoade recurente de vărsături și antecedente medicale limitate. Inițial, diagnosticul diferențial a inclus entități mai frecvente, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), sindromul de vărsături ciclice sau sindromul de ruminare. Esofagrama de bariu a ajutat la diagnosticarea stricturii esofagiene. Pacientul nostru a avut, de asemenea, esofagul lui Barrett, care a apărut la endoscopie și a fost confirmat de patologie. Diagnosticul stricturii peptice poate fi de obicei suspectat cu un istoric atent, dar trebuie confirmat cu un esofagram de bariu urmat de endoscopie cu biopsii [2].

Deși strictura esofagiană apare la copii, este relativ rară. În cadrul îngrijirii primare, stricturile esofagiene sunt cel mai frecvent stricturi peptice, care se dezvoltă la 8% dintre indivizii cu GERD [3,4]. Deși pot apărea în orice grup de vârstă, stricturile peptice tind să apară cel mai adesea la pacienții vârstnici [5]. Apariția stricturii esofagiene benigne crește odată cu vârsta, la o medie de 59 de ani [6]. Complicațiile potențiale includ o evoluție cronică recidivantă, un risc crescut de impactare a alimentelor, un risc crescut de aspirație pulmonară, esofagul Barrett coexistent și necesitatea dilatației esofagiene. Perforația secundară tratamentului de dilatare poate contribui, de asemenea, la morbiditatea semnificativă cu care se confruntă pacienții cu stricturi peptice [7].

Esofagul Barrett apare la doar 0,25% dintre copiii cu vârsta sub 18 ani care prezintă simptome gastro-intestinale superioare (disfagie, durere epigastrică, arsuri la stomac, vărsături, creștere slabă în greutate etc.). În ceea ce privește etiologia, există o corelație puternică între refluxul gastroesofagian și esofagul lui Barrett. Cu toate acestea, la copii, simptomele pot fi relativ silențioase din cauza sensibilității afectate a mucoasei coloanei la acid. Boala de reflux gastroesofagian este frecvent observată la pacienții cu dizabilități motorii și intelectuale. Studiile au estimat că până la 10-25% dintre pacienții instituționalizați au simptome de vărsături, ruminări sau insuficiență. Esofagul Barrett la copiii cu stricturi peptice nu a fost bine caracterizat, iar prevalența acestuia nu este cunoscută [1].

Dilatarea endoscopică a balonului este terapia de primă linie pentru gestionarea stenozei esofagiene, deoarece este o procedură sigură și eficientă [8]. Ratele de succes variază între 76% și 100% pentru stricturile esofagiene la copii [9]. După dilatarea esofagiană, pacienții trebuie tratați cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) pentru a promova vindecarea și a reduce riscul de reapariție a stricturii. IPP promovează vindecarea esofagitei, iar vindecarea esofagitei, la rândul său, îmbunătățește disfagia și scade necesarul de dilatație la pacienții cu strictură peptică [10]. Tratarea energică a esofagitei cu IPP la pacienții cu stricturi peptice este o parte crucială a managementului general [11]. Deși transformarea malignă în adenocarcinom la copii este rară, supravegherea adecvată a epiteliului Barrett este vitală în management [12].

Concluzii

Deși strictura peptică cu esofagul Barrett este rară la copii și prezintă de obicei disfagie, trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al unui copil cu simptom comun al vărsăturilor în contextul întârzierii dezvoltării. Esofagrama de bariu și endoscopia esofagiană cu biopsie au clarificat diagnosticul la pacientul nostru, care avea un istoric vag; a fost apoi tratat eficient cu dilatarea repetată a balonului și IPP.

Note

Conținutul publicat în Cureus este rezultatul experienței clinice și/sau al cercetărilor efectuate de persoane sau organizații independente. Cureus nu este responsabil pentru acuratețea științifică sau fiabilitatea datelor sau concluziilor publicate aici. Tot conținutul publicat în cadrul Cureus este destinat numai scopurilor educaționale, de cercetare și de referință. În plus, articolele publicate în cadrul Cureus nu ar trebui considerate un substitut adecvat pentru sfatul unui profesionist calificat din domeniul sănătății. Nu ignorați sau evitați sfatul medicului profesionist din cauza conținutului publicat în cadrul Cureus.

Autorii au declarat că nu există interese concurente.