discuție

TW: Această postare menționează cifrele și folosește cuvântul „obezitate” în contextul descrierii discursului actual asupra greutății. Studiile legate pot conține un limbaj stigmatizant.

Multe mulțumiri comunității Health At Every Size® (HAES®) pentru conducerea, susținerea și amplificarea științei din spatele unei abordări incluzive în greutate.

Întotdeauna simt un pic de sindrom al impostorului când vine vorba de motivul pentru care am adoptat o abordare alimentară intuitivă nedietetică, HAES. Nu am propria călătorie a tulburărilor de alimentație și nici nu am multă experiență în lucrul cu persoanele cu tulburări de alimentație. Ceea ce mă atrage către această lucrare este dublu: este o problemă de justiție socială în primul rând și, în al doilea rând, știința nu susține într-adevăr abordarea convențională a greutății.

Greutatea ca problemă de justiție socială

S-a documentat bine că stigmatizarea în funcție de greutate și prejudecata în funcție de greutate sau discriminarea și stereotipul în funcție de greutatea sau dimensiunea unei persoane, sunt rampante în societatea noastră. Acest lucru nu este doar în publicul larg, ci și în cadrul profesioniștilor din domeniul sănătății, al angajatorilor, al profesorilor și al altor personalități ale autorității.

Deși s-a acordat multă atenție consecințelor psihice și sociale ale stigmatizării greutății, combaterea prejudecății în greutate nu înseamnă doar „a face oamenii să se simtă bine cu ei înșiși”. Ignorând stigmatizarea clară a sănătății mintale încorporată în acea afirmație, stigmatizarea greutății are un impact asupra sănătății fizice. Oamenii cu greutate mai mare sunt deseori reticenți în a solicita îngrijirea medicală necesară, li se refuză categoric îngrijirea medicală sau li se spune să piardă în greutate pentru îngrijorările care au o legătură slabă, dacă există, cu dimensiunea lor.

Un studiu recent a constatat că cei care au perceput că au experimentat discriminare în funcție de greutate au fost de două ori mai predispuși să aibă o sarcină alostatică ridicată sau mai multe probleme medicale cronice, chiar și după ajustarea pentru IMC.

Nu facem suficient pentru a lupta împotriva stigmatizării în greutate

În ultimii ani, organizațiile pentru obezitate au preluat lupta împotriva stigmatizării în greutate ca o cauză, dar par să nu recunoască faptul că conceptul de „obezitate” în sine este stigmatizant. Cuvântul „obezitate” în sine provine din cuvântul latin obēsus, sau „a mâncat grăsime”. Cercetările au arătat că „obezitatea” este considerată stigmatizantă, blamabilă și nedorită pentru oameni atunci când vine vorba de a discuta despre greutate.

În timp ce multe organizații pentru obezitate recunosc că greutatea este mai complexă decât „a te mânca cu grăsime”, termenul „obezitate” patologizează încă corpurile mai mari, sugerând că un corp este automat nesănătos atunci când depășește o anumită dimensiune. În 2013, Asociația Medicală Americană s-a aplecat mai mult asupra acestei idei, declarând „obezitatea” o boală cronică, împotriva sfaturilor Consiliului său pentru știință și sănătate publică. Asociația medicală canadiană a urmat exemplul în 2015.

Observând că unul dintre principalele argumente împotriva obezității este că criteriile de diagnostic actuale (IMC> 30) nu sunt fiabile, a existat o presiune pentru adoptarea definiției OMS a obezității: „acumularea anormală sau excesivă de grăsime care prezintă un risc pentru sănătate”. Totuși, această definiție lasă multe întrebări fără răspuns - ce se consideră acumularea de grăsimi „anormală” sau „excesivă”? Cum distingem când grăsimea „prezintă un risc pentru sănătate” și atunci când o persoană tocmai se îmbolnăvește în timp ce are o greutate mai mare? Prezintă un risc suficient pentru sănătate pentru a fi considerat o boală completă?

Unii au susținut că numirea obezității ca boală ar scădea stigmatul, considerând că aceasta ar schimba accentul către complexitatea greutății și departe de responsabilitatea personală. Cu toate acestea, nu a fost cazul:

„Rezultatul nu a fost că persoanele mai grele sunt tratate mai respectuos sau privite de profesia medicală în personalitatea lor completă. Mai degrabă, atitudinile anti-grăsime rămân ridicate în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății și al specialiștilor în domeniu (Flint și Reale, 2014; Puhl și colab., 2014a, b; Tomiyama și colab., 2015; Garcia și colab., 2016) și Endocrin Societatea a mers chiar atât de departe încât a eliberat linii directoare care sugerează că clinicienii ar trebui să trateze „obezitatea” înainte de orice, prioritizând managementul greutății peste eficacitatea clinică și tolerabilitatea în prescrierea alegerilor pentru afecțiuni precum schizofrenia, epilepsia, depresia și HIV (Apovian și colab., 2015; Tucker, 2015). ”

(Meadows și Daníelsdóttir, 2016)

Toate acestea pot părea o chestiune de semantică, dar dacă scopul este de a lupta împotriva stigmatizării în greutate, un „război împotriva obezității” simultan nu are sens. În esență se spune: „Vrem să scăpăm de oameni mai mari, dar până atunci ar trebui să fim drăguți cu/inclusiv cu ei”.

Unii ar putea argumenta: „Nu este persoana de care vrem să scăpăm, ci„ obezitatea ”.” Acest lucru și apăsarea de a folosi limbajul „oamenii în primul rând” este de fapt problematică, deoarece arată că toți suntem doar oameni slabi care trăiesc în corpuri de dimensiuni diferite, iar „obezitatea” este un obiect extern pe care îl putem ridica și pune jos cum ne place. Meadows și Daníelsdóttir subliniază, de asemenea, că limbajul „primii oameni” este utilizat numai pentru etichetele „toxice” versus „benigne”. De exemplu, nu numim o persoană germană „persoană cu germană” sau o persoană înaltă „persoană cu înălțime”. Mărimea corpului nostru face parte din modul în care interacționăm cu lumea și modul în care lumea interacționează cu noi.

În schimb, trebuie să demontăm sistemele și să ne învățăm convingerile care susțin stigmatul greutății. Trebuie să recunoaștem și să ne bazăm pe munca care a fost făcută în activismul pentru grăsimi și să recunoaștem și să amplificăm munca care se face în prezent. Trebuie să spunem: „Toată lumea merită drepturi egale, oportunități și acces la îngrijire așa cum sunt acum”.

Dar ... Nu ar fi mai bine dacă oamenii ar slăbi?

Contrar credinței populare, HAES nu neagă corelația dintre greutăți mai mari și anumite afecțiuni medicale, cum ar fi bolile de inimă sau diabetul. Cu toate acestea, pune sub semnul întrebării afirmația că greutatea sau grăsimea corporală este cauza acestor condiții și dacă pierderea în greutate va îmbunătăți sănătatea.

Toate așa-numitele „comorbidități legate de greutate” prezente la persoanele mai subțiri - persoanele subțiri suferă de boli de inimă, diabet, artrită, depresie și așa mai departe. Suntem cu toții conștienți de multiplii factori care pot contribui la fiecare dintre aceste afecțiuni - genetică, îmbătrânire, alte afecțiuni medicale, stil de viață, pentru a numi doar câțiva. Deci, de ce să ne concentrăm asupra greutății? Poate pentru că este ușor de măsurat și se crede că este ceva ce putem schimba. Cred că ultima parte este ceea ce diferențiază HAES de abordările convenționale - vedem că greutatea nu este un lucru pe care îl controlăm cu adevărat, iar încercarea de a pierde în greutate poate cauza de fapt rău.

Până la 95% din diete eșuează?

Mulți practicanți HAES și non-dietetici citează statistica că „95-98% dietele eșuează”. Recunosc că în trecut chiar m-am gândit: „Cu siguranță știm că dietele nu funcționează, dar„ slăbirea sensibilă ”este OK.” Cu toate acestea, după cum veți vedea în studiile citate mai jos, cercetarea nu se referă la programe comerciale de slăbire sau chiar la diete numite, cum ar fi cu conținut scăzut de grăsimi, ceto sau paleo. Este orice intervenția stilului de viață cu scopul de a pierde în greutate intenționat.

O critică mai puternică a statisticii „95%” este că sursa originală a acestei statistici provine dintr-o lucrare scrisă în anii '50, cu citate mai recente ale acestei statistici la începutul anilor '90. ? Cu siguranță știința greutății s-a îmbunătățit de atunci?

Nu cu mult. O parte din ceea ce face această statistică atât de evazivă este că există puțini acorduri cu privire la ceea ce este considerat „succesul pierderii în greutate”. Într-o revizuire sistematică din 2005, care a definit pierderea în greutate drept „pierderea a cel puțin 10% din greutatea corporală și menținerea acesteia de cel puțin un an”, cercetătorii au descoperit o rată de succes doar puțin mai bună - 20%.

Într-o prezentare recentă pentru îngrijorare Pro, Dr. Laura Thomas susține că acest număr este probabil distorsionat din cauza prejudecății publicării (adică a studiilor privind pierderea în greutate care produc rezultate nule puțin probabil să fie publicate și incluse în această revizuire) și a prejudecății de observare (adică subiecții studiului au, de obicei, mai multă urmărire decât „viața reală „Situații, care deseori duc la rezultate mai bune). Aș adăuga, de asemenea, că mulți oameni nu ar considera o pierdere de 10% în greutate un „succes” și că majoritatea ar spera să mențină greutatea mai mult de un an! Deci, deși nu cunoaștem statistica exactă, este sigur să spunem că marea majoritate a pierderii în greutate nu reușește sau așa cum îmi place să spun, pierderea în greutate este statistic improbabilă.

În revizuirea dovezilor, cele mai recente Ghiduri de practică clinică pentru gestionarea supraponderalității și obezității la adulți, adolescenți și copii din Australia au găsit dovezi puternice că „cea mai mare greutate este recâștigată într-o perioadă de 2 ani și cu 5 ani majoritatea oamenilor sunt la greutatea corporală pre-intervenție. ”

Chiar și la summitul rețelei canadiene de obezitate de anul trecut, prezentatorii au făcut referință adesea la acest studiu, care a constatat că la 7.000 de pacienți care au participat la o clinică medicală de slăbire de peste 7 ani, peste 70% dintre pacienți au pierdut mai puțin de 2% din greutatea lor inițială, în ciuda faptului că a fost urmat de o echipă multidisciplinară formată din medici, dieteticieni, terapeuți comportamentali și specialiști în exerciții fizice.

Acesta a fost un diapozitiv real din prezentare care a arătat numărul real de pacienți din fiecare grup, în timp ce lucrarea arată probabilitatea statistică ca un pacient să fie în fiecare grup, deci numerele diferite.

Deci, dacă oamenii nu slăbesc? Nu strică să încerci, corect?

Continuarea promovării pierderii în greutate este problematică din punct de vedere al justiției sociale, deoarece continuă să susțină noțiunea de „corp ideal” și că unele corpuri sunt mai bune decât altele. Din punct de vedere al sănătății, știm că încercările de a pierde în greutate intenționat sunt de fapt corelate cu alimentația dezordonată, ciclul în greutate și creșterea în greutate.

Într-o recenzie des citată, Mann și colab. Au constatat că „o treime până la două treimi dintre persoanele care iau dieta își recapătă mai multă greutate decât au pierdut din dietă și aceste studii probabil subestimează măsura în care dieta este contraproductivă din cauza mai multor probleme metodologice, toate care influențează studiile spre a demonstra întreținerea cu succes a pierderii în greutate ”. Într-un studiu al gemenilor, Pietiläinen și colab. Au constatat că pierderea intenționată în greutate de cel puțin 5 kg (

11 lb) a fost asociat cu creșterea în greutate, chiar și după doar un episod de slăbire.

Chiar dacă nu ți-ar păsa de piesa de justiție socială, n-ar avea sens să nu mai oferi un „tratament” asociat cu efectul opus al a ceea ce ar trebui să facă?

Dacă nu pierde în greutate, atunci ce?

În afară de unele dintre cercetările pe care le-am împărtășit mai sus, unele locuri bune pentru a începe ar putea fi această recenzie de Tylka și colab., Această recenzie de Bacon și Aphramor și de a afla mai multe despre principiile HAES.

În practică, multe dintre recomandările practicanților HAES sunt similare cu cele ale practicienilor convenționali. Singura diferență este că, în loc de promisiuni false că „a mânca sănătos”, a „muta mai mult” și a altor practici de îngrijire personală ar duce la o sănătate mai bună prin pierderea în greutate, ne concentrăm pe îngrijirea individului așa cum sunt acum, în timp ce pledăm pentru schimbări în mediul nostru și în alți factori determinanți sociali ai sănătății, care, probabil, au un efect mai mare asupra bunăstării noastre generale.