Luni, 9 mai 2016
Printre numeroșii experți cu care am vorbit practic nimeni nu crede că vom face progrese, atâta timp cât ideea persistă în rândul publicului și al factorilor de decizie, că obezitatea este pur și simplu o alegere a stilului de viață și că impactul acesteia asupra sănătății este supraevaluat.
Astfel, aș dori să vă atrag atenția asupra unui articol oportun al lui Scott Kahan și Tracy Zvenyach, publicat în Rapoarte actuale privind obezitatea privind politicile actuale și implicațiile acestora pentru prevenirea și tratarea obezității.
Iată ce au de spus autorii cu privire la mai multe dintre argumentele aduse adesea de cei care se opun numirii obezității drept boală:
Obezitatea se autoimpune; este o „alegere a stilului de viață”, nu o boală. Deși am putea argumenta aceste puncte - de exemplu, există o contribuție genetică la obezitate la fel de mult sau mai mare decât diabetul - vom sublinia pur și simplu că numeroase boli bine acceptate sunt determinate de comportamente individuale modificabile, cum ar fi tipul 2 diabet, hipertensiune, boli cardiovasculare, multe tipuri de cancer și așa mai departe.
Obezitatea este un factor de risc pentru boli, prin urmare nu este o boală în sine. Nu există o prevedere împotriva unei afecțiuni care este atât un factor de risc pentru alte boli, cât și o boală în sine. Multe afecțiuni se potrivesc ambelor criterii, cum ar fi diabetul, care este atât un factor de risc pentru infarctul miocardic, cât și o boală în sine, sau hepatită, care este atât un factor de risc pentru ciroză, cât și o boală în sine.
Pacienții nu merită tratament deoarece nu s-au îngrijit în mod corespunzător de ei înșiși. Desigur, persoanele afectate cu diabet, boli cardiovasculare sau alte boli care pot fi prevenite, legate de comportament, nu suferă refuzul sistematic de îngrijire pe motiv că nu au gestionat deja boala pe cont propriu.
„Medicalizarea” obezității prin caracterizarea acesteia ca fiind o boală va fi contraproductivă (adică, va împiedica prevenirea; va determina pacienții să se bazeze pe tratamente clinice, cum ar fi medicamente sau intervenții chirurgicale, în locul modificărilor stilului de viață). Caracterizarea altor condiții legate de comportament, cum ar fi diabetul sau bolile cardiovasculare, ca „boli” nu a împiedicat neapărat eforturile de prevenire sau modificările comportamentale. De fapt, tratamentele clinice în multe cazuri au fost extrem de eficiente, cum ar fi reducerea mortalității cardiovasculare în a doua jumătate a secolului al XX-lea, în mare parte determinată de îmbunătățirea tratamentului medical al persoanelor afectate. Pentru a fi sigur, prevenirea și modificarea stilului de viață ar trebui să fie primare, la fel ca și în cazul altor condiții de sănătate legate de comportament, dar nu ar trebui să evite ocazia tratamentului clinic, atunci când este cazul.
Tratamentul nu funcționează. În timp ce acest sentiment al inutilității este comun, dovezile indică în mod clar altfel. Mai mult decât atât, credința că tratamentul este inutil poate fi bazată pe neînțelegerea obiectivelor tratamentului, care nu este „vindecarea” obezității sau atingerea greutății normale, ci mai degrabă pierderea în greutate suficientă pentru a îmbunătăți sănătatea, funcționarea, calitatea vieții și riscul bolii. care începe să se acumuleze cu doar 3-5% pierderea în greutate corporală. Indiferent, disponibilitatea unui tratament eficient nu este o condiție prealabilă pentru desemnarea bolii și multe boli nu au tratamente eficiente sau cure cunoscute, cum ar fi boala Alzheimer.
Tratamentul ar fi prea costisitor. Acest lucru este discutabil, deoarece unele tratamente s-au dovedit a fi acceptabile din punct de vedere al costurilor, cum ar fi chirurgia bariatrică, iar altele se crede că au potențial de economii de costuri, cum ar fi Programul de prevenire a diabetului. Cu toate acestea, costul tratamentului nu este un criteriu definitiv pentru boală și, desigur, multe boli au costuri de tratament exorbitante. Mai mult, în ciuda acoperirii recente de asigurări medicale și de asigurări private de sănătate pentru diferite tratamente pentru obezitate, așa cum este descris mai jos, ratele de utilizare sunt uimitor de mici.
După cum subliniază în continuare autorii,
.nenumărate organizații științifice autorizate și agenții guvernamentale au caracterizat obezitatea ca fiind o boală, inclusiv Institutele Naționale de Sănătate, Administrația Alimentelor și Medicamentelor și Asociația Medicală Americană și Organizația Mondială a Sănătății, printre multe altele [de ex. Canadian Obesity Network, Canadian Medical Association]. Recunoașterea ulterioară a obezității ca boală de către organizații științifice cu reputație este esențială pentru diseminarea cunoștințelor bazate pe dovezi și disiparea dezinformării și a punctelor de vedere neștiințifice. O înțelegere mai clară a obezității ca boală și a necesității medicale pentru gestionarea bolilor cronice sunt elemente cheie pentru factorii de decizie politică să înțeleagă pe măsură ce interpretează, adoptă și dezvoltă politici de sănătate pentru persoanele care trăiesc cu obezitate.
Deși există în mod clar probleme care rămân în ceea ce privește criteriile clinice de diagnostic mai bune pentru evaluarea obezității (care se bazează în continuare pe IMC în ciuda limitărilor sale cunoscute), pentru marea majoritate a persoanelor care trăiesc cu supraponderalitate și obezitate și care au probleme de sănătate, nu conteaza.
De asemenea, doar pentru că cineva nu are simptome din cauza unei boli, nu înseamnă că boala nu există sau că nu o are.
De ex. mulți oameni cu boli de inimă, diabet, hipertensiune sau chiar cancer, nu știu în totalitate că trăiesc de fapt cu o boală, care poate să nu se dezvăluie ani de zile sau chiar decenii, timp în care pot apărea și se simt perfect sănătoși.
Discuțiile în mod clar dacă obezitatea este sau nu o boală sunt o simplă distragere a atenției de la sarcina reală de a preveni persoanele care nu au obezitate să o primească și de a primi tratamente pentru cei care o au.
Luni, 9 mai 2016
Dr. Sharma Îmi doresc să trimiți acest post tuturor miniștrilor provinciali și federali ai sănătății. Dacă toți ar aborda această problemă într-un mod sensibil și coordonat, așa cum subliniați, sunt sigur că costurile asistenței medicale din această țară ar scădea cu siguranță!
Luni, 9 mai 2016
Vă rugăm să nu ezitați să transmiteți acest post oricărui ministru al sănătății, funcționar public, administrator al spitalului sau oricui altcineva credeți că ar trebui să citească acest lucru - vă promit că efectul este probabil același care vine de la dvs. sau de la mine (îmi doresc să am mai multă influență asupra ei, dar eu nu)
Miercuri, 11 mai 2016
Mă ocup de aceste tipuri de argumente - este un stil de viață ALEGERE (alias ai putea subția doar dacă ai încerca mai mult; ești doar leneș), prea mulți din Dolarii mei fiscali îți trec în grija ta (da, sunt în SUA), veți obține 100% diabet și insuficiență cardiacă și veți muri înainte de a avea 40 de ani (obțineți o mașină a timpului, mugur) etc.
O parte a problemei, cred, este că obezitatea este o factor de risc pentru multe boli, dar o persoană obișnuită nu înțelege diferența dintre un factor de risc și o cauză. Când subliniez că obezitatea este UNUL dintre factorii de risc pentru boli, mă batjocoresc pentru că „asta înseamnă că fumatul este doar un factor de risc pentru cancerul pulmonar”. Din punct de vedere tehnic, este, dar este un risc absurd ridicat. În schimb, ultima dată când m-am uitat, doar aproximativ 40% dintre persoanele obeze devin vreodată diabetice - o rată și un risc mult mai mic decât fumatul este pentru boli pulmonare și greutate câştig, sau dificultățile de a pierde în greutate sunt mai mult un factor de risc decât simpla obezitate.
Simt nevoia aprinsă de a vă întreba despre câteva puncte pe care le-ați subliniat:
1) Ați subliniat deja că obezitatea este un factor de risc pentru T2DM și BCV sunt genetice. Dar care este procentajul persoanelor neobeze care au BCV? Sunt unicorni sau este componenta genetică factorul principal? (Îți amintești de Jim Fixx?)
2) Ați spus: Bineînțeles, persoanele afectate cu diabet, boli cardiovasculare sau alte boli prevenibile, legate de comportament, nu suferă refuzul sistematic de îngrijire pe motiv că nu au gestionat deja boala pe cont propriu.
Da, da - dacă sunt spânzurați. Persoanelor obeze li se refuză în mod regulat îngrijirea sănătății decente, deoarece medicii consideră că persoanele obeze nu sunt conforme (altfel ar pierde în greutate!) Și nu merită efortul lor. Sper că cunoașteți activitatea Rudd Center, deoarece au existat studii care arată că (prea) mulți medici simt acest lucru. Am auzit un munte de anecdote (care nu sunt date), dar că există și studii care îmi scufundă inima.
Și îți voi spune despre un alt unicorn. Când am fost diagnosticat cu DM, era T2DM. Un test al peptidei C a susținut acest lucru. Au continuat să încerce droguri orale după droguri orale și niciunul nu a funcționat. Am urmat o dietă cu restricții calorice și pierdeam în greutate în timp ce BG urca. În cele din urmă, noii doctori au început insulina. Și nimeni nu a verificat din nou nivelul peptidei C - timp de peste 20 de ani. Deoarece sunt obez (bineînțeles că am câștigat în greutate), pentru că sunt rezistent la insulină (la fel ca majoritatea diabeticilor obezi), toată lumea a presupus că trebuie să fiu T2. (Și de atunci am aflat că verapamilul, pe care l-am luat de 30 de ani pentru migrene, poate extinde și așa-numita „fază de lună de miere”).
Am auzit povești care se potrivesc cu ale mele - încercarea de a fi văzută pentru o infecție gravă doar pentru a găsi medicul nu te va ajuta până nu vei fi de acord să ții o dietă. Mergând la spital, după o vătămare, cu dureri de spate atât de severe, unul dintre picioare este complet amorțit și nu funcționează, doar că i se spune „Ei bine, desigur că ești incontinent. Acest lucru este comun cu obezitatea. Dacă slăbești, îți vei repara spatele. ” Mi s-a spus - la 26 de ani, cu o tensiune arterială de 100/40 - că ați avut un accident vascular cerebral și că veți muri înainte de a avea 30 de ani (a fost o migrenă complicată.) Am pierdut folosirea unui picior datorită unui medic care a insistat - în ciuda numeroșilor doppleri de peste 3 luni - am avut un cheag de sânge pentru că „toți oamenii grași au cheaguri de sânge în picior”.
Dar, în sfârșit, după toate dezbaterile mele:), vreau să spun acest lucru: am o grămadă de respect pentru tine. Tu și dr. Freedhoff sunteți porturile furtunii. Câțiva profesioniști din domeniul medical care vorbesc uneori într-o lume care strigă despre modul în care „obezitatea este întotdeauna periculoasă, punct”. Poate că nu întotdeauna sunt de acord cu tine și, pentru mine, este în regulă, pentru că în final ești vocea rațiunii.
Mulțumesc. Pentru citirea acestui lucru (dacă aveți) și, mai ales, pentru ceea ce faceți.
Miercuri, 11 mai 2016
Vă mulțumim pentru comentariul dvs. îndelungat - foarte apreciat. Pentru a vă răspunde la întrebări: există desigur mulți alți factori de risc (deși mai puțin frecvenți) pentru diabetul de tip 2 și bolile de inimă. De aceea, puteți găsi aceste probleme și la unii indivizi slabi. De asemenea, sunt de acord că persoanele cu tot felul de probleme de sănătate întâmpină prejudecăți, dar acest lucru tinde să fie și mai rău atunci când prezintă obezitate.
Sâmbătă, 14 mai 2016
Luni, 16 mai 2016
De fapt, fumatul este de departe cel mai mare factor de risc dintre toți. Pentru accidentele vasculare cerebrale, hipertensiunea este pe primul loc, pentru bolile coronariene este colesterolul ridicat, pentru bolile renale pare să fie diabet - punctul este că obezitatea contribuie la toate. Oamenii fumează pentru a-și controla greutatea, obezitatea este de departe cel mai frecvent factor de risc pentru hipertensiune și diabet - doar colesterolul pare să aibă puțin de-a face cu excesul de greutate. Având în vedere prevalența obezității în rândul populației, chiar și un risc (relativ) mic se adaugă la un număr mare. Desigur, persoanele slabe au atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, deoarece nu toate atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale sunt „aterosclerotice”, dar chiar și ateroscleroza poate apărea la persoanele slabe - colesterolul, principalul factor de risc pentru aceasta este extrem de genetic.
- Healthy Debate Brunswick
- Aceasta; E în regulă să-ți oferi dietei un studiu de odihnă The New Daily
- Odihna și repornirea ficatului Cum să vă îmbunătățiți sănătatea ficatului
- Lesya Nikityuk a experimentat toate greutățile restului feței și forța asupra rezultatului;
- Obiectivul extra-subțire al dietei japoneze „Greutatea Cenușăresei” stârnește dezbateri online cu privire la problemele de sănătate